Madame Lelica

Forfatter: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Læge, Presbyterian Hospital, Albuquerque, NM) // Redigeret af: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Assistent Professor i Akut Medicin / Institut for Akut Medicin – Harbor-UCLA Medical Center) og Brit Lange (@long_brit – EM Behandlende Læge, San Antonio, TX)

Velkommen til denne udgave af EKG-Pointers, en emDOCs serien er designet til at give dig high yield tips om ekg ‘ er for at holde din fortolkning færdigheder skarpe., For en dybere dykke på EKG ‘ er, vil vi inkludere links til andre store EKG opskummet!

sagen:

en 35-årig mand præsenterer med brystsmerter, der begyndte under en træningsklasse 30 minutter før ankomst.

Der er sinus takykardi, med dybe ST depression i V1-V3. Der er meget store bølger i V2 og V3, således at R – bølgerne er mindre I V4-6 (unormal R-bølge progression). Der kan være en antydning af ST elevation i bly III med ST depression I I og aVL.,

Posterior STEMI:

hver gruppe af ledninger på et EKG har anatomisk betydning. Leads V1-3 ligger over den forreste væg af hjertet. I betragtning af deres placering undersøger de også indirekte den bageste væg. Derfor kan ST-depression i de forreste ledninger forveksles med iskæmi i den forreste væg, og en posterior STEMI genkendes muligvis ikke. Posterior væg MI er oftest forbundet med en ringere eller lateral stilk (forekommer 15-20% procent af tiden)., Imidlertid er isoleret posterior MI, mens det er mindre almindeligt (3-11% af infarktet2), vigtigt at genkende, da det også er en indikation for reperfusion og kan gå glip af EKG-læseren.

EKG-fund:

• EKG i posterior STEMI karakteriseres først af ST-depression i de forreste ledninger. ST-depressionen er ofte dyb (>2 mm) og flad (vandret).3
• der vil være en stor R-bølge i V2-3, endnu større end s-bølgen.3 normale R-bølger øges gradvist i højden over de præordiale ledninger., De er små i V1, bliver større end S-bølgen ved V4, og er parret med en lille S-bølge ved V6 (normal R-bølge progression). Store R-bølger i V2-3 større end dem I V4-6 er en unormal R-bølge balance.
• der er ofte store og lodrette forreste T-bølger.
• der kan være subtile (eller åbenlyse) tegn på en ringere eller lateral MI— look for St-højde i andre vaskulære områder.,
• Hvis den forreste fører udgøre et spejlbillede af den bageste væg, så EKG vendt på hovedet, viser, at de høje forreste R-bølger bliver dybt posterior-Q-takker, ST-depression bliver ST-elevation, og oprejst T-bølge bliver terminal T-bølge inversion. Du kan dog ikke bruge det omvendte trick til at udelukke posterior STEMI.,

En upside-down spejlbillede af vores patienter EKG fører V2 og V3

Lungernes udvidelse af ringere eller lateral MI:

En isoleret posterior MI er mindre almindelig end den bageste forlængelse af en ringere eller lateral MI. Blodforsyning til den bageste væg hos 80-85% af mennesker kommer fra den højre koronararterie (RCA), der giver anledning til den bageste nedadgående arterie (PDA). De resterende 15-20% af hjerter er groft fordelt mellem venstre dominerende og codominant., I venstre dominerende hjerter leveres PDA ‘ en af den venstre circumfle. (LC.) eller mindre almindeligt af den venstre forreste nedadgående (LAD), der løber rundt om hjertets spids. I et codominant hjerte leveres en enkelt eller duplikeret PDA af grene af både RCA og LAD eller LC.. Posterior MI kan derfor forekomme ved okklusion af en af disse arterier afhængigt af patientens anatomi. Posterior forlængelse af ringere eller lateral infarkt indikerer et større område af iskæmisk myokardium, og disse patienter har øget risiko for komplikationer relateret til MI4.,

Denne EKG viser ST-elevation i ringere fører (II, III og aVF) med gensidig ST depression i aVL. Der er også dyb ST-depression i de forreste ledninger (v1-3) med store R-bølger i V2-3. Dette repræsenterer en ringere-posterior STEMI. Dette EKG blev oprindeligt udgivet på: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern

I usikre tilfælde, en posterior EKG kan opnås ved at placere posterior fører V7, V8, V9 og under de patienter, venstre skulderblad i samme vandrette plan som V6., Mindst 0,5 mm ST højde i en bly indikerer posterior stilk.

Posterior EKG-afledning placering

Case fortsatte:

emergency udbyder anerkendt dette som meget mistænkelige for posterior STEMI, og posterior fører blev opnået.

Der er ST-elevation på mindst 0,5 mm er set i V7 og V8 posterior fører.,

patienten blev taget emergently til hjertekatlaboratoriet, hvor han viste sig at have alvorlig koronararteriesygdom med flere kar. Den første stumpe marginale gren (OM1) af den venstre circumfle .arterie var en stor, forgrenet arterie og blev 100% okkluderet med regional vægbevægelsesabnormalitet på dette område. OM1 blev antaget at være den arterie, der var ansvarlig for infarkt, og en stent blev placeret. Stenting af drengen blev også udført for alvorlig sygdom (80-90% stenose). Troponin jeg toppede ved >40ng / dL, den maksimale laboratorieafskæringsværdi., På afladningstidspunktet var vægbevægelsesabnormaliteten løst, og patienten havde normal LV systolisk funktion.

Main EKG-pejlemærker for Posterior STEMI:

• Se for dybt (>2mm) og horisontal ST-segment depression i den forreste fører og store forreste R-bølger (større end S-bølge i V2).
• Posterior STEMI forekommer ofte sammen med en ringere eller lateral STEMI, men kan også forekomme isoleret.
• en posterior EKG viser ST elevation på kun 0.,5mm in er diagnostisk for posterior STEMI.

Men vent, der er mere EKG-Opskummet:

• For en hurtig gennemgang af posterior MI og flere gode eksempler, så tjek dette indlæg fra LITFL.
• for diskussioner om et par tilfælde af isoleret posterior STEMI, se her fra Dr. Smiths EKG-Blog.
• for fem EKG-mønstre, du skal vide, skal du tjekke R. E. B. E. L. EM-posten.
• hvor nøjagtigt er det flippede EKG-Trick? Find ud af ALiEM.,

Referencer/Yderligere Læsning:

1. Boden E, Kleiger R Gibson R, Schwartz D, et al. Elektrokardiografiske udviklingen af posterior akut myokardieinfarkt: Betydningen af tidlig precordial ST-segment depression. Am J Cardiol 1987;59:782-7
2. Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Prævalens og resultat af ST-segment elevation i posterior elektrokardiografisk fører under akut myokardieinfarkt. J Elektrokardiol 1999; 32: 275-8
3. Brady,, Erling B, Pollack m, Et al., Elektrokardiografiske manifestationer: akut posterior væg myokardieinfarkt. J Emerg Med 2001;20:391-401
4. Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Betydningen af St-segmentforhøjelser i bageste brystledninger (v7 til V9) hos patienter med akut inferior myokardieinfarkt: anvendelse til trombolytisk behandling. J Am Coll Cardiol 1998;31:506-11