Epilepsi er den mest almindelige neurologiske tilstand i den domesticerede hund. Epilepsi i sig selv er en kompleks sygdom, og af denne natur kan gøre en patient let at behandle, mens den næste lægemiddelresistente. Epilepsi i sig selv er defineret som den varige prædisponering for at have epileptiske anfald.
et epileptisk anfald defineres som en forbigående forekomst af tegn og / eller symptomer på grund af unormal overdreven eller synkron neuronal aktivitet i hjernen., Almindelige kliniske tegn på epileptiske anfald består af motoriske, autonome og/eller adfærdsmæssige træk. Epileptiske anfald klassificeres i to hovedkategorier; generaliseret (tonisk-klonisk, tonisk, klonisk, myoklonisk eller atonisk) eller fokale epileptiske anfald (motoriske, autonome og adfærdsmæssige). Idiopatisk epilepsi er den mest almindelige årsag til anfald hos hunde.
epileptisk anfaldsaktivitet kan være forårsaget af en overflod af etiologier, der spænder fra arvelig epilepsi til intrakranielle lidelser, sådan en udviklingsmæssig / medfødt, til ekstrakranielle lidelser., Ekstrakranielle årsager elimineres ved at udføre blodprøver for at sikre normal lever-og nyrefunktion samt normal elektrolythomeostase. Når disse tests udelukke en ekstrakraniel årsag til epileptisk anfald aktivitet, tværsnitsafbildning, såsom magnet resonans (MRI), af hjernen anbefales at udelukke brutto strukturelle sygdomsprocesser. Baseret på MR-fund behandlingsmuligheder kan indpodet at løse den underliggende tilstand., Hvis der ikke findes nogen abnormiteter, anbefales en cerebrospinalvæske (CSF) tap og analyse for at udelukke inflammatoriske processer (infektiøs versus autoimmun) i hjernen.
generelt, hunde, hvis indtræden af epileptiske anfald forekommer tidligere end seks måneder, har større risiko for at være født med strukturelle abnormiteter i hjernen, (dvs.hydrocephalus) eller leversygdom (dvs. portosystemisk shunt)., Tilsvarende, hunde, hvis indtræden af anfald forekommer i en fremskreden alder (ældre end seks år) er i større risiko for strukturel hjernesygdom, især hjernetumorer, selv om ekstrakranielle årsager stadig bør udelukkes først (dvs.insulin secernerende tumor). Hunde, hvis epileptiske anfald begynder i alderen seks måneder og seks år, og i hvem ingen underliggende årsag kan identificeres, ofte diagnosticeres som havende idiopatisk epilepsi.
typer af epilepsi
idiopatisk epilepsi kan yderligere opdeles i tre kategorier., Idiopatisk epilepsi (genetisk epilepsi), når enten et forårsagende gen er blevet identificeret. Idiopatisk epilepsi (mistanke om genetiske epilepsi), når vi har bekræftet, at der er en genetisk baggrund (stamtavle), som forbinder en genetisk prædisposition eller vi har en patient, der har en race dokumenteret til at have en højere prævalens (>2%) for epilepsi. Endelig idiopatisk epilepsi (Epilepsi af ukendt årsag), når arten af den underliggende årsag endnu er ukendt uden indikation af strukturel hjernesygdom., Uanset terminologien implementeres terapier for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af de aktuelle epileptiske anfaldshændelser.
lægemiddelbehandling til epilepsi
Ved behandling af epilepsi er der mange antiepileptika (AED). AED valg afhænger af mange faktorer såsom læge / klient erfaring, potentielle bivirkninger, omkostninger, nem dosering, og hvor hurtigt en debut er nødvendig. De mest almindeligt anvendte AED ‘ er er phenobarbital, kaliumbromid, levonisamid og levetiracetam. Disse lægemidler kan anvendes alene eller i kombination for at opnå den bedste kontrol., Det er afgørende for klienten at være involveret i at vælge en medicinsk behandling for deres kæledyr.
- Phenobarbital er stadig den mest regelmæssigt og rutinemæssigt ordinerede første linje AED på grund af sin mangeårige historie og dens tilgængelighed som en injicerbar formulering.
- Levetiracetam (Keppra) er den næstmest rutinemæssigt anvendte AED, og dette skyldes igen dets tilgængelighed som en injicerbar formulering og dens betydelige sikkerhedsmargin. En faldgrube af Levetiracetam er, at det rutinemæssigt ordineres som hver otte timers dosering., Medicinen kommer dog i en udvidet frigivelse formulering, der giver mulighed for at blive ordineret hver 12-time. Den udvidede frigivelse formulering har en uafgjort tilbage, da det kun kan ordineres til mellemstore og store hunderacer, da det kun kommer i 500mg og 750mg enterisk overtrukne tabletter.
- nisamid er også almindeligt anvendt, men kommer kun i orale formuleringer, hvilket gør det mindre brugervenligt i det mere emergent epileptiske. Monotherapyonisamid er godt en monoterapi, godt tolereret, og mindre hyppigt rapporterede bivirkninger.,
- kaliumbromid afrunder de fire øverste AED ‘ er, men bliver mindre hyppigt anvendt. Doser leveres, men det skal huskes, at hver AED vil blive startet i den lave ende og titreret op. Baseret på klinisk forbedring af anfald, den maksimale tolererede dosis, eller toksicitet dikterer loftet for hver AED.
Andre, mindre hyppigt anvendte Hjertestartere omfatter topiramat, benzodiazepin familie, gabapentin, phenytoin, valproat, og felbamate., På grund af omkostninger, muligheden for resistens (tolerance efter langvarig brug), bivirkninger, eller øget hyppighed af administration, disse lægemidler er ikke vores primære valg til behandling af epileptiske anfald hos hunde. I nogle tilfælde kan de bruges som supplerende terapi i kombination med andre AED ‘ er.
efter initiering af AED oralt er der en forventet lagtid mellem start af medicin og hvornår du vil se den maksimale effekt. Levetiracetam), nogle tager et par uger (dvs., phenobarbital og phenonisamid), mens andre kan tage et par måneder (dvs.kaliumbromid). Som tiden går, kroppen begynder at metabolisere AED mere effektivt og mindre bliver tilgængelige i kroppen til at handle effektivt. Hver patient gennemgår denne proces til en vis grad. Af denne grund anbefaler vi at teste blodniveauer (dvs.phenobarbital og phenonisamid) med jævne mellemrum for at sikre, at patienten er inden for det terapeutiske område (15-45 mcg/mL)., De patienter, hvis niveauet er for højt, ofte omtalt som “giftige range” (>35 mcg/mL), eller for lavt, benævnt “nedenfor terapeutiske index”, ville få brug for deres medicin regime (timing, dosering, eller tilføjelse af kombinationsbehandling) justeret. Rutinemæssigt blodarbejde (CBC, Kemi panel, urinalyse) og AED-niveau skal udføres hver anden til tre måneder. Ved udførelse af serummedicinniveauer er det rapporteret, at der ikke er nogen statistisk forskel på, om der udtages en “top” eller “trug” – prøve., Hvis du ønsker at opnå en top lægemiddelkoncentration, skal prøven trækkes to til fire timer efter, at medicinen er blevet administreret. Hvis der skal opnås et trugniveau, skal prøven trækkes lige før administration af medicinen.
hvad man kan forvente af lægemiddelterapi
håndtering af epileptiske anfald kræver ofte langvarig pleje, og klienter skal advares om, at det kan være en vanskelig og langvarig proces. Statistisk kun omkring 15% af hunde bliver 100% beslaglæggelse fri., Cirka 25% af epileptiske patienter vil blive betragtet som ildfaste eller lægemiddelresistente epileptika, hvilket betyder, at de ikke vil reagere på traditionelle terapier. Patienter med ubehandlet epilepsi har en lejekontrakt for at blive værre med tiden.
uanset årsagen til anfald kan nogle generaliseringer foretages.
- hver anfaldsepisode har tendens til at prædisponere for flere episoder, da de unormale hjerneceller tilskynder andre hjerneceller til at opføre sig unormalt.langvarige anfald kan være livstruende.,
- intrakranielle årsager til anfald kan sjældent helbredes, så målet med behandlingen er at reducere sværhedsgraden og hyppigheden af anfaldene.
- patienter med ubehandlede epileptiske anfald har en leje for at blive værre med tiden. Det er på grund af dette er det bydende nødvendigt, at epileptiske patienter henvises til veterinær neurolog til evaluering, workorkup, og diskussion af terapeutisk mulighed, før patienten diagnosticeres med multidrugsresistent epilepsi.,
Alternative behandlingsformer for Hundepilepsi
i øjeblikket er der inden for veterinærmedicinsk område stadig mangel på rapporterede data vedrørende kosttilskud til epilepsihåndtering. Den nye anvendelse af ketogene diæter har vist sig at være effektiv til at reducere anfaldsfrekvens og sværhedsgrad hos mennesker og hundepatienter. Ketogene diæter er specialdiæter, der er formuleret med mellemkædede triglycerider. De mest bemærkelsesværdige bestanddele er octansyre (C8) og decansyre (C10) triglycerider. Det mest almindelige supplement er kokosnød eller kokosnøddeafledt olie., Den sande mekanisme for antiepileptisk virkning er endnu ikke fuldt ud forstået.
i den menneskelige verden er der foretaget efterforskning vedrørende brugen af kosttilskud såsom vitaminer, mineraler, fedtsyrer og andre næringsstoffer til hjælp til kontrol af epileptisk anfald. Mens nogle undersøgelser har fundet forbedring, har andre undersøgelser ikke fundet lignende gentagelige fund. Det er vigtigt at huske på, at der med enhver terapeutisk indgriben er potentialet til fordel, potentialet til ikke at have nogen virkning eller potentialet til at skade enten direkte eller gennem et lægemiddel-stof eller diæt-lægemiddelinteraktion., Det skal gøres opmærksom på, at det er kendt, at forskellige kostvaner og kosttilskud kan påvirke effekten, absorptionen og udskillelsen af AED ‘ er. På grund af denne kendsgerning er det yderst vigtigt, at veterinær vejledning er afgørende for at give kunderne sikker praksis med hensyn til sikker medicin og kostkombinationer og sikker fodringspraksis. Når det er sagt, skal der udvises forsigtighed, når man diskuterer eller anbefaler kosttilskudsprodukter og deres administration hos den epileptiske patient, da det komplekse samspil mellem medicin og diæt ikke er fuldt ud fastlagt.,
Cannabidiol har for nylig gjort fremskridt for dets potentielle medicinske anvendelse. På nuværende tidspunkt er der begrænset videnskabelig dokumentation for dets effektivitet og sikkerhed sammen med dets toksikologiske parametre. I humanmedicin er det dokumenteret, at brugen af CBD-olie har øget serumniveauer af almindeligt anvendte AED ‘ er. Hos hunden ved vi, at cannabis kan have toksiske virkninger. Af denne grund er der igangværende undersøgelser af hunde med epilepsi ved Colorado State University, der håber at kaste lys over fremtidig brug, effektivitet og sikkerhed af cannabidiol hos den veterinære patient.,
Når der er epileptisk anfaldsaktivitet, er det bydende nødvendigt at diskutere vigtigheden af journalføring med din klient. Dette er for at sikre nøjagtig registrering og for at overvåge alvorligheden og hyppigheden af episoderne. Baseret på denne rekord en bestemmelse af beslaglæggelse frekvens kan foretages og ændringer i AED terapi kan foretages straks., Hvis der er mere end tre generaliserede anfald i en 24-timers periode, to anfald back-to-back uden at genvinde fuld bevidsthed, eller der er et anfald, der varer længere end fem minutter i spilletid, anbefales det, at patienten vurderes af enten den primære sundhedstjeneste eller akut dyrlæge straks.