Diskussion
konstateringen af en ensom asymmetrisk dilateret ductus på mammografi er sjældent det eneste tegn på brystkræft, og er næsten altid forbundet med andre tegn på malignitet, såsom brystvorte decharge, en masse, eller forkalkninger.8 flere dilaterede kanaler er normalt forårsaget af godartede ændringer, såsom ductal ectasia eller papillomer.,9 Den mest omfattende undersøgelse på dette emne rapporteret til dato blev udført af Huynh et al,6 der fandt, at en nonsubareolar beliggenhed og en dokumenteret interval ændringer i den asymmetriske eller ensidige kanalen på mammografi var den eneste statistisk signifikante tegn på malignitet i deres gennemgang af 41 patienter med mammographically identificeret forstørrede kanaler. I denne undersøgelse viste tilstedeværelsen af ubestemte forkalkninger i kanalerne også at være forbundet med malignitet, skønt ikke på et statistisk signifikant niveau.,6
vores patient var asymptomatisk, og de mammografisk detekterede asymmetriske dilaterede kanaler indeholdt ingen forkalkninger. Læsionen havde heller ikke ændret sig i løbet af de 3 år, før vi udførte biopsien, i hvilken periode patienten havde haft årlige mammografiske undersøgelser. De primære træk, der førte til vores yderligere undersøgelse ved sonografi, var de serpiginøse morfologiske egenskaber ved de dilaterede kanaler og deres utydelige margener på en fed baggrund (figur 1B, pil).,
med henblik på at sammenligne denne patientens duktalt morfologiske egenskaber med dem fra en patient, der havde en godartet læsion, undersøgte vi mammografi og sonografiske billeder fra en tidligere patient, der havde haft en ensom dilateret ductus, der viste sig på histopatologisk vurdering til at være en godartet papillomavirus (Figur 2). Den anden patient, som var 41 år gammel, havde også været asymptomatisk og var kun set til en mammografisk undersøgelse ved baseline-screening. Hun havde ikke rapporteret nogen nuværende eller tidligere brystvorteudladning., Mammogrammerne i hendes venstre bryst havde afsløret en ovoid, asymmetrisk, rørformet / dilateret duktalstruktur med lav radiografisk densitet (figur 2B, pil), der havde regelmæssige margener og et kursus parallelt med resten af bryststrukturerne. Denne læsion var på et ikke-subareolært sted og havde ingen tilsyneladende forbindelse til de største mælkekanaler. Dens sonografiske udseende (figur 2C) var kendetegnet ved veldefinerede margener og en homogent anechoisk ekko‐tekstur., Disse sonografiske fund adskiller sig markant fra dem hos patienten, der er genstand for denne rapport, hvis læsion viste sig at være ondartet (Figur 1, C og D).
få rapporter er blevet offentliggjort om sonografiens rolle i nærvær af enkelt-eller multiple dilaterede kanaler. Yang et al10 rapporterede om et tilfælde af sonografisk diagnosticeret invasivt duktalt karcinom, der manifesterede sig som en fokalt dilateret kanal i brystets periferi., De specifikke fund, der fik biopsien til at blive hos deres patient, er ikke klare, selvom kanalen var perifer og ensom, hvilket sandsynligvis tegner sig for en forhøjet grad af mistanke. I tilfælde af vores patient viste sonografi en uregelmæssighed af væggen i en af kanalerne med interne ekkoer.,
En nyere undersøgelse af værdien af sonography i identifikation af symptomatisk duktalt carcinoma in situ i en serie af 55 patienter viste, at “ductal forandring,” som de forfattere, der er defineret som solitære knuder i væskefyldte kanaler, solid forekommende udspilet kanaler, eller isoleret aflange knuder orienteret i retning af subareolar kanaler, var den anden mest hyppige sonografiske funktion af symptomatisk duktalt carcinoma in situ (23%) efter en masse læsion (72%).,11
Vi tror, at suggestive funktioner, der er forbundet med en konstatering af, at en ensom dilateret ductus eller en dilateret ductus segment bør bede sonografiske evaluering af disse kanaler, selv i mangel af brystvorten udledning eller håndgribelig abnormitet. Fremkomsten af nyere transducere med højere opløsning og lægeres stigende erfaring med brystsonografi har resulteret i forbedret følsomhed og specificitet af sonografi til evaluering af disse læsioner., Under sonografisk evaluering af sådanne suggestive dilaterede kanaler fundet på mammografi, opmærksomhed skal rettes mod at identificere fine interne ekkoer, papillære fremspring og vegetationer, og uregelmæssige duktale margener.
En 41‐årig asymptomatiske kvinde gennemgik baseline screening mammografi. Hendes ultimative diagnose var godartet papillom; disse billeder er kun vist til sammenligning med dem i Figur 1., A og B, Mediolateral skrå (A) og craniocaudal (B) mammografi vise fokalt forstørrede kanaler i den nedre ydre kvadrant af det venstre bryst visualiseret som en rørformet struktur/asymmetrisk duktalt tæthed i en nonsubareolar placering (pile). Bemærk, at denne struktur i det nedre bryst er mindre tæt end hos vores patient, hvis diagnose var multifokalt invasivt duktalt karcinom (sammenlignet med Figur 1, A og B) og har regelmæssige margener med et kursus parallelt med det for andre bryststrukturer., Bemærk også det mammografiske “halo-tegn”, en fedtfælg, der omgiver godartede læsioner, der fortrænger fedt ved deres masseeffekt snarere end at invadere det omgivende fedtvæv (pilespidser). C, langsgående sonogram viser anekoiske dilaterede kanaler med regelmæssige konturer, der måler 2 cm (calipre). D, Photomicrograph af en prøve, der er opnået i løbet af bøde‐nål aspiration biopsi for cytologiske undersøgelse viser, monomorf godartede celler danner sandt papillær strukturer med fibrovascular kerner (dvs papilloma) (Papanicolaou pletten, originale forstørrelse x 100)., E, Photomicrograph af et afsnit fra den væv prøve opnået under excisional biopsi viser arborescent papillær blade med veludviklet fibrovascular stroma (pile); disse resultater er i overensstemmelse med dem, der er af en godartet papillomavirus (hematoxylin‐eosin pletten, originale forstørrelse x 100).