Diagnostiske Cerebral Angiografi (CPT )
Generelt: Patienter, der kan være symptomatisk (på grund af læsion, subaraknoidal blødning eller cerebrovaskulær vasospasm) eller asymptomatisk. Du skal kende placeringen og typen af cerebrovaskulær misdannelse, eventuelle neurologiske underskud, hvis patienten har haft en subarachnoid blødning, og hvis patienten er i fare for cerebrovaskulær vasospasme.
Preop: Start et IV. Premedikat med op til 2 mg mida .olam.,
skærme: rutinemæssige skærme. Foley kateter indsat efter begyndelsen af sedation. Overvågningsanordninger skal placeres således, at de ikke hindrer radiologisk visualisering af cerebral vaskulatur, eller aortabuen område.
anæstesi: målet er at få patienten til at holde stille under angiografi. I MAC-tilfælde (lav sandsynlighed for behandling eller ukendt patologi) modtager patienten typisk små doser fentanyl ud over mida .olam. Overvej at administrere en lille propofol bolus før Foley kateter indsættelse., Hvis patienten ikke er i stand til at forblive stille, har en høj sandsynlighed for at blive behandlet eller kommer intuberet fra ICU, vil generel anæstesi blive administreret. Den mål af generel anæstesi er at fremkalde og opretholde anæstesi uden at forårsage yderligere sygelighed (potentielle ruptur af aneurismet, undgå hypotension, hvis vasospasm er mistanke om), at forhindre patienten bevægelse (dårlig billedkvalitet og risiko for kateter relaterede komplikationer), og hurtige omstilling fra anæstesi for at give neurologiske eksamen snart, efter proceduren. Induktion med propofol., I tilfælde af øget ICP, har patient hyperventilat under præo .ygenering. Fentanyl 3 µg / kg i opdelte doser under induktionen før intubation. Kontroller tilstrækkelig neuromuskulær blokade inden intubation for at undgå hoste/belastning. Tape øjne, indsæt esophageal temperatur sonde. Oprethold anæstesi med ilt, lavdosis inhalationsmiddel eller propofol-infusion. Opretholde euvolæmi (Lactated Ringers) og neuromuskulær afslapning (vecuronium eller rocuronium). Brug af inhalationsmidler eller propofol stoppes normalt ved afslutningen af proceduren. Omvendt resterende neuromuskulær blokade., Overvej profylaktisk brug af labetalol at dæmpe fremkomsten hypertension. Under proceduren, hvis det ønskes, administrere nitroglycerin salve (typisk en tomme nitropaste påføres på brystet) for at forhindre kateter induceret vasospasme. Hvis patienten har en EVD, der dræner, skal du være opmærksom på, at radiologen ændrer bordhøjden.
potentielle komplikationer: intrakraniel blødning. Bevægelse under proceduren. Oversedation. Manglende evne til patienten til at følge kommandoer.
gendannelse: for MAC-tilfælde skal du transportere patienten til radiologiholdingsområdet., I tilfælde af generel anæstesi skal du vække patienten umiddelbart efter proceduren for at tillade neurologisk undersøgelse. Brug en hæmodynamisk skærm og supplerende ilt under patienttransport til PACU eller ICU. Forhindre hypertension efter proceduren (labetalol) for at undgå intrakraniel blødning.
Sidst revideret 05/2013 tale