Positionering er afgørende for patienternes sikkerhed under en kirurgisk procedure. Korrekt patient positionering afhænger af typen og længden af proceduren, anæstesi adgang til patienten, udstyr, der kræves, og andre faktorer. Mens patienten er i Trendelenburg-stilling, lægges patienten liggende på det kirurgiske bord, og hovedet er vinklet nedad., Denne position giver ved hjælp af tyngdekraften det kirurgiske team adgang til patientens abdominale organer ved at flytte andre organer i bughulen væk fra det kirurgiske sted.
Hvad er Trendelenburg-positionen?
Trendelenburg-positionen er en position for en patient på operationsbordet, mest almindeligt anvendt under nedre abdominale operationer og central venekateterplacering. I Trendelenburg-stilling ligger patienten på bordet med hovedet faldet under fødderne i en vinkel på omtrent 16..,1 graden af Trendelenburg skal minimeres så meget som muligt, og hvis det er muligt, skal patienten omplaceres i den liggende eller omvendte Trendelenburg-position med etablerede intervaller.2 på grund af vinklen tillader Trendelenburg-positionen patientens abdominale organ at bevæge sig mod hovedet ved hjælp af tyngdekraften, hvilket forbedrer kirurgisk adgang til bækkenorganerne.
i stejl Trendelenburg – position vinkles patienten ved 30-40 grader i hoved-ned-position. Denne version af Trendelenburg bruges oftest til robot bækkenprocedurer., Risici forbundet med stejl Trendelenburg-position inkluderer ændret lungefunktion, luftvejsødem, øget intrakranielt og intraokulært tryk og nerveskade.3
Hvornår vil du sætte en patient i Trendelenburg-stillingen?
Trendelenburg-position bruges typisk til nedre abdominale operationer, herunder kolorektale, gynækologiske og genitourinære procedurer samt central venøs kateterplacering.,
overvejelser vedrørende Trendelenburg-Position
Ved placering af en patient i Trendelenburg skal kirurgisk personale overveje forskellige faktorer, herunder risikofaktorer, skadepotentiale og kliniske anbefalinger til omplacering.
Plexus Brachialis Neuropati – tilnærmelse af kravebenet, og først slippe truer med komprimering af subclavia fartøjer og plexus brachialis. Skulderbøjler er årsag til brachial ple .us-neuropati: tyngdekraften trækker patientens vægt mod skulderbøjler, hvilket får skuldrene til at give efter for tryk og kropsmasse glider mellem selerne.,
Perioperative komplikationer fra ekstreme Trendelenburg positionering – at Holde en patient i Trendelenburg for en lang periode af tid, der kan føre til en risiko i forskellige skader, herunder okulær traumer på grund af forhøjet blodtryk i hovedet, herunder hornhinde slid, nethindeløsning, iskæmisk opticusneuropati, samt åndedrætsbesvær.
kliniske anbefalinger til repositionering af patienter – stejl Trendelenburg-patientposition udgør risiko for intraoperativ skade. Forebyggelse af skader begynder med bevidsthed., Flere afhjælpninger kan implementeres inklusive; anæstesi administreret krystalloider for at reducere risikoen for neuralt ødem, kirurger skal bruge den mindste mængde pneumoperitoneum, der er nødvendig til operationen, og bruge den mindste mængde Trendelenburg, der er nødvendig til proceduren. Plejeholdet skal overvåge patientens position. Anden timeouts, der involverer kontrol af patientpositionering og justering baseret på patientens fysiologiske og fysiske status, er blevet foreslået for tilfælde, der tager længere tid end 4 timer., Det er standard for plejepersonalet at kontrollere sikkerheden ved patientens stilling i løbet af sagen hver time, når det er muligt. Indførelse af pauser for positionering kontrol og lindre Trendelenburg for selv korte perioder, kan reducere risikoen for de mest almindelige skader, der er forvoldt, mens patienter er i denne position.4
Trendelenburg Position vs., Omvendt Trendelenburg Position
En modificeret version af Trendelenburg, Omvendt Trendelenburg position bruges til laparoskopisk kirurgi, herunder galdeblære, galdevejene, og maven procedurer, samt hoved og hals operationer. I Trendelenburg er patientens hoved placeret ned og fødderne placeret op. I omvendt Trendelenburg, deres hoved er op, og fødderne er placeret ned.
konklusion
placering af en patient til en kirurgisk procedure indebærer at reducere risikoen for skade og øge komforten., Trendelenburg-positionen giver en kirurg større adgang til bækkenorganer, der er nyttige til procedurer som kolorektal, gynækologisk og genitourinær kirurgi. Som med alle kirurgiske positioner skal risici vurderes, inden en patient placeres i Trendelenburg-position. For eksempel inkluderer risici for en patient, mens han er i Trendelenburg, nedsat lungekapacitet, tidevandsvolumen og lungeoverholdelse, venøs pooling mod patientens hoved og glidning og klipning. Trendelenburg-position bør undgås for ekstremt overvægtige patienter.,
2 retningslinje for placering af patienten. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patientpositionering under minimalt invasiv kirurgi: Hvad er den nuværende bedste praksis? Robot Surg. 2017;4:69-76. Offentliggjort 2017 Juli 14. doi:10.2147/RSRR.S115239