Madame Lelica

DISKUSSION

Kachering en NPA

Meget taught3,4 metoder til dimensionering af en NPA omfatter sammenligne et NPA-til bredden af patienter lille finger eller nares. I pædiatrisk praksis læres det også, at en passende NPA vil blanchere nares.5

i 2002 vurderede en undersøgelse6 (niveau III) gyldigheden af vurderingen af forsøgspersoners små fingre eller nares for at dimensionere en passende NPA., Ti kaukasiske forsøgspersoner, der deltog i valgfri MR af deres kranium, havde en yderligere sekvens af scanninger udført vinkelret på næsebunden. Ud fra disse blev den største diameter NPA, der ville passe til forsøgspersonerne, beregnet og sammenlignet med forsøgspersonernes små fingre og nares (målt på scanningerne). Den eneste måling, der tæt korrelerede med den indre nasale anatomi, var den mediale—laterale afstand af individets distale interphalangeale led. R-værdien af association på højre side var 0,02 og til venstre 0.,11 (værdier på 1 eller -1 indikerer fuldstændig korrelation og 0 ingen korrelation). De andre målinger overvurderede den passende luftvej i alle tilfælde. Derfor er de nuværende lærte metoder til dimensionering af NPA ‘ er vildledende.

I 1993, Stoneham7 (Niveau III) beskrevet, at en korrekt placeret NPA vil ligge lige over strubelåget at have adskilt den bløde gane fra den posteriore væg af oropharynx., Denne viden er afgørende, hvis NPA er at være dimensioneret korrekt i patienter: hvis luftvejene er for kort, vil det mislykkes at adskille den bløde gane fra svælg og hvis de er for lange kan det enten gå ind i larynx og forværrer hoste og gag reflekser eller passere forreste til strubelåget i vallecula, en blind, der sluttede pose, hvor paradoksalt luftvejsobstruktion kan opstå, hvis NPA-lumen er presset mod det bløde væv. Stoneham observerede, at den ideelle NPA skulle ligge cirka 10 mm over epiglottis.,

den vigtige faktor i dimensionering af en NPA er således ikke bredden af røret, men snarere længden. I undersøgelsen identificerede Stoneham klart et forhold mellem nares—epiglottis (N-e) afstand og emnehøjde. 120 voksne kaukasiske forsøgspersoner, under generel anæstesi, havde deres N-E-afstand målt. Emnehøjde korrelerede med denne afstand og var uafhængig af patientens køn. Stoneham gennemsnitlige højde tæver (163 cm/5′ 4″), der havde en N-E afstand af 140 mm (95% CI 136.1–143.5 mm) og hanner (178 cm/5′ 10″) en N-E afstand af 159 mm (95% CI 156.1–161.2 mm)., At acceptere, at luftvejene skal ligge 10 mm over epiglottis gennemsnitlige højde hunner i denne undersøgelse kræver en størrelse 6 porte. ((130 mm lang) NPA og lignende gennemsnitlige højde hanner En størrelse 7 Porte.. (150 mm lang) NPA. På grund af sammenhængen mellem emnehøjde og N-E – afstand kan en passende NPA hurtigt vælges-for eksempel kræver en høj mand En størrelse 8 NPA og en kort Mand a Størrelse 6. En høj hun a størrelse 7 og en kort Hun a størrelse 6 med sikkerhedsnålen placeret 1 cm fra flangen.

et størrelsesdiagram baseret på Stonehams arbejde er præsenteret i tabel 1., Forslagene er baseret på de fremlagte beviser, men det ultimative valg afhænger af klinisk respons.

association mellem subjekt højde og N-E-afstand der er også blevet identificeret i 73 Kinesiske subjects8 (niveau III). I denne serie var den mandlige n-E afstand 160 +/− 10 mm og hunner 150 +/− 9 mm. det ser ud til, at denne tendens også gælder pædiatrisk praksis., En undersøgelse af 413 børn under 12 måneder også fundet en association mellem subjekt højde og nares-vocal cord afstand med en r-værdi på 0,83 (p = 0.0001)9 (Niveau III). Denne undersøgelse identificerede også en meget tæt sammenhæng mellem nares-stemmesnorafstand og næsespids-øreflipafstand (se tabel 2). For at placere NPA hos spædbørn skal indsættelseslængden derfor være lidt mindre end denne antropometriske måling.,

Kontraindikationer og indikationer for brug

Fra anmeldelser af paramediciner praksis, det er tydeligt, at brug af NPA uden for hospital er begrænset. I 2000 identificerede en gennemgang af national paramedicinsk praksis, at kun 27% af UK NHS Ambulance Trusts giver deres paramedikere NPA ‘ S10 (niveau IV)., En yderligere gennemgang i 2002 efter offentliggørelsen af nationale retningslinjer, der støtter anvendelsen af NPA, viste, at denne praksis var steget, men kun til 55%. Tilsvarende i 2003 kun 21% af Ambulance Trusts ville tillade deres paramedikere at bruge NPA ‘ er i pædiatrisk pleje11 (niveau IV).

omfanget af NPA-brug på hospitaler er mindre klart. Det er imidlertid forfatterens observation, at NPA ‘er bruges mindre hyppigt end Opa’ er. Det er ikke klart, hvorfor dette kan være tilfældet. De er billige og nemme at bruge. Det er muligt, at frygten for komplikationer forbundet med NPA har begrænset brugen., Det læres bredt, at en mistænkt eller kendt basal kraniebrud er en kontraindikation for NPA-placering. Dette er baseret på to enkelt case reports12, 13 (niveau V). Denne kontraindikation skal fortolkes i den passende indstilling: overfor luftvejsobstruktion og muligheden for en basal kraniebrud skal en redningsmand sikre luftvejen inden yderligere håndtering. På hospitaler, når en patient vides at have en basal kraniebrud, er det meget sandsynligt, at dette vil være blevet diagnosticeret efter en CT-scanning., I dette scenario er spørgsmålet om luftvejspleje allerede blevet behandlet. Før en CT-scanning kan diagnosen af en basal kraniebrud kun antages ved tilstedeværelse eller fravær af kliniske træk. Disse inkluderer blod eller cerebrospinalvæske fra ørerne eller næsen og blå mærker omkring mastoidprocessen eller øjnene. Det skal forstås, at blod fra næsen til patienter med traumatiske skader er meget almindeligt, ligesom blod i det ydre øre (som er dryppet ind i øret snarere end indefra). CSF er en klar væske, og dens identifikation er vanskelig, selv på hospitalet., De enkleste tests, halo-tegnet eller tilstedeværelsen af glukose, er lette at udføre,men har en lav følsomhed og specificitet14, 15 (niveau III). Guldstandarden for laboratoriediagnose af CSF er tilstedeværelsen af beta-2-transferrin,14 dette har dog ingen praktisk værdi, da resultaterne rapporteres om 4 dage. Blå mærker omkring mastoid eller øjne er også almindeligt efter traumer og er mere tilbøjelige til at være forbundet med blødt vævsskade end en basal kraniebrud.,

uden for hospitalet og især i svagt lys eller våde præhospitale tilstande er genkendelsen af CSF fra næsen eller ørerne næsten umulig. Desuden vil udviklingen af denne blå mærker tage nogen tid og er usandsynligt, at den har udviklet sig, når patienten er i de tidlige stadier af genoplivning, uanset om dette er i præhospitalmiljøet eller ved ankomsten til akutafdelingen. Derfor er de kliniske træk vage, og afhængighed af deres tilstedeværelse eller fravær kan unødigt afskrække brugen af NPA.,

beviserne for at undgå NPA ‘ er i tilfælde af basal kraniebrud er udelukkende baseret på to tilfælde rapporter. Sikring af luftvejene i en nødsituation har forrang for en mistænkt basal kraniebrud. OPA er et indlysende alternativ, men i praksis skal en patient have et bevidst niveau meget under det, hvor en NPA vil blive tolereret. Hvis en OPA placeres og forværrer gagrefleksen, øges risikoen for opkast, aspiration og øget intrakranielt tryk.,

Ved undervisning i brugen af NPA skal fokus skifte fra frygt for kontraindikationer til metoder til sikker placering for at undgå intrakraniel placering. Dette skal understrege at løfte nares for at afsløre nasal luftvejene og placeringen af NPA parallelt med nasal gulvet, snarere end opad mod den cribriform plade af ethmoid knogle. Smøring, blid rotation af NPA og forsøg på begge næsebor er yderligere metoder, der letter indsættelsen. Disse vil reducere enhver risiko for den ofte citerede, men meget sjældne komplikation af placering af intrakranielt rør.,

andre komplikationer af NPA-placering vedrører blødt vævsskade i næseslimhinden. Slimhinden er foret med pseudostratificeret søjleepitel og vaskulært væv, der ligner det erektile væv i penis. Dette væv tillader den normale cykliske variation i luftvejsvolumen og veksler luftstrømmen mellem næseborene. Det kan fjernes fra næsevæggen periosteum, forårsager blødning. Dette er et relativt almindeligt problem forbundet med NPA-indsættelse., Hvis der opstår modstand ved placering af en NPA, anbefales det derfor, at det andet næsebor anvendes for at minimere denne risiko. En sammenligning af nasal blødt vævstrauma som følge af NPA-placering fandt ingen forskel mellem blødningshastighederne mellem sygeplejersker eller erfarne anæstesilæger16 (niveau III).

en anden sjælden komplikation er migration i nasopharyn.af hele NPA17,18 (niveau V), Det er derfor, at porte. NPA ‘ er har en flange og leveres med en sikkerhedsnål.