CFS er en meget sjælden klinisk enhed, med mindre end 40 tilfælde rapporteret. Det er et psykiatrisk syndrom uden klar og veletableret ætiologi, der kan tildeles gruppen af konverteringsforstyrrelser. Derfor skal det differentieres fra faktuelle lidelser eller malingering ., Patienter, der lider af CFS, Udvikler fle .ionskontrakturer i hånden og fingrene med potentielt ødelæggende resultater, hvis de ikke behandles. Udtrykket knytnæve syndrom blev først introduceret i 1980 af Simmons et al. , der beskrev en sagsserie på fem patienter i forskellige aldre med fleksionskontrakturer af hele hånden. Særligt berørte fingre var ulnar tre cifre. I 1983 blev Frykman et al. brugt udtrykket psyko-bøjet hånd til at beskrive en sagsserie på fem patienter, der ligner det knyttede knytnæve syndrom, præsenteret med fleksionskontrakturer ., I dette tilfælde serien, selvom, den dominerende hånd var involveret. Patienterne var alle midaldrende og ingen af dem havde hele hånden knyttede. Selvom der er forskelle mellem begge rapporterede patientgrupper, er det muligvis den samme enhed, der varierer i symptomer.
tidligere beskrev mange forfattere CFS som en undergruppe af AKSELSYNDROM, som er en faktorisk lidelse, hvilket fører til, at berørte patienter søger polysurgery og manipulerer medicinsk personale for at tilfredsstille deres psykologiske behov., Disse patienter har en tendens til at være triste, fjendtlige, ængstelige, frustrerende og vedholdende, så forkortelsesakslen blev bygget . Mange nylige rapporter viser, at CFS er en konverteringsforstyrrelse, der er ubevidst motiveret og ubevidst produceret . Derfor bør det ikke grupperes med de faktuelle lidelser, som er ubevidst motiverede og bevidst produceret, eller med malingering, som er bevidst motiveret og bevidst produceret .
DSM V-kriterierne introducerede gruppen af funktionelle neurologiske Symptomforstyrrelser som en undertype af konverteringsforstyrrelser, klassificeret som F44.,4 i den eksisterende ICD 10 version. I den kommende ICD 11-klassificering kategoriseres disse lidelser yderligere som dissociativ neurologisk symptomforstyrrelse med bevægelsesforstyrrelse (ICD-kode: 6B60.8) . I litteraturen anerkendes disse typer af lidelser også ofte som psykogene bevægelsesforstyrrelser. Dette udtryk understreger den psykogene ætiologi . Selvom terminologien ikke er ensartet, er de diagnostiske kriterier meget ens., I den kommende ICD-11 “Dissociative neurologiske symptom lidelser, med bevægelse forstyrrelse, der er karakteriseret ved symptomer såsom chorea, myoklonus, tremor, dystoni, facial krampe, parkinsonisme, eller dyskinesier, der ikke er i overensstemmelse med en anerkendt sygdom i nervesystemet, andre psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser, eller andre sundhedsmæssige tilstand, og der ikke forekommer udelukkende i løbet af anden dissociative disorder” .
patienter med CFS har en række symptomer, der spænder fra enkle fle .ionsdeformiteter til sammentrækning i hele hånden., Selv mindre traumer ser ud til at udløse sygdommen i de fleste tilfælde. Bilateral involvering er også mulig, men ikke reglen. Oftest involverer lidelsen begge interphalangeale led. Yderligere psykiatriske comorbiditeter er næsten altid til stede hos patienter med CFS, og en grundigt psykiatrisk vurdering skal udføres i den første konsultation . Vores patient viste en uforklarlig fleksion kontraktur af alle cifre på niveau med de proksimale og distale (PIP og DIP) leddene på højre hånd, der ligner tidligere beskrevne tilfælde uden forudgående traume., Derudover havde patienten en positiv psykiatrisk historie, da hun led af obsessiv tvangsforstyrrelse og depression. Begge lidelser har været tæt knyttet til det knyttede knytnævesyndrom i litteraturen . Mysophobia er dog ikke i stigende grad repræsenteret i de offentliggjorte sager .
i den fysiske undersøgelse viser størstedelen af patienterne fle .ionskontrakturer i det interphalangeale og metacarpophalangeale led (MCP), hvilket resulterer i at knytte hånden i en knytnæve. De ulnarsidede fingre påvirkes oftest., Aktiv forlængelse er ikke mulig, og at forsøge passivt at udvide fingrene uden bedøvelse er for smertefuldt at opnå. I fremskredne tilfælde bliver kontrakturerne permanente på grund af ændringer i blødt væv, led og sener. Macerationer og infektioner på grund af palmehygiejneproblemer forekommer også i disse tilfælde . I vores patient blev alle fingre inklusive tommelfingeren påvirket på niveauet af metakarpale og interphalangeale led. Der var ingen fælles ømhed, hævelse i led eller seneskede. Passiv digital udvidelse var smertefrit muligt i alle fingre.,
radiografi, laboratorieundersøgelser, MR og elektromyografi er i de fleste tilfælde normale, men omfatter de standarddiagnostiske værktøjer, der bruges til at udelukke enhver organisk ætiologi, før CFS-diagnosen kan stilles. Alle disse tests blev udført i vores patient og viste ingen patologiske resultater. Differentialdiagnose omfatter reumatologiske sygdomme, Dupuytren kontraktur, camptodactyly, komplekst regionalt smertsyndrom, centrale neurologiske og perifere nervesygdomme., Det faktum, at i vores tilfælde alle 19 håndkirurger, der konsulteres, gik glip af diagnosen, er ikke ualmindeligt for CFS, da det er en relativt sjælden sygdom, og de fleste læger ikke er opmærksomme på psykopatologiske håndlidelser .
behandlingen af CFS består af at løsne hånden under anæstesi, intensiv fysioterapi og psykoterapi (f .CBT, biofeedback, hypnose). I langvarige tilfælde er det undertiden indikeret at lindre kontrakturerne kirurgisk. Nylige rapporter viser lovende resultater hos patienter, der gennemgik vellykket psykoterapi., Kirurgi bør kun udføres hos disse patienter og ikke på psykiatriske ustabile patienter. Faste kroniske kontrakturer, der ikke kan løses gennem konservativ behandling eller intensiv fysioterapi, repræsenterer en indikation for operation. Disse kontrakturer udvikles, når hånden holdes i en fast sammenknyttet stilling i lang tid .
vores patient blev uddannet om den psykopatologiske karakter af hendes lidelse og modtog splint og intensiv fysioterapi., Målet med CBT var at overbevise patienten om, at hendes hånds patologi ikke kunne tilskrives en klar organisk ætiologi og at udvikle copingstrategier . Efter vores mening bidrog begge terapimetoder (fysioterapi og psykoterapi) til forbedringen, da patienten ikke kunne se nødvendigheden af fysioterapi uden psykoterapi. Hånden blev bragt tilbage til neutral position efter 1 måned.
prognose beskrives som temmelig dårlig i litteraturen, da de fleste af patienterne har en tendens til ikke at forstå eller forsømme alvorligheden af deres sygdom., Således er behandlingen ikke afsluttet, og frafald er ret almindelige. Succesen med terapi korrelerer tæt med resultaterne af psykoterapi .
vi konkluderer, at CFS altid bør overvejes hos patienter med uforklarlige fle .ion håndkontrakturer, især i nærvær af en positiv psykiatrisk historie.