Dette kapitel er relevante Afsnit G2(ii) i 2017 CICM Primære Pensum, som anmoder eksamen kandidat til at “definere komponenter og determinanter af cardiac output”. Denne ønsketænkning sætning ville måske være bedre rettet mod det videnskabelige samfund, der har kæmpet med dette koncept for den bedre del af de sidste to hundrede år., “Er der store forskelle blandt lærebog definitionerne for preload og afterload, der fører til forvirring og frustration blandt de studerende og undervisere både”, undervurderer en tydeligt rasende James Norton i 2001 redaktionelle der lyder bedst, hvis det blev læst højt gennem skar tænder. Det er ikke som om vi ikke har haft tid nok til at opnå videnskabelig konsensus om denne sag. Situationen er naturligvis gjort mere frustrerende ved den iagttagelse, at den kliniske anvendelse af disse begreber tydeligvis ikke lider meget af en mangel på gyldige videnskabelige definitioner., Enhver uvasket rube kan knække et hætteglas med inotrope og øge ” kontraktilitet “uden at vide, hvad” kontraktilitet ” virkelig er, eller hvordan man måler det korrekt, eller hvorfor det er så svært at konceptualisere.
desværre vil ovennævnte rube i sidste ende blive opfordret til at deifne disse begreber mindst en gang i deres liv, hvis de planlægger at gennemføre dette træningsprogram. Dette emne har reel eksamensrelevans. Flere spørgsmål har bedt om definitioner og fortolkninger af disse parametre med forskellige niveauer af forventede detaljer., Mærkeligt, afterload synes at være favorit, i tilfælde af at den tidsfattige kandidat er så dårlig, at de kun har tid til at studere en determinant for hjerteproduktion til udelukkelse af de andre.
- Spørgsmål 13 fra det første papir af 2016 (afterload)
- Spørgsmål, 15 fra et andet papir i 2015 (preload)
- Spørgsmål 19 fra det andet papir af 2014 (afterload)
- Spørgsmål 4 fra det andet papir af 2012 (sammentrækningsevne)
- Spørgsmål 17 fra det første papir af 2012 (afterload)
- Spørgsmål 9(s.,2) fra det første papir fra 2010 (preload)
- spørgsmål 7 fra det første papir fra 2009 (afterload)
Hvad er da take-home-meddelelsen til CICM-eksamenskandidaten?,
- Vælg en definition
- Gør det til en definition fra et tidligere papir svar
- Hvis der er nogen, vælge en definition fra den officielle lærebøger
- Har en svag bevidsthed om, at der er andre mulige definitioner
Den obsessiv-forfatter, hengiver sit grimmeste dæmoner, forfulgt disse definitioner og determinanter til det punkt, hvor deres diskussion voksede ud over, hvad en enkelt side med rimelighed kunne indeholde. Forbelastning, kontraktilitet og afterload diskuteres derfor detaljeret, separat, andre steder., For den afslappede læser er det følgende et punktform resum., klar til hurtig revision.,l pres
- Samlet venøse blod volumen
- Venøs vaskulær compliance
- Perikardiel overholdelse:
- Overholdelse af perikardiel vægge
- Overholdelse af perikardiel indhold
- Ventrikels væg overholdelse:
- Varighed af ventrikulær diastole
- vægtykkelse
- Afslapning (lusitropic) ejendomme af den muskel
- Slut-systolisk volumen af ventrikel (jeg.,e. afterload)
Afterload
- Afterload kan defineres som modstanden mod ventrikulær udstødning – den “belastning”, som hjertet skal skubbe blod mod., Det består af to vigtigste sæt af determinerende faktorer:
- Myocardial væggen stress, som repræsenterer intracardiac faktorer
- Input impedans, som repræsenterer extracardiac faktorer
- Væggen stress er beskrevet ved Lov af Laplace ( P × r / T)
og derfor afhænger af følgende:- P, ventrikulære transmural pres, der er forskel mellem intrathoracic pres og ventrikel hulrum pres.
- øget transmuralt tryk (negativt intrathorakalt tryk) øger afterload
- nedsat transmuralt tryk (f.eks.,l>
- Inerti af blod kolonne
- Ventrikulær udstrømning tarmkanalen modstand (øger afterload i HOCM og SOM)
- Arteriel modstand
- Længde af det arterielle træ (jo længere fartøjer, jo større modstand)
- Blod viskositet (den højere viskositet, jo større modstand)
- Fartøj radius (jo mindre radius, jo større modstand)
Kontraktilitet
- Kontraktilitet er ændringen i peak isometrisk kraft (isovolumic pres) på et givet oprindelige fibre længde (slutdiastoliske volumen).,ge i preload stiger med højere kontraktilitet
- Dette er udtrykt som en ændring i hældningen af den systoliske tryk-volumen forhold (ESPVR)
- P, ventrikulære transmural pres, der er forskel mellem intrathoracic pres og ventrikel hulrum pres.
- Afterload (den Anrep effekt):
- øget afterload forårsager en øget ende-systolisk volumen
- Dette øger sarcomere strække
- , Som fører til en stigning i den kraft af sammentrækning
- Heart rate (den Bowditch effekt):
- Med højere priser høre, myokardiet ikke har tid til at udvise intracellulære calcium, så det ophobes, at øge den kraft af sammentrækning.,
- Myocyte intracellulære calcium koncentration
- Katekolaminer: øge den intracellulære calcium koncentration af cAMP-medieret mekanisme, der handler om langsom calciumkanaler
- ATP ledighed (f.eks., ischaemia): som calcium-binding i sarcolemma er en ATP-afhængig proces
- Ekstracellulær calcium – tilgængelighed, som er nødvendige for sammentrækning
- Temperatur: hypotermi falder kontraktilitet, som er knyttet til den temperatur afhængighed af myosin ATPase og nedsat affinitet af catecholamin receptorer for deres ligander.
- ESPVR, der beskriver det maksimale tryk, der kan udvikles af ventriklen ved et givet LV-volumen., ESPVR-hældningen øges med øget kontraktilitet.
- dP/dt (ELLERPP /tt), ændring i tryk pr.tidsenhed. Specifikt er det i denne indstilling den maksimale ændringshastighed i venstre ventrikulær Tryk i perioden med isovolumetrisk sammentrækning. Denne parameter er afhængig af forbelastning, men påvirkes minimalt af normal afterload.