Madame Lelica

Per den Indiske sundhedsvæsen (IHS) provider manual, grundlæggende infertilitet diagnose skal stilles til rådighed for kvinder og mænd på IHS faciliteter, herunder en historie, fysisk eksamen, basal temperatur kortlægning (at forudsige ægløsning), sædanalyse og progesteron test. I faciliteter med OBGYNs, HSG, endometriebiopsi og diagnostisk laparoskopi bør også være tilgængelige. Det er imidlertid uklart, hvor tilgængelige disse tjenester er i praksis, og levering af infertilitetsbehandling er ikke nævnt.,

Nøglepopulationer

racemæssige og etniske minoriteter

evnen til at have og pleje den familie, du ønsker, er et grundlæggende princip om reproduktiv retfærdighed. For dem, der har brug for det, inkluderer Dette adgang til fertilitetstjenester. Andelen af racemæssige og etniske minoriteter, der bruger medicinske tjenester til at hjælpe med at blive gravid, er mindre end for ikke-latinamerikanske hvide kvinder, på trods af forskning, der har fundet højere infertilitet blandt kvinder, der er sorte og amerikanske indiske / Alaska indfødte (AI/AN)., Vores Analyse af 2015-2017 nsfg-data viser, at mens 13% af ikke-latinamerikanske hvide kvinder rapporterede nogensinde at gå til en medicinsk udbyder for at få hjælp til at blive gravid, gjorde kun 6% af latinamerikanske kvinder og 7% af ikke-latinamerikanske sorte kvinder det (Figur 7). En højere andel af sorte og latinamerikanske kvinder er enten dækket af Medicaid eller uforsikrede end hvide kvinder, og flere kvinder med privat forsikring søgte fertilitetshjælp end dem med Medicaid eller de uforsikrede., En række faktorer, herunder forskelle i dækningsrater, tilgængelighed af tjenester, indkomst og servicesøgende adfærd, påvirker adgangen til infertilitetspleje. Desuden spiller andre samfundsmæssige faktorer også en rolle. Misforståelser og stereotyper om fertilitet har ofte portrætteret sorte kvinder som ikke kræver fertilitet bistand. Kombineret med historien om diskriminerende reproduktiv pleje og skade påført mange kvinder af farve i årtier, nogle kan forsinke søger barnløshed pleje eller måske ikke søge det overhovedet.,

Anden forskning har fundet, at brugen af frugtbarhed test og behandling, også varierer efter race. En analyse af nsfg-data fandt, at blandt kvinder, der rapporterede at bruge medicinske tjenester til at hjælpe med at blive gravid, modtog lignende andele af sorte (69%), latinamerikanske (70%) og hvide (75%) kvinder fertilitetsrådgivning., Imidlertid rapporterede mindre end halvdelen (47%) af sorte og latinamerikanske kvinder, der brugte medicinske tjenester til at blive gravide, at de modtog infertilitetstest sammenlignet med 62% af hvide kvinder, og endnu færre farvekvinder modtog behandlingstjenester. Ifølge en analyse af overvågningsdata for IVF-tjenester er brugen højest blandt asiatiske og hvide kvinder og lavest blandt amerikanske indiske / Alaska indfødte (AI/AN) kvinder., Racemæssige uligheder kan også eksistere for frugtbarhedsbevarelse; en undersøgelse af kvindelige patienter i NY med kræft fandt uforholdsmæssigt færre sorte og latinamerikanske patenter udnyttet ægkryopræservering sammenlignet med hvide patienter. I gennemsnit lever flere sorte, latinamerikanske og AI/AN-folk under det føderale fattigdomsniveau end mennesker, der er hvide eller af asiatisk/Stillehavsøboerafstamning. De høje omkostninger og begrænset dækning af infertilitet tjenester gør denne pleje utilgængelige for mange mennesker af farve, der kan ønske frugtbarhed bevarelse, men er ude af stand til at råd til det.,

Iatrogene Infertilitet

Iatrogene, eller medicinsk induceret, infertilitet refererer til, når en person bliver infertile på grund af en medicinsk procedure gjort for at behandle et andet problem, oftest kemoterapi eller strålebehandling for kræft. I disse situationer kan personer i reproduktiv alder ønske fremtidig frugtbarhed og kan vælge at fryse deres æg eller sæd (kryopræservering) til senere brug. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) opfordrer klinikere til at informere patienter om fertilitetsbevaringsmuligheder, inden de gennemgår behandling, der sandsynligvis vil forårsage iatrogen infertilitet.,

omkostningerne ved æg-eller sædudvinding og efterfølgende kryokonservering kan dog være uoverkommelige, især hvis der ikke er forsikringsdækning. Kun en håndfuld stater (CT, de, IL, MD, NH, NJ, NY og RI) kræver specifikt, at private forsikringsselskaber dækker fertilitetsbevarelse i tilfælde af iatrogen infertilitet. Ingen stater kræver i øjeblikket fertilitetsbevarelse i deres Medicaid-planer.

LGBT. – populationer

LGBT. – personer kan blive udsat for øgede barrierer for fertilitetspleje og forskelsbehandling på grund af deres kønsidentitet eller seksuelle orientering., Afsnit 1557 i Affordable Care Act (ACA) forbyder forskelsbehandling i sundhedsvæsenet baseret på køn, men Trump-administrationen har elimineret disse beskyttelser gennem lovgivningsmæssige ændringer. Uden den eksplicitte beskyttelse, der er faldet i de nuværende regler, LGBT. – patienter kan nægtes sundhedspleje, inklusive fertilitetspleje, i henhold til lov om religionsfrihed og foreslåede ændringer af ACA., Imidlertid, disse ændringer udfordres ved domstolene, fordi de er i konflikt med en nylig Højesterets afgørelse om, at føderal borgerrettighedslov forbyder forskelsbehandling på grund af seksuel orientering og kønsidentitet.

i en udtalelse fra udvalget konkluderede ASRM, at det er den etiske pligt for fertilitetsprogrammer at behandle homoseksuelle og lesbiske par og transpersoner, lige så meget som heteroseksuelle ægtepar., De skriver, at assisteret reproduktiv terapi ikke bør begrænses baseret på seksuel orientering eller kønsidentitet, og at fertilitetsbevarelse bør tilbydes transseksuelle før kønsovergange. Dette giver transpersoner mulighed for at få biologiske børn i fremtiden, hvis det ønskes. På trods af denne anbefaling, i førnævnte stater med mandat fertilitet bevarelse dækning for iatrogen infertilitet, er det fortsat uklart, om denne fordel strækker sig til transseksuelle individer, hvis køn bekræfter pleje kan resultere i infertilitet., Derudover, mange statslige love vedrørende mandater til infertilitetsbehandling indeholder bestemmelser, der kan udelukke LGBT. – patienter. For eksempel, i Arkansas, Hawaii og Texas, og i VA, IVF-tjenester, skal du bruge parrets egne æg og sædceller (snarere end en donor), der effektivt udelukker par af samme køn. I andre stater, par af samme køn opfylder ikke definitionen på infertilitet, og kan derfor ikke kvalificere sig til disse tjenester. Data mangler for fuldt ud at fange andelen af LGBT. – personer, der muligvis bruger fertilitetshjælpstjenester., Forskningsundersøgelser om familieopbygning er ofte ikke designet til at omfatte LGBT. – respondenters fertilitetsbehov.

enlige forældre

enlige personer er ofte udelukket fra adgang til infertilitetsbehandling. For eksempel udelukker de samme IVF-love, der er nævnt ovenfor, der kræver parrets egen sæd og æg, effektivt også enkeltpersoner, da de ikke kan bruge donorer. Nogle tilskud og andre finansieringsmuligheder fastsætter også midler skal gå til et ægtepar, eksklusive enlige og ugifte personer., Dette er i modsætning til ASRM-udvalgets udtalelse, hvori det hedder, at fertilitetsprogrammer skal tilbyde deres tjenester til enlige forældre og ugifte par uden forskelsbehandling på grund af civilstand.

fremadrettet

På føderalt niveau er bestræbelserne på at vedtage lovgivning for at kræve, at forsikringsselskaberne dækker fertilitetstjenester, stort set stoppet., Den foreslåede Adgang til Barnløshed, Behandling og Pleje Act (HR 2803 og S 1461), som ville kræve, at alle sundheds-planer, der tilbydes på gruppe-og individuelle markeder (herunder Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) til at give behandling for barnløshed, er stadig i udvalget (og aldrig har gjort det ud af udvalget, når det er foreslået under den 115th kongres). Der har været noget mere bevægelse på statsniveau. Nogle stater kræver, at private forsikringsselskaber dækker infertilitetstjenester, hvoraf den seneste var NH i 2020. I øjeblikket fortsætter NY med at være det første og eneste statslige Medicaid-program til dækning af enhver fertilitetsbehandling.,

for dem, der ønsker at få børn, kan det være en stressende proces at få fertilitetspleje. Stigma omkring infertilitet, intensive og til tider lange eller smertefulde behandlingsregimer, og usikkerhed om succes kan tage en vejafgift. Oven i det, i mangel af forsikringsdækning, infertilitet pleje er omkostninger uoverkommelige for de fleste, især for lavindkomstfolk og for dyrere tjenester, som IVF eller frugtbarhed bevarelse., Der findes betydelige forskelle inden for adgang til infertilitetstjenester på tværs af, dikteret af bopælsstat, forsikringsplan, indkomstniveau, race/etnicitet, seksuel orientering og kønsidentitet. At opnå større egenkapital i adgangen til fertilitetspleje vil sandsynligvis afhænge af at imødekomme de behov, som lavindkomstpersoner, farvepersoner og LGBT.-personer står overfor i fertilitetspolitik og dækning.