Madame Lelica

Definition, Ætiologi, Patogenese Top

Kronisk interstitiel nefritis (CIN) er en fælles beskrivelse med henvisning til en række forskellige nephropathies karakteriseret ved kronisk inflammation, der udspringer i den renale interstitium. Det er forbundet med et progressivt tab af glomerulær filtreringshastighed (GFR) over tid og ofte også med rørformet dysfunktion.,

Classification of CIN based on etiology:

1) Drug-induced: Analgesics (phenacetin and acetaminophen , either alone or in combination with acetylsalicylic acid and caffeine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs ), lithium, calcineurin inhibitors (cyclosporine , tacrolimus), 5-aminosalicylic acid.

2) Toxic: Lead, cadmium, mercury.

3) Chronic pyelonephritis.

4) Renal tuberculosis.

5) Metabolic diseases: Gout, hypercalcemia, hypokalemia.,

6) immunmedieret: Sjggren syndrom, systemisk lupus erythematosus, anti-glomerulær kældermembransygdom, antineutrofil cytoplasmatisk antistof (ANCA)–associeret vaskulitis, kronisk afvisning af nyretransplantation. 7) hæmatologisk/ondartet: seglcellesygdom, letkædede sygdomme, lymfoproliferative lidelser, multipelt myelom.

8) vaskulære sygdomme: iskæmisk nefropati på grund af aterosklerose hos nyrearterierne.

9) strukturelle abnormiteter i urinvejen: obstruktiv nefropati, reflu.nefropati.,

10) arvelig: polycystisk nyresygdom, Autosomal dominerende tubulointerstitiel nyresygdom, cystinose, tandsygdom, primær hypero .aluri.

11) andet: Balkan endemisk nefropati, aristolochinsyre nefropati, stråling nefropati.

kliniske træk og naturhistorie Top

CIN kan forblive asymptomatisk i lang tid, og de tidlige kliniske tegn, der tyder på nyreskade, forsømmes ofte af patienter og læger. Kliniske træk ved kronisk nyresygdom udvikles gradvist sammen med en progressiv svækkelse af GFR., En særlig komplikation af nogle former for CIN er papillær nekrose, som kan være asymptomatisk eller manifesteret som renal kolik. Fælles ætiologier og træk ved CIN: tabel 9.7-1.

diagnose Top

diagnose er normalt etableret på grundlag af kliniske manifestationer og ikke-invasive diagnostiske tests.

diagnostiske Tests

2., Blodprøver: Normocytic anæmi, ofte uforholdsmæssigt meget svære for den faktiske grad af GFR reduktion, øget serum-kreatinin niveauet, og andre abnormiteter, der er typisk for patienter med en lav GFR; forskellige elektrolyt forstyrrelser (hypokaliæmi eller hyperkaliæmi, hypocalcemia, hypomagnesemia, hyponatremia) og en ikke–anion gap metabolisk acidose på grund af renal tubulær acidose, som er resultatet af renal tubulær dysfunktion.

3. Imaging undersøgelser: ultrasonografi afslører typisk en nedsat nyre størrelse og øget ekkogenicitet, undertiden med uregelmæssige konturer og ardannelse.

4., Nyrebiopsi udføres ikke rutinemæssigt og er forbeholdt tilfælde af diagnostisk usikkerhed.

behandling Top

1. Eliminering af årsagen: i tidlig sygdom kan dette føre til en signifikant forbedring eller endda til normalisering af nyrefunktionen (hos patienter uden interstitiel fibrose og glomerulær atrofi).

2. Behandling af CKD: se kronisk nyresygdom.

prognose Top

prognose afhænger af graden af nedsat nyrefunktion (GFR-reduktion) på diagnosetidspunktet samt af behandlingsmuligheder for den underliggende tilstand.,

TablesTop