Da først indført i begyndelsen af 1970’erne, fleksibel bronkoskopi har tilladt klinikere til at udføre BAL på distale områder af lungen, der tidligere utilgængelige.
indikationer for stiv eller fleksibel bronkoskopi er talrige.,1 For eksempel kan bronkoskopi bruges til at undersøge hoste eller hæmoptyse; at søge en forklaring på lokaliseret vejrtrækning og bronchial obstruktion; at lokalisere eller fjerne fremmedlegemer; at inspicere tracheobrachialtræet; eller at undersøge sværhedsgraden, årsagen og omfanget af betændelse. Preoperativt kan vurdering af lungeabscess, karcinom, tuberkulose eller bronchiectasis udføres ved hjælp af bronkoskopi for at lede kirurgens indsats., Andre lidelser, hvor direkte visualisering eller prøveudtagning af væske eller væv kan være nyttige, omfatter mistænkelige eller maligne celler i sputum, infiltrater af ukendt ætiologi og diafragmatisk lammelse.
stiv bronkoskopi anvendes primært i tilfælde af massiv hæmoptyse, til biopsi af vaskulære tumorer, hvor der er mistanke om overdreven blødning (bronchial adenom), til resektion af tumorer eller granulationsvæv og til ekstraktion af fremmedlegeme. På grund af dets design er det stive bronchoskops brug begrænset til de større, mere proksimale luftveje., For cirka 40 år siden opfandt Ikeda det fleksible bronchofiberscope, som muliggjorde positionering i (og billedsamling fra) de distale luftveje. Dette udvidede det anatomiske område af visualisering fra de større proksimale luftveje til de mindre distale luftveje. Med indførelsen af det fiberoptiske bronchoskop blev ikke-invasiv direkte visualisering af og prøveudtagning fra lungen og omgivende væv til virkelighed.,gies, fiber-optisk bronkoskop vist sig som en sikker, meget udbredt instrument for:
visualisere den proksimale og distale airways,
kontrollere alveolære blødning,
prøvetagning væsker, der er forbundet med infiltrativ og andre processer,
indsamling af væv ved hjælp af små biopsi pincet,
identificere perifere tumorer ved hjælp af brushings eller biopsier,
udforske læsioner i den øvre lap,
at undersøge små hilar læsioner,
vurdering af mekaniske problemer med åndedræt,
inspektion af nasopharynx og strubehovedet, og
at fjerne fremmedlegemer (med nogle begrænsninger).,
Fiber-optisk bronchoscopes er produceret i en række størrelser og konfigurationer, med og uden videofunktion, hvorved nytten af bronkoskopi til patienter fra barndom gennem voksenlivet og give stikprøver kapaciteter til at undersøge inflammatoriske/immun-celle milieu af den humane lunge.
fiberoptisk bronkoskopi er en ekstremt sikker procedure, når visse forholdsregler overholdes.2 Undersøgelser3 har rapporteret dødelighed på 0,01% og en større komplikationsrate på 0,08% i 24,521 procedurer, mens en separat undersøgelse4 rapporterer 0,02% dødelighed og en 0.,3% større komplikation sats i en serie af 48.000 procedurer. En nyere investigation5, der repræsenterer over 4.000 tilfælde, med 2.000 lavages og 173 transbronchial biopsier, viste ingen dødsfald, med større og mindre komplikation priser på 0,5% og 0,9%, henholdsvis.
Lavage
Bronchoalveolar lavage (BAL) skal skelnes fra bronchial lavage. I sidstnævnte indlægges saltvand i de store luftveje eller bronchiale rør og aspireres derefter til væskeanalyse., Under bronchial skylning er regionerne i lungen, der vaskes, de større luftveje; sådan prøveudtagning bruges primært til at påvise cytologiske abnormiteter såsom kræft eller til at identificere infektiøse patogener. I modsætning hertil ledes bronchoskopet under BAL ind i en mindre luftvej for at minimere prøveudtagning fra de store luftveje. Ved at koncentrere sig om de mindre luftveje og de distale alveolære overflader får BAL adgang til forskellige komponenter i lungebiologi., BAL kan være fokuseret på bestemte områder af lungen, og flere lavages kan udføres i den samme procedure, hvis det ønskes, med hver lavage prøvetagning op mod 3% af lunge samlede alveolære volumen.
BAL er blevet en udbredt diagnostisk teknik til en bred vifte af patienter., BAL afslører specifikke oplysninger i lidelser som f.eks alveolære proteinosis, Langerhans-cellehistiocytose, alveolære blødning, malign infiltration, overfølsomhed pneumonitis, pneumokoniose, andre infiltrativ processer, sarkoidose, astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), og udsættelse for støv og kemikalier. Til disse applikationer kan BAL ofte erstatte åben lungebiopsi.
BAL er en minimalt invasiv, førstelinjeundersøgelse af lungeparenchymen. Cytologi, gramfarvning og dyrkning kan udføres på de opsamlede væsker., Mange andre biomarkører kan analyseres fra BAL-væsker, og dette kan hjælpe klinikeren med at etablere en diagnose, ved raffinering af differentiel diagnose og i den kliniske behandling af patienten.
forberedelse, genopretning og forventninger
bronkoskopi er mulig hos patienter, der er meget syge, selvom de er intuberede eller i intensivpleje. Proceduren kan udføres hos fuldt vågne personer med kun topisk anæstesi i luftvejene ved hjælp af aerosoliseret lidokain. De fleste bronkoskopier udføres imidlertid under bevidst sedationsanæstesi som ambulante procedurer., For at reducere aspirationsrisiko udføres bronkoskopier, efter at patienten har fastet natten over; ideelt set udføres proceduren, efter at andre medicinske problemer, såsom KOL, er stabiliseret. Hvis der forventes biopsier, bør koagulationsparametre optimeres. Betydelig blødning er en usædvanlig komplikation af bronkoskopi, der generelt er begrænset til biopsierede patienter, hvor blødning har eksisteret før operationen. Tilsvarende er pneumothora.en komplikation af biopsierede tilfælde., Risikoen ved BAL defineres af selve bronkoskopiproceduren, da BAL ikke tilføjer nogen væsentlig risiko for proceduren.
Standardgendannelsesprocedurer fra bevidst sedationsanæstesi følges, når det er relevant, og de fleste komplikationer genkendes i den umiddelbare præoperative periode. De hyppigst anerkendte risici omfatter forbigående hypo .æmi, hoste og dyspnø. Feber inden for 24 timer kan ses hos op til 20% af patienterne. Det er standard at opnå en bærbar brystradiograf efter bronkoskopi (for at detektere pneumothora.) kun når biopsier er opnået., Næsten alle patienter er i stand til at gå hjem efter ambulant bronkoskopi. BAL er en simpel tilføjelse til fleksibel bronkoskopi. Efter inspektion af luftvejene, og inden der tages børster eller biopsier, kiler bronchoskopet ind i en mindre luftvej (en fjerde division eller femte division undersegment af en af lobar bronchi). Saltvand, i portioner på 50 mL til 60 mL, leveres via sprøjte ind i den distale luftvej gennem bronchoskopets sugekanal. Derefter aspireres det hurtigt under forsigtig sugning i en opsamlingsfælde eller sprøjte., Omhu og dygtighed kræves for at hente en god procentdel af de 100 til 200 mL, der er givet som den samlede skylning. Overdreven sugning vil kollapse luftvejene, okkludere sugekanalen og mindske væskegenvinding.100 mL til 120 mL normalt saltvand gennem et bronchoskop og ind i et identificeret lungesegment. Dette efterfølges af øjeblikkelig tilbagetrækning af væsken på en sekventiel måde., I dyre-og humane undersøgelser,6,7 Denne teknik er blevet påvist som effektiv til væskeopsamling, hvor viden om sminke af epitelforingsvæsken anses for vigtig. Endvidere letter den hurtige, enkeltcyklusvask anvendelsen af urinstof som en markør for fortynding, hvorved man muliggør beregning af opløste koncentrationer i epitelforingsvæsken. Der er nogle tegn på, at væskeudbyttet forbedres ved hjælp af encyklusteknikken til indsamling af celler, bakterier og andre tegn på infektiøse processer.,
BAL skelnes fra segmental eller hel lungeskylning (llll), en terapeutisk procedure, der oftest anvendes ved lungealveolær proteinose for at vaske det proteinholdige materiale, der okkluderer luftrummet. Illll intuberes begge lunger separat under generel anæstesi, og en lunge ad gangen fyldes fuldstændigt og gentagne gange til total lungekapacitet med saltvand, derefter drænes tyngdekraften, skyller lungen fri for okklusivt materiale. Illll er den primære risiko for proceduren at drukne begge lunger samtidigt og forårsage sekundær hypo .æmi., WLL er en procedure, der kun udføres i nogle få tertiære plejecentre. som et forskningsværktøj er BAL blevet brugt til at karakterisere effektiviteten af intravenøs lægemiddelafgivelse til lungerne og for at forbedre forståelsen af lungebiologi i den distale lunge. Det er i stand til at indsamle inflammatoriske celler og mediatorer til analyse. På den måde har BAL været uvurderlig for forståelsen af sygdomstilstande som sarkoidose og lungefibrose. For lægen, BAL har klinisk nytte samt., Det tillader sikker prøveudtagning af den distale lunge for specifikke patogener (for eksempel Mycobacterium tuberculosis) hos patienter, der ikke er i stand til at ekspektorere diagnostisk sputum. BAL er blevet et simpelt, men vigtigt værktøj i hænderne på brystlæger og forskere.,
James Bestande, MD, er professor i pulmonal og critical care medicine, intern medicin, University of Texas Health Center på Tyler; James Williams, Ph.d., er lektor, fysiologi og fysiologi, og Rick Carter, Ph.d., MBA, er professor og formand, institut for sundhed, motion og sport sciences og fysiologi, Texas Tech University, Lubbock.
1. American Thoracic Society. Klinisk rolle bronchoalveolær lavage hos voksne med lungesygdom. Am J Respir Crit Care Med. 1990;142:481-486.
2. D.avala D., Diagnostisk fiberoptisk bronkoskopi: teknikker og resultater af biopsi hos 600 patienter. Bryst. 1975;68:12-9.
3. Credle,, Smiddy J, Elliott R. komplikation af fiberoptisk bronkoskopi. Am Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. dødsfald og komplikationer forbundet med fiberoptisk bronkoskopi. Bryst. 1976;69:747-751.
5. Pue C, Pacht E. komplikationer af fiberoptisk bronkoskopi på et universitetshospital. Bryst. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell s, MacArthur C, Gray LD, Cohen AB., En modificeret bronchoalveolær skylleprocedure, der tillader måling af lungepitelforingsvæskevolumen. Am Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins,, Girard B, Carter R, kurdo .ska A. enkeltcyklus lavage giver estimater af opløste koncentrationer i epitelforingsvæsken i specifikke regioner i lungerne. Eur Respir J. 2004;24(suppl 48):10s.