The American College of Cardiology, European Society of Cardiology og American Heart Association beskrive mild pulmonal hypertension (PH) som en højre ventrikel systolisk blodtryk (RVSP) mellem 33 og 39 mmHg, som målt gennem echocardiographic eksamen (21-25 mmHg tilsvarende i kateterisation)., Retningslinjer kun anbefale invasiv hæmodynamisk evaluering over en RVSP på 40 mmHg eller 2.8 m/s tricuspidal regurgitant jet velocity (TRV), i overværelse af dypsnea eller højre ventrikel dysfunktion.
nye beviser tyder på, at denne tærskel for evaluering kan være for høj til effektivt at screene hos patienter, der står over for betydelige hjerte-kar-sygdomsrisici. Evan Brittain, M. D.,, direktør for hjerte-kar-imaging-stipendium ved Vanderbilt University Medical Center, er primær investigator på en ny undersøgelse i JAMA Kardiologi, der påviser en stærk sammenhæng mellem mildt forhøjet RVSP og dårlige resultater. Undersøgelsen kan tilskynde til retningslinjeændringer mod tidligere kateterevalueringer i grænsesituationer.
“hvad vi fandt er, at ‘normal’ ikke er normal,” sagde Brittain., “Patienter med pres værdier i dette interval er i øjeblikket ikke at blive identificeret som værende i risiko for negative resultater,” Brittain siger, at deres forskning understøtter øget overvågning og undersøgelse af disse patienter for følgesygdomme som kronisk obstruktiv lungesygdom eller hjertesvigt.
Undersøgelsens omfang
forskerne undersøgte dataene om 47,784 patienter over 17 år, der blev henvist til ekkokardiografiske eksamener og havde registreret rvsp-eller tricuspid regurgitationshastighed (TRV) værdier., Posterne indeholdt også data om atriel størrelse, højre atrialt tryk og højre ventrikelstørrelse, med 1,994 af dem inklusive tricuspid ringformet systolisk udflugt som et mål for højre ventrikulær funktion.Brittain og kolleger analyserede specifikt RVSP (4 TRV2 + højre atrialt tryk), et ekko-afledt estimat af lungetryk, som en kontinuerlig variabel for at bestemme ved hvilket tryk klinisk risiko fremkommer.,
Højere Pulmonal Pres, Højere Risiko
I 3,492 dødsfald, der fandt sted, er den justeret risiko for mortalitet var 50% højere hos patienter med mild echocardiographic PH versus henvisning gruppe af patienter med RVSP mindre end 33 mmHg. Øget risiko begyndte på 27 mmHg, såvel inden for “normalområdet” for RVSP målinger og fordoblet i løbet af den undersøgte gruppe på 35 mmHg, og på en TRV værdi af 2,8 m/sek.
I subgruppe-analyser, fandt de en betydelig stigning i dødeligheden blandt patienter med hjertesvigt eller KOL, hvis de havde mildt forhøjet versus normal RVSP., RV-udvidelse og andre objektive og subjektive foranstaltninger var alle værre hos patienter med RSVP på 33 Til 39 mmHg versus “normal” på mindre end 33 mmHg.
” denne undersøgelse tilføjer den aktuelle litteratur ved at undersøge kvantitativ RV-funktion og højre ventrikel-lungearteriekobling, herunder yderligere justeringer for etablerede PH-risikofaktorer i en racemæssigt forskelligartet henvisningspopulation,” sagde Jessica Huston, MD, hovedforfatter på undersøgelsen.,
den glemte ventrikel
“hovedmålet er at markere, at disse tryk ikke er normale, så folk vurderer omhyggeligt, hvad de skal gøre næste gang.”
forfatterne foreslår, at milde stigninger bør få klinikere til at søge og behandle underliggende følgesygdomme, såsom hjertesvigt med bevaret, ejektionsfraktion, obstruktiv søvnapnø, eller KOL. “Hovedmålet er at markere, at disse pres ikke er normale, så folk vurderer omhyggeligt, hvad de skal gøre næste,” sagde Huston.,
” Vi forsøger at udfylde et hul i forskningen til dato, forstå virkningen beskedent forhøjet RVSP har på RV dysfunktion, alene eller i forbindelse med comorbiditeter,” tilføjede Huston. “Et problem med dette er, at vores mål for, hvor godt RV-funktionerne er ret ufølsomme sammenlignet med dem, vi bruger til at vurdere venstre ventrikel. Den højre ventrikel er den sidste fælles vej, og mens modstandsdygtig, når den glider i fiasko, prognosen er dårlig.”