Madame Lelica

Definition/Beskrivelse

En Bankart læsion er en læsion af forreste del af glenoid labrum af skulderen. Denne skade er forårsaget af gentagne anterior skulder sublu .ationer. Dislokationen af skulderleddet (anterior) kan beskadige bindevævringen omkring glenoid labrum. Det kan også medføre skade på forbindelsen mellem labrum og kapsel., Normalt har det at gøre med ingen eller dårligt konstruktion af det mediale glenohumerale ledbånd. Denne skade er almindelig for atleter, der udøver volleyball, tennis, håndbold, folk, der udfører overheadaktiviteter.

klinisk Relevant anatomi

Bankart-læsionen er en skade på det Glenohumerale LED. Dette er en kugle – og-stikforbindelse binder scapular og humerus. Dele af den fælles er labrum, en fibrocartilaginous struktur omkring glenoid, kapsel og ledbånd og støtte muskler og sener.,

Epidemiologi /etiologi

skulderen er designet til dens mobilitet, hvor stabilitet ofres for at opnå denne mobilitet. På grund af dårlig osseøs kongruens og kapsellaityitet er glenohumeral leddet meget ustabilt, hvilket gør det til det hyppigst dislokerede led i menneskekroppen. Det er afhængig af dynamiske stabilisatorer og det neuromuskulære system for dets stabilitet.Anterior skulderstabilitet er den mest almindelige traumatiske type ustabilitet, der repræsenterer cirka 95% af alle skulderstabiliteter., Glenohumerale dislokationer er hovedsageligt forårsaget af en bortførelse, forlængelse og ekstern rotationsbevægelse.

i mange tilfælde af anterior dislokation har patienter en Bankart-læsion.

en omvendt Bankart-læsion kan forekomme i tilfælde af en posterior dislokation.

egenskaber/klinisk

Vi kan skelne mellem typer af Bankart-læsioner: en blødt væv Bankart-læsion og en knoglet Bankart-læsion.en læsion af blødt væv Bankart er en anteroinferior labrum avulsionsskade på glenoidkanten., Den bageste kapsel kan strækkes, og det underordnede glenuhumerale ledbånd er revet.. en knoglet Bankart-læsion viser udover blødt vævsskade også et brud på den anteroinferior glenoidkant.

patienter med en Bankart-læsion genkendes af skuldersmerter, som ikke er lokaliseret på et specifikt punkt, og smerten bliver værre, når armen holdes bag ryggen. De føler også svaghed og ustabilitet i skulderen.

billedet nedenfor viser et spin echo MR arthrografisk billede., Det viser kontrastmedieinterposition mellem glenoidkanten og kapsulolabralkomplekset, hvilket betyder, at der er en Bankart-læsion.

Differential Diagnose

• ALPSA læsion (anterior labral periosteal ærme avulsion) gratis og klæbende
• Cuff stegning
• Rotator cuffruptur
• SLAP-Læsion(Superior Labrum Anterior Posterior)
• Impingement

Hvis du ønsker at være sikker på, om den diagnose, du vil gøre en MR-scanning. Det er det mest almindelige billeddannelsesværktøj, der bruges til at diagnosticere labrale læsioner.,

diagnostiske procedurer

mange patienter, der opretholder en skulderforskydning, vil opretholde en Bankart-læsion. Selvom Bankart-læsioner ofte forekommer hos patienter med skulderforskydning, er de svære at opdage ved fysisk undersøgelse.

til identifikation af en Bankart-læsion kan du bruge magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det kan bruges til at kvantificere de tilknyttede mediale forskydninger af det underordnede glenohumerale ledbånd under glenoid.,

ifølge nogle undersøgelser kan en Bankart-læsion diagnosticeres, hvis kontrastmedium er indskudt mellem glenoid og det løsne labroligamente-kompleks.

Det bløde væv Bankart læsion kan ses ved artroskopi og MR arthrography som et fragment af labrum fastgjort til den forreste bånd af ringere glenuhumeral ledbånd, og at et brud i periosteum af scapula.
en knoglet Bankart-læsion kan også opdages ved røntgenbilleder.,

resultatmål

WOSI: Western Ontario skulderinstabilitet Index
Western Ontario skulderinstabilitet Indeks (WOSI), som er en subjektiv livskvalitet værktøj til måling af specifikke for skulderinstabilitet. Walalch-duplay score, som er den guldstandard score, der bruges i Europa.
osiosi består af fire abonnementer: fysiske symptomer og smerter; sport, rekreation og arbejdsfunktion; livsstil og social funktion; og følelsesmæssigt velvære. Enogtyve elementer er scoret ved hjælp af en visuel analog skala, der måler 100 mm vandret placeret under hvert spørgsmål., Dette spørgeskema kræver et minimum af forklaringer til patienten til påfyldning af skalaer. Den bedst mulige score, der angiver den højest mulige skulderrelaterede livskvalitet, er 0, og den værst mulige score, der angiver den fattigste livskvalitet, er 2100.

Walch Duplay
Det Europæiske selskab for Skulder og Albue Kirurgi anbefales at bruge Walch-Duplay score, som var inspireret af den Rowe rating skala og tager hensyn til både subjektive og objektive data (stabilitet, smerte, sport, niveau recovery, mobilitet) til vurdering af det kliniske resultat., Scorealch-duplay-Score er den mest anvendte score i Europa til vurdering af patienten, der gennemgår skulderstabiliseringskirurgi. Det er dog ikke et selvadministreret spørgeskema.
scorealch-duplay score (0 til 100 point) ogosiosi (0 til 2100 point) blev registreret ved den sidste opfølgning. Scorealch-duplay score består af fire elementer: aktivitet, stabilitet, smerte og mobilitet. I henhold til scorealch-duplay-score blev resultaterne klassificeret som fremragende (91 og 100 point), gode (76 og 90 point), fair (51-75 point) eller fattige (under 50).,
sammenhængen mellem scorealch-duplay score ogosiosi er stærk. Jo bedre scorealch-duplay score er, jo lavere er WOSI.

ustabilitet skulder indeks score
Ustabilitet Skulder Indeks Score (ISIS) blev udviklet til at forudsige succes artroskopisk Bankart reparation. Scoringer spænder fra 0 til 10, med højere score, der forudsiger en højere risiko for gentagelse efter stabilisering. Ustabiliteten skulder indeks Score (Isis) at forudsige succes isolerede artroskopiske Bankart reparationer for tilbagevendende anterior skulder ustabilitet.,
patienter, der gennemgik mere komplekse artroskopiske procedurer, såsom Hill-Sachs remplissage eller open Latarjet, havde højere præoperative ISIS-resultater
En 10-point score blev oprettet og anvendt retrospektivt. En score over 6 var forbundet med en 70% risiko for gentagelse, og forfatterne foreslog at anvende supplerende kirurgiske procedurer (såsom en åben Latarjet) for at tackle denne høje risiko.
ISIS er blevet anvendt i flere kliniske undersøgelser. Undersøgelserne har vist, at du kan bruge ISIS til at undersøge flere patologier.,
afslutningsvis viser vores resultater, at ISIS-målinger er meget pålidelige og understøtter den kliniske brug af ISIS
til traumatisk anterior ustabilitet sværhedsgrad for kirurger, der ønsker at gøre det. Det korrelerer også med antallet af tidligere dislokationer, men ikke med patienternes opfattelse af ustabilitet som rapporteret af spørgeskemaer om livskvalitet. I de 5 involverede akademiske centre var en højere ISIS forudsigelig for patienter, der gennemgik mere kompleks operation (Hill – Sachs remplissage eller open Latarjet.,

Ha .kins’ Test
For det første skal eksaminatoren holde armene i 90 grader antefle .ion. Så har han til en gør passiv endoration af armen ved hjælp af sin anden arm. Hvis testen er positiv, forårsager den smerter i deltoideus-regionen. Under denne manøvre kører tuberculum majus under det coracoacromiale ledbånd. Dette er årsagen til smerten.
testen var positiv for 31% af Bankart-læsionerne.

undersøgelse

Når du skal undersøge en patient med et internt ledproblem, kan du bruge en specifik test: den interne rotationsmodstandsstyrketest.,

IRRST er en gyldig stabilitetstest, der adskiller en intraartikulær patologi fra et impingementsyndrom. En undersøgelse blev udført på 110 patienter; patienterne blev delt i 2 grupper: personer med indre påvirkning af skulderen og personer med udløbsindvirkning. For denne test blev rapporteret: en sensibilitet på 88% og en specificitet på 96%.

Hvordan udfører du denne test?
du skal stå bag patienten. Hans skadede arm er i en position på 90 abduction bortførelse og 80.ekstern rotation. (Se billede)., Du skal bede patienten om at modstå maksimalt den første eksterne rotation (A) og derefter den interne rotation (B). Her tester du manuelt den isometriske muskel til ekstern rotation og intern rotation. Hvis patienten har en god styrke i ekstern rotation og en svaghed, mens de laver den interne rotation, end du kan sige, at IRRST er positiv.

en positiv irritation er baseret på det faktum, at de mediale rotatorer caput humerus i en fast position af armen vil gøre en translokation til fronten mod det frontale labrum.,
Et positivt resultat er forprogrammeret til en intern impingement, det er ofte en Bankart læsion, og en negativ test vil foreslå en klassisk outlet impingement

den Medicinske behandling

Artroskopisk reparation med sutur ankre er en effektiv kirurgisk teknik til behandling af en isoleret Bankart læsion. Åben reparation viser os ikke altid en markant forbedring af skulderens funktionalitet. Identifikation af risikofaktorer for gentagelse muliggør passende patientrådgivning og overvejelse af åben stabilisering., Risikofaktorer har en alder under 25 år, ligamentøs slaphed og med en stor (>250 mm3) Hill-Sachs læsion . Efter artroskopisk kirurgi er der stadig en tredjedel af de stabiliserede skuldre, der stadig oplevede mindst en dislokation efter 8 til 10 år efter operationen., Denne forvridning, der har en negativ indvirkning på funktionaliteten af skulder

Artroskopisk reparation indeholder: En sutur anker er placeret medially til brud på glenoid hals, og dens suturer er gået rundt om benet fragment gennem det bløde væv, herunder den ringere glenohumeral komplekse ligament. Suturerne af dette anker lægges i et andet anker, der er anbragt på glenoidfladen. Dette skaber en nontilting 2-punkts fiksering, der komprimerer fragmentet i sin seng., Ved brug af standardteknikken bruges yderligere suturankre superiorly og inferiorly til det benede Bankart-stykke for at reparere labrummet og skifte ledkapslen. Denne måde at operation succes genopretter skulderstabiliteten med en høj patienttilfredshed.

efter en mislykket artroskopisk Bankart-reparation viser åben kirurgi os et positivt resultat, inklusive en lav tilbagefaldshastighed og pålidelig funktionelt afkast. Medmindre der efter åben operation er tab af den eksterne rotationskomponent.,

til en ikke-operativ behandling er der ingen signifikant forskel mellem IAL (intraartikulær, lidokain) og IVAS (intravenøs analgesi med eller uden sedation). Sammenlignet med IVAS kan IAL dog være billigere, kortere gendannelsestid og kan være forbundet med færre bivirkninger.

Fysioterapihåndtering

Der er flere muligheder for interventioner til Bankart-læsionen. Først og fremmest kan vi gøre forskellen mellem de operative og ikke-operative indgreb.,

mulige operative indgreb inkluderer den artroskopiske Bankart-reparation og en åben Bankart-reparation. Ved artroskopisk Bankart-reparation genvindes muskelstyrken hurtigere, men gentagelsesfrekvensen efter åben Bankart-reparation er markant lavere. (Bevisniveau 4) Det er bevist ved flere undersøgelser, at tilbagefaldshastighed efter operativ Bankart-behandling er signifikant reduceret sammenlignet med en ikke-operativ behandling. (Bevisniveau 2B) efter operationen er der selvfølgelig behov for rehabilitering, som kan være lidt sammenlignelig med det ikke-operative rehabiliteringsprogram., (Bevisniveau 4)

den konservative ikke-operative Bankart-behandling havde et signifikant værre resultat med tilbagevendende ustabilitetsrater fra 17% til 96% hos patienter under 30 år. (Bevisniveau 2B)

rehabilitering
der er 7 nøglefaktorer, der skal overvejes ved rehabilitering af den ustabile skulder., Disse er:
• Sygdommens patologi (traumatisk kronisk)
• Grad af ustabilitet
• Frekvens af forstyrrelser
• Retning af ustabilitet (anterior, posterior, multidirectional)
• Ledsagende sygdomme
• Afslut række neuromuskulære kontrol
• Premorbid aktivitet (niveau af evidens 1A)

Udover disse centrale faktorer, fysioterapeut bør også huske på, at hver patient er forskellig, og at vi bør aldrig glemme at tilpasse et program for rehabilitering.,

fokus for rehabiliteringsprogrammet er at maksimere dynamisk stabilitet, scapula positionering, proprioception og forbedring af neuromuskulær kontrol, da der ikke er nogen specifikke øvelser til forbedring af labrumkvaliteten. (Bevisniveau 1A) (bevisniveau 2B) normalt er rehabiliteringsprogrammet opdelt i 3 faser. Programmerne til ikke-operativ behandling og postoperativ rehabilitering er meget ens.,

Den første fase af rehabilitering består af slynge-immobilisering med et begrænset aktivt bevægelsesområde i 0 til 4 uger, hvilket tillader 20o bortførelse og 40o intern rotation. (Bevisniveau 1B) dette giver en tidligere tilbagevenden til funktionel aktivitet. (Bevisniveau 1A)(bevisniveau 2B)(bevisniveau 4) (bevisniveau 3A) immobilisering i ekstern rotation reducerer risikoen for tilbagevendende skulderforskydninger. (Bevisniveau 4) efter de 14 dage er passiv bevægelse indledt i en smertefri zoneone., Styrke Øvelser er startet som isometriske kontraktioner at indlede muskel rekruttering af Rotator Cuff muskler, for det meste Closed Chain-Øvelser, såsom at skubbe din underarm mod en mur mod exorotation. (Bevisniveau 2B) (bevisniveau 2B) (bevisniveau 1A) målene er at mindske smerter og beskytte helbredende blødt væv.(Bevisniveau 1A) (bevisniveau 3A)

i anden fase er en progressiv passiv bevægelse vigtig sammen med aktiv-assisteret række bevægelsesøvelser., (Bevisniveau 1A) (bevisniveau 2B) styrkelse af rotatormansjetmuskler indledes i afbalancerede øvelser. Eksempler på øvelser er bevægelser af skulderen udført med elastikbånd eller håndvægte som dynamiske åbne kædeforstærkende øvelser. (Niveau af evidens 3A) rehabilitering bør omfatte både lukkede og åbne kæde øvelser. Et eksempel på en lukket kinetisk kædeøvelse er quaduadruped position med scapula protraction, der går videre til stativposition. En patient kan fortsætte med at fase tre, når der opnås et normalt passivt bevægelsesområde.,

den tredje fase fokuserer på restaurering af et fuldt aktivt bevægelsesområde. I denne fase understreges en gradvist stigende modstand i dynamiske øvelser for at genvinde fuld styrke til ADL-aktiviteter. De fleste importerede i denne fase er tilbagevenden til fuld aktiv aktivitet i det normale liv. (Bevisniveau 2B) (bevisniveau 3A)

se Tilføjelse af referencer tutorial.