Madame Lelica

Spørgsmål: November 2019

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte customerservice@slackinc.,com.
Tilbage til Healio

Den sidste Farmakologi Høre kolonne, “Antihistaminer til forkølelse: Hvor er beviserne?”(September 2019), revideret nyligt offentliggjorte data tyder på, at antihistamin produkt brug kan være stigende til behandling af forkølelsessymptomer., Fordi de seneste anbefalinger og regler har reduceret brugen af hoste/kolde produkter i den pædiatriske befolkning, kan pædiatriske sundhedspersonale henvender sig til antihistamin-baserede produkter i stedet. Almindeligt anvendte første generations antihistaminer har stærke anticholinerge egenskaber, og nyligt offentliggjorte data fra den voksne befolkning har antydet, at langvarig brug af disse lægemidler kan øge risikoen for at udvikle demens., Når resum .er af disse publikationer finder vej til lægmedierne, er det forståeligt, at forældre måske undrer sig over den langsigtede sikkerhed ved brug af antihistaminer hos børn. Selvom diagnosen demens bestemt ikke er forbundet med den pædiatriske befolkning, kan forældrene stadig udtrykke bekymring over de negative virkninger og langsigtet sikkerhedaf antihistaminer.

som en kort gennemgang klassificeres antihistaminer ofte som første – og andengenerationsmidler., Over-the-counter hoste / kolde produkter indeholder ofte en første generation af antihistamin, såsom brompheniramin, chlorpheniramin eller diphenhydramin. Selvom histamin ikke er en vigtig klinisk mediator af symptomer på forkølelse, er antihistaminer ofte inkluderet i hoste/kolde produkter til deres “tørring” eller anticholinerge (antimuscarinic) virkninger. Den første generation af antihistaminer udviser desuden beroligende virkninger (på grund af deres indtrængning i centralnervesystemet ), som nogle forældre måske anser for ønskelige., Alle første generations antihistaminer kan være sederende, hvor diphenhydramin og hydro .y .in er de mest sederende midler i denne klasse. Første generation af antihistaminer kaldes ofte ” sederende antihistaminer.”Ud over en opfattet beroligende virkning har første generations antihistaminbrug også været forbundet med bivirkninger ved kognition og læring hos børn. Flere offentliggjorte undersøgelser har vist dette, som kan adskilles fra opfattet døsighed (dvs.et barn føler sig måske ikke døsigt eller træt, men kan have reduceret koncentration og læring)., Disse undersøgelser har vist negative virkninger på opmærksomhed, hukommelse, koordinering og psykomotorisk præstation hos børn. Akademisk, kognitiv og social vækst kan også blive påvirket negativt.

Anden-generations antihistaminer (fx cetirizin, loratadin), betragtes som nonsedating på grund af deres relative mangel på CNS anal, er almindeligt ordineres til børn og voksne til allergiske forhold. Anden generation af antihistaminer viser ingen signifikante antikolinergiske farmakologiske virkninger.,

antikolinerge lægemidler og demensrisiko

flere undersøgelser er for nylig blevet offentliggjort, der beskriver et potentielt forhold mellem kumulativ antikolinergisk stofbrug og en risiko for demens hos voksne. I år offentliggjorde Coupland og kolleger data, der viser, at brugen af stoffer med antikolinerge virkninger er forbundet med en øget risiko for demens hos voksne i alderen 55 år eller ældre. Denne case-control-undersøgelse brugte information fra en database med primærpleje over patienter i England., I alt 58.769 patienter diagnosticeret med demens blev matchet til 225.574 kontroller og evalueret over en 12-årig periode. Kumulativ antikolinergisk lægemiddeleksponering blev vurderet ved overvågning af 56 forudidentificerede lægemidler med stærke antikolinergiske egenskaber (inklusive antihistaminer som en klasse). Den justerede ELLER for demens varierede fra 1,06 (95% CI, 1.03-1.09) til 1.49 (95% CI, 1.44-1.54) for de laveste til de højeste antikolinerge eksponering, kategori, sammenlignet med ingen antikolinerge stoffer., Lægemiddelklasser forbundet med signifikante stigninger i demensrisiko omfattede antidepressiva, antiparkinson-lægemidler, antipsykotika, blæremuskarinika og antiepileptika. Der var ingen signifikant stigning i demensrisiko forbundet med antihistaminer, skeletmuskelafslappende midler, gastrointestinale antispasmodika, antiarytmika eller antimuskariniske bronchodilatorer. Selvom denne store case-control-undersøgelse viste en øget risiko for demens forbundet med brugen af antikolinerge lægemidler, viser det ikke årsagssammenhæng.,

yderligere nylige undersøgelser har evalueret en potentiel risiko for demens med antikolinerge lægemidler. Richardson og kolleger identificerede sammenhængen mellem antikolinerge stoffer og demens i en case-control-undersøgelse. Patienter i alderen 65 Til 99 år med en diagnose af demens (n = 40.770) indskrevet i en forskningsdatabase i England blev sammenlignet med 283.933 kontroller uden demens. Forskerne vurderede lægemidler, der blev anerkendt for at have antikolinergiske handlinger, der blev ordineret 4 til 20 år før en diagnose af demens., Den justerede eller for ethvert lægemiddel med “bestemt antikolinerg aktivitet” var 1, 11 (95% CI, 1, 08-1, 14). Med hensyn til lægemiddelklasser fandt forskerne en betydelig sammenhæng mellem demens og antidepressiv, antiparkinson og urologiske lægemidler. De fandt ingen sammenhæng mellem demens og antispasmodiske, antipsykotiske eller antihistaminlægemidler.

grå og kolleger vurderede 3.434 personer i alderen 65 år og ældre i en potentiel befolkningsbaseret kohortundersøgelse. Deltagerne, der ikke havde en diagnose af demens ved studieindgangen, blev fulgt i gennemsnit 7, 3 år., De mest almindeligt anvendte lægemiddelklasser med anticholinerge handlinger omfattede tricykliske antidepressiva, antihistaminer og blære antimuscarinics. Forskerne fandt, at højere kumulativ antikolinerg lægemiddeleksponering var forbundet med demens.

konklusioner

konklusionen af denne måneds Farmakologikonsulentkolonne er ikke at udlede, at brugen af første generationens antihistaminer i den pædiatriske population vil resultere i demens, når disse børn bliver ældre i voksen alder., Data fra de tidligere beskrevne voksenundersøgelser har ikke endeligt bevist denne risiko, skønt der er påvist en sammenhæng mellem brugen af medikamenter med antikolinergiske handlinger og en stigende risiko for demens. Det er opmuntrende, at en specifik sammenhæng mellem brugen af antihistaminer og demens ikke blev påvist i flere af disse undersøgelser, selv om den yderligere brug af OTC-antihistaminlægemidler måske ikke er blevet fuldt evalueret., Eksperter har foreslået, at prospektive kontrollerede forsøg (“deprescribing” – lægemidler) er nødvendige for yderligere at definere potentialet for permanente negative kognitive virkninger af lægemidler med antikolinergiske handlinger. Selvom det er kendt, at lægemidler med antikolinergiske handlinger, såsom første generationens antihistaminer, forringer kognition hos børn og voksne, er varigheden og reversibiliteten af disse virkninger ikke velkendt. Dyre-og patologiske undersøgelser har vist, at lægemidler med antikolinerg aktivitet viser neurodegenerative virkninger., De kliniske implikationer for negative kognitive ændringer vedrører således. Måske er den sammenfattende konklusion for denne måneds kolonne — såvel som September ‘ s kolonne — en, der er blevet gentaget i mange af Farmakologikonsulentkolonnerne i de sidste 20 år: når man overvejer brugen af medicin, skal balancen mellem lægemiddelfordel og risiko vurderes. Hvis der ikke findes bevis for et lægemiddels terapeutiske fordel, er det bedst ikke givet. Ordinerende læger og patienter skal altid veje potentialet for bivirkninger, som alle lægemidler besidder.Campbell NL, BOUSTANI MA., JAMA Intern Med. 2015;doi:10.1001/jamainternmed.2014.7667.

Campbell NL, et al. JAMA Intern Med. 2019;doi:10.1001/jamainternmed.2019.0676.

Coupland CA, et al. JAMA Intern Med. 2019;doi:10.1001/jamaintermed.2019.0677.

grå SL, et al. JAMA Intern Med. 2015;doi:10.1001/jamainternmed.2014.7663.Richardson k, et al. BMJ. 2018; doi: 10.1136 / bmj.k1315.

Ten Eick AP, et al. Narkotika Sikkerhed. 2001;doi:10.2165/00002018-200124020-00003.

For yderligere oplysninger:

Ed Edwardard A., Bell, PharmD, bcp opnåede en professor i farmaci praksis i Drake University College of Pharmacy and Health Sciences og Blank Children ‘ s Hospital og Klinikker i Des Moines, Iowa. Han er også medlem af redaktionen for infektionssygdomme hos børn. Bell kan nås på [email protected].

offentliggørelse: Bell rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.,