Fee-for-service Medicare patienter, der ser en sundhedsplejerske, som deltager i en Medicare ACO opretholde deres Medicare rettigheder.
hvordan ACOs påvirker hospitaler
forskning tyder på, at hospitaler, der deltager i en ACO, ikke nødvendigvis ser forbedringer i alle Medicare-værdibaserede indkøbsprogrammer., Hospitaler, der har deltaget i et ACO har klaret sig bedre end ikke-ACO hospitaler i CMS’ Hospital Værdi-Baseret Indkøb (HBVP) program, men ikke på Hospitalet Genindlæggelser Reduktion Program (HRRP) eller hospitalserhvervede Betingelser (HAC) Reduktion program, i henhold til American Journal of Managed Care.
Under HBVP-programmet giver CMS incitamentsbetalinger til hospitaler baseret på, hvor tæt hospitalet følger bedste kliniske praksis, og hvor godt det forbedrer en patients oplevelse under et hospitalsophold., Kvalitetsbetalinger leveres baseret på, hvor godt hospitalet klarer sig på en foranstaltning sammenlignet med det nationale gennemsnit (præstation), eller hvor meget hospitalet forbedrer sig på en foranstaltning sammenlignet med dets baseline (forbedring).
i HRRRP modtager hospitaler et økonomisk incitament baseret på deres evne til at reducere forebyggelige genindlæggelser. HRRP specificerer visse betingelser, for hvilke genindlæggelser skal reduceres, såsom hjerteanfald og hjertesvigt, lungebetændelse og kronisk obstruktiv lungesygdom.,
under HAC-programmet modtager et hospital en straf, hvis det klarer sig dårligt med hensyn til forhold, der erhverves på hospitalet, såsom en infektion. Målet med dette program er at forbedre sikkerheden for indlagte patienter.
forskelle mellem ACOs og HMOs
selvom ACOs og sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMOs) deler nogle ligheder, såsom styring af risiko og kontrol af omkostninger ved at fremme medlemmernes sundhed, er der et par vigtige forskelle. Patienter, der har en HMO-plan, kan kun vælge en læge fra en liste over godkendte udbydere., I en ACO kan patienter dog se enhver læge. En patient kan også afvise at have beskyttede sundhedsoplysninger delt inden for ACO.i modsætning til en HMO er en ACO ikke et forsikringsselskab. HMO ‘ er er forsikringsprogrammer, der leverer sundhedsydelser til en defineret patientpopulation til en fast pris. En ACO kan ikke ændre en patients Medicare fordele.
fordele ved ACOs
indtil videre er en af de største fordele ved ACOs deres evne til at reducere sundhedsudgifterne., Fra 2017 reducerede ACOs, der deltog i CMS’ Medicare-opsparingsprogram, udgifterne med omkring 1 milliard dollars på tre år, ifølge inspektørens kontor.
ACOs overgik også lidt gebyrudbydere og forbedrede kvaliteten af den pleje, der blev leveret til patienter (82% mod 81%) baseret på de kvalitetsforanstaltninger, der er fastsat af CMS.
ulemper ved ACOs
en af ulemperne ved en ACO er, at der kan være forskelle i meninger, når det kommer til beslutningstagning, og hvordan man opdeler en patients regning., Dette kan føre til, at udbydere føler, at de ikke længere har autonomi over, hvordan de plejer deres patienter. Der kan også være begrænsninger for, hvordan henvisninger kan foretages.
finansiering og omkostningsfordeling
ACOs kan vælge, hvordan man opdeler besparelser, og der kan være nogle forskelle i distribution fra en ACO til en anden. En måde besparelser kan fordeles er baseret på merit-baserede bidrag.
andre ACOs bruger Fast tildeling, der fordeler besparelser svarende til gebyr-for-service betalingsrationer. Denne model overvejer ikke, hvem der i ACO genererede besparelserne.