Du kaldes til skadestuen for at konsultere en 57-årig kvinde, der som fodgænger blev ramt af en bil i en fodgængerovergang. Hun har polytrauma, hvoraf den mest alvorlige er en fase IV højre renal laceration. Hun er optaget til urologi for konservativ ledelse, seriel hæmoglobin og hæmatokrit, og gentag CT-scanning. Sengeleje bestilles, og patienten er kompatibel og hæmodynamisk stabil i de første 48 timer.
Ved afslutningen af hospitalets dag to føler hun sig godt og vil hjem., Som den behandlende urolog fraråder du dette, da hun stadig har noget hæmaturi, hendes hæmoglobin og hæmatokrit er ikke helt rebounded, og du planlægger at få en gentagen CT-scanning efter 72 timer. Patienten er fast ved at forlade hospitalet og gør det mod medicinsk rådgivning (AMA).
patienten findes hjemme hos sin datter senere samme aften og bringes tilbage til akutten med ambulance. Hun viser sig at have en forsinket nyreblødning, der kræver aktivering af hospitalets massive transfusionsprotokol, og er indlagt på intensivafdelingen., Hun udskrives 9 dage senere og sagsøger dig derefter for medicinsk malpractice under et krav om manglende informeret samtykke.
også af Brianne good ,IN, JD, RN: tilstrækkelige oversættelsestjenester afgørende; her er hvorfor
du er lovligt beskyttet, ikke? Hun tog en beslutning mod din læge og skal acceptere konsekvenserne. Svaret er måske, og det afhænger af et par nøglefaktorer.
et Sted mellem 1% og 2% af alle hospital udledninger er AMA udledninger (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Som befolkning er de, der udledes AMA, i højere risiko for sygelighed og dødelighed. Litteratur viser, at de, der mest sandsynligt vil forlade AMA, er yngre, mandlige, hyppigere indlagt på hospitalet, Bor alene og har mere alvorlige symptomer ved udskrivning (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Mens kliniske udbydere er forpligtet til at handle med fordel, kan der opstå en konflikt, når en patients ret til selvbestemmelse og autonomi kommer i direkte modsætning til, hvad der er bedst for patienten.,
informeret samtykke og forlader AMA
Ved behandling af patienter, der ønsker at blive udskrevet AMA, er informeret samtykke kernen i eventuelle fremtidige juridiske problemer. Ved beslutningen om at forlade AMA tilbagekalder patienten effektivt sit samtykke til en frivillig hospitalsindlæggelse. Informeret samtykke i beslutningen om at forlade AMA betyder, at patienten er kommet til beslutningen efter samråd med sin læge uden tvang og med fuld forståelse af risici, fordele og alternativer til beslutningen., Vurdering af patientens evne til at træffe beslutninger, der er afgørende, og en formel vurdering af dette, i form af en psykiatri høre, kan være nødvendig (bit.ly/dischargeAMA). Hvordan denne proces og beslutning, der er dokumenteret i journalen er bevis for en trier faktisk vil se til.
Næste:Særlige til-adresse i medicinsk recordsSuccessfully forsvare en påstand om medicinsk fejlbehandling for den patient, som venstre AMA og blev siden skadet, vil afhænge af den kliniske vurdering og tilhørende dokumentation., At have en patient til at underskrive en “AMA-form” i sig selv er ikke nok, da det ikke viser et fravær af uagtsomhed.,forsøg blev gjort, hvis tilladelsen er givet, at engagere sig i patientens familie eller venner i beslutningsprocessen
- patientens evne til at skabe og kommunikere et klart valg
- hvis og hvordan patientens valg på linje med hans eller hendes værdier
- om patientens beslutning blev meddelt til patientens praktiserende læge, at sikre et tæt ambulant opfølgning
- hvilken information patienten blev givet ved udledning om, hvordan og hvor de skal følge op på, grunde til at vende tilbage til skadestuen, og anvisninger på medicin.,
Læs: Prøven fejl bære store konsekvenser
I et forsøg på at afbalancere patientens autonomi og patientsikkerhed, nogle institutioner følger en “glidende skala” for kapacitet vurderinger, der kræver, at lægen har en højere grad af sikkerhed for, at patienten decisional kapacitet for højere risiko AMA udledninger (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Hvis der er inkongruens i risikoniveauet, er patienten villig til at acceptere og lægens sikkerhed for beslutningskapacitet, er det forsigtigt at påberåbe sig, hvilke yderligere ressourcer der er til rådighed til at hjælpe med dette, såsom yderligere screeningsundersøgelser af mental status, en psykiatri-konsultation, eller involvering af et etisk udvalg.
patienternes beslutninger om at forlade AMA er multifaktorielle, lige fra utilfredshed med omhu, til forlængede ventetider for interventioner, til økonomisk eller forsikringsfrygt., Proaktiv udvikling af strategier til at reducere antallet af AMA udledninger er et første skridt organisationer kan tage for at sænke deres sats. Når disse strategier ikke virker, og en AMA udledning er uundgåelig, en grundig vurdering og dokumentation af denne vurdering er en læges bedste værktøj bør eventuelle retssager opstår ud af skader en patient sustains forbundet med denne udledning.