større indikationer
i ED bruges adenosin til at afslutte supraventrikulære takykardier (SVTs). Det bruges også af kardiologer til farmakologisk stresstest. Paro .ysmal SVT har en prævalens på omkring 2,25 per 1.000.
Sådan fungerer det
adenosin er en af komponenterne i RNA, men givet intravenøst fungerer det at afslutte SVTs ved at binde til AV-knudepunktets A1-receptorer. Dette hæmmer adenylylcyklase, hvilket i sidste ende øger kaliumudstrømningen fra cellen, hvilket forårsager hyperpolarisering og derved “blokerer” AV-knuden., Dette forhindrer atrielle impulser i at nå ventriklerne gennem AV-noden, og blokerer også genindtrædende takykardier, der er afhængige af ledning gennem AV-noden.
på det Seneste i nyheder
En nylig retrospektiv undersøgelse af brugen af adenosin for opsigelse af SVT i børn fandt, at adenosin var effektiv i 75% af tilfældene, og at det i de fleste tilfælde (70%), flere doser, der var påkrævet. I en ikke-relateret udvikling foreslog et nyligt klinisk forsøg topisk adenosin forbedret hårvækst i alopeci sammenlignet med Mino .idil.,
bemærkelsesværdig historie
den første rapport om adenosin anvendt til SVT blev offentliggjort i 1976. På det tidspunkt blev adenosin anvendt i form af ATP (adenosintrifosfat). I de følgende årtier erstattede adenosin stort set verapamil som første linje middel til SVT.
bivirkninger
tiden fra administration til virkning er omkring 10-40 sekunder. Forventede bivirkninger inkluderer en kortvarig bradykardi eller hjerteblok, i hvilket tidsrum patienten kan have en følelse af angst eller brystsmerter. Patienter skal advares om dette inden administration., Andre bivirkninger inkluderer hypotension og i sjældne tilfælde langvarig hjerteblok eller dysrytmier. Den korte halveringstid for adenosin (mindre end 10 sekunder) betyder imidlertid, at bivirkningerne typisk er korte og selvbegrænsende.
forsigtig
adenosin er klasse C under graviditet, men er den anbefalede førstelinjemedicin til ophør af SVTs hos gravide patienter, når vagale manøvrer mislykkes. Hvis adenosin er ineffektivt, kan propranolol eller metoprolol anvendes., Verapamil er mindre gunstig, da det kan forårsage mere maternel hypotension og potentielt nedsat perfusion til morkagen og fosteret. Hos ustabile gravide patienter er kardioversion stadig den anbefalede behandling. Adenosin betragtes som sikkert hos ammende kvinder.
dosisjusteringer
typiske doser til afslutning af SVT er 6-mg rapid IV push and flush i en proksimal, stor boring IV. hvis dette er ineffektivt, kan der forsøges to efterfølgende doser på 12 mg. Hos børn under 50 kg er dosis 0,05-0,1 mg / kg. Denne dosis kan øges med 0,05-0.,1 mg/kg og forsøgt to gange mere med en maksimal dosis på 0, 3 mg / kg eller 12 mg. Der er ingen doseringsjusteringer nødvendige for patienter med nyre-eller leversygdom. Koffein og andre methylxanthiner, såsom theophyllin, er adenosin-receptor blokerende aktivitet som følge af deres purin struktur, så højere doser kan være nødvendige i patienter, der er på theophyllin, eller som har haft koffein i de foregående 4 timer (koffein ‘ s effektivitet som en stimulans er i vid udstrækning opnået ved at blokere for adenosin er hæmmende virkning på CNS).,
Hvis du administrerer adenosin gennem en central linje, skal der anvendes lavere doser (startende med 3 mg) for at undgå bivirkninger, såsom langvarig bradykardi eller hjerteblok.
særlige overvejelser
adenosin er typisk ikke effektivt til ophør af atrieflagren. Når det gives til patienter med fladder, kan lægemidlet ‘afdække’ de underliggende fladdebølger og hjælpe med at afklare diagnosen, hvis det oprindeligt blev antaget at være en SVT., I tilfælde af hurtig, regelmæssig, bred kompleks takykardi kan det være vanskeligt at skelne mellem SVT med afvigende ledning og ventrikulær takykardi (VT). I langt de fleste tilfælde skal patienten imidlertid antages at have VT og behandles som sådan.
omkostninger
cirka $40 per 6-mg dosis i USA.Christina Shenvi, MD, PhD, er adjunkt i Institut for akutmedicin ved University of North Carolina. En version af denne artikel blev oprindeligt vist på Emergency Physician ‘ s Monthly.