med integrationen af HSAT i klinisk praksis er anvendelse af den nøjagtige fakturering og kodning en kritisk—men ofte forvirrende—opgave. Denne artikel beskriver en nem proces for at lette refusion.
Af Amy J. Aronsky, GØR, FAASM
I 2013, Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) rapporterede Medicare udnyttelse af hjem søvnapnø test (HSAT) til at være cirka 18.000 medarbejdere, i forhold til 11.000 i 2012, og disse tal fortsætter med at stige (se Tabel 1).,1
udnyttelsen af kommercielle betalere er vokset mere markant, selvom der findes regional variation. Kommercielle payors er der i stigende grad kræver HSAT som en første linje af diagnostiske test til voksne patienter med en høj prætest sandsynlighed for obstruktiv søvnapnø (OSA) i mangel af comorbid medicinske tilstande eller mistanke om samtidig søvnforstyrrelser, der kan begrænse den prædiktive værdi af en hjemme-test.
HSAT gør det muligt for patienter at blive diagnosticeret med OSA fra data opnået uden for søvnlaboratoriet., Og HSAT koster mindre end in-lab polysomnografi. I dag er det nationale gennemsnit Medicare global betaling for HSAT (95806) $169 sammenlignet med $625 for in-lab deltog polysomnografi (95810).1
for at sikre nøjagtig kodning og for at lette hsat-refusion skal du overveje disse fire trin.
Trin 1: Bestem den Type af HSAT Enhed, der Bruges
Den klassifikation, der bruges af CMS adskiller sig fra den oprindelige beskrivelse af bærbare overvågning i Standarder for Praksis: mobil Optagelse til Vurdering af Obstruktiv Søvnapnø i 19942 og den senere beskrivelse af Collop et al.,3 Type i-undersøgelser er de søvnundersøgelser, der udføres i søvnlaboratoriet og deltog af en søvntekniker. Type II søvnundersøgelser udføres uden opsyn af en søvntekniker. Søvnundersøgelser af type III og IV kan udføres med deltagelse eller uden opsyn af en søvntekniker.fysiologiske parametre, der overvåges, anvendes til at klassificere typen af HSAT-enhed (Se tabel 2).,4
Trin 2: Anvend CPT-og/eller HCPCS Code
Sleep test procedurer, der er beskrevet af Gældende procedurer Terminologi (CPT) koder, som er ophavsretligt beskyttet og vedligeholdes af American Medical Association. Disse CPT-koder findes i serien mellem 95800 og 95811; 95782, 95783. Hsat-koderne er 95800, 95801 og 95806. Anvendelse af den relevante CPT-kode bestemmes efter de fysiologiske parametre, der overvåges (se tabel 3).,
Men den tidligere beskrevne CMS HSAT klassificering af type III og IV sove prøverne afviger fra CPT klassificering parametre. HSAT-studietypen korrelerer muligvis ikke nøjagtigt med CPT-koden.
for At afklare, om en patient, der har en ubemandet hjem søvn undersøgelse, der opfylder kravene for type III test, brug kode 95806:
“95806 Sove undersøgelse, uden opsyn, samtidig optagelse af, puls, iltmætning, respiratorisk luftstrømmen, og respiratoriske indsats (fx, thoracoabdominal bevægelse).,”
for en patient, der har en uovervåget hjemmesøvn, der bruger tre eller flere parametre, men ikke opfylder kriterierne for 95806, anvendes enten 95800 eller 95801.5
rapportering 95800 inkluderer en måling af søvntid, og 95806 beskriver en måling af luftstrøm og kræfter i luftvejene.
for nøjagtig kodning skal 95800, 95801 og 95806 indeholde 6 timers optagetid. Hvis der opnås mindre end 6 timers registreringsdata, skal modifikator 52 tilføjes HSAT-koden for at angive en reduceret service og efterfølgende reduceret refusion., Hvis en læge kun koder for hsat-fortolkning, modifier 26 skal tilføjes for at specificere den professionelle komponent i tjenesten. Når kun den tekniske komponent i proceduren er kodet, anvendes modifikator TC.
i 2008 oprettede CMS G-koder (g0398, G0399 og G0400) for at beskrive hsat-tjenester. G-koderne blev offentliggjort inden oprettelsen af CPT-koderne. G-koderne findes i Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) niveau II-kodebog og vedligeholdes og værdiansættes af CMS.,
G-koder er procedurekoder, der er udviklet af CMS til at identificere produkter, forsyninger og tjenester, der ikke er inkluderet i CPT-koderne, for hvilke der er et programmatisk driftsbehov for separat at identificere dem på nationalt plan.6 refusion bestemmes regionalt af den specifikke lokale Dækningsbestemmelse (LCD).
“G0398: Hjem søvn undersøgelse test (HST) med type II bærbar skærm, uden opsyn; mindst 7 kanaler: EEG, EOG, EMG, EKG/puls, luftstrøm, respiratoriske indsats og iltmætning.,
G0399: Hjem søvn test (HST) med type III-bærbar skærm, uden opsyn; mindst 4 kanaler: 2 respiratorisk bevægelse/luftstrøm, 1 EKG/puls og 1 ilt-mætning.
G0400: Home sleep test (HST) med type IV bærbar skærm, uden opsyn; minimum 3 kanaler.”
nogle Medicare entreprenører og kommercielle betalere vil mandat brugen af G-koder og vil ikke acceptere CPT koder, når rapportering hsat. Vær sikker på at forstå luftfartsselskabets krav, når du indsender kravet. Typisk skal den kode, der bedst beskriver proceduren, rapporteres., Når tjenester er ens, accepteres rapportering af CPT-koden fortrinsvis.7
Trin 3: Kender HSAT Dækning Retningslinjer for Hver sygesikring Payor
Hver sygesikring payor har offentliggjort dækning retningslinjer til rådighed på sin hjemmeside. Kommercielle payor retningslinjer er udviklet baseret på accepteret bedste praksis og kan afvige fra CMS National Coverage Determination (NCD). Det er også vigtigt at få adgang til den specifikke CMS-lokale Dækningsbestemmelse., LCD ‘ en indeholder yderligere regler for hver CMS-dækningsregion, og hsat-dækning og refusion varierer ofte mellem jurisdiktioner. Gennemgang af dækning retningslinjer vil skitsere emner som: indikationer for søvn test, typer af hsat-enheder godkendt til brug, og antallet af nætter HSAT test tilladt pr fakturering procedure (typisk 1 nat). Specifikke forsikring luftfartsselskab politikker også bør evalueres for at løse andre refusionsspørgsmål. Er søvnfacilitet og/eller hsat-akkreditering påkrævet for refusion?, Skal den tolkende hsat-læge være bordcertificeret i søvnmedicin? Fortrolighed med payor dækning retningslinjer og politikker er et vigtigt skridt i korrekt kodning for HSAT.
når det er muligt, få forudgående tilladelse til hsat-test fra forsikringsbetalere. Forudgående autorisationskrav er baseret på sundhedsplanens kliniske retningslinjer og giver den kvalificerede sundhedspersonale mulighed for at retfærdiggøre behovet for søvnprøvning. At få tilladelse til søvnprøvning foran kan minimere ulejligheden for patienten og udbyderen senere.,
Trin 4: rapporter den tilsvarende ICD-9 diagnosekode(r)
mens CPT-koderne og G-koderne beskriver hsat-proceduren, understøtter International Classification of Diseases (ICD)-9 diagnosekoder den medicinske nødvendighed af proceduren. ICD-9 koder accepteret til hsat test er typisk beskrevet i payor kliniske retningslinjer og er nødvendige for refusion. Medtag den relevante ICD-9-Kode til kodificering af de kliniske indikationer for hsat-test.
På trods af hsat ‘ s relative enkelhed kan den korrekte kodning virke kompleks sammenlignet med andre søvntestkoder., Brug af de korrekte koder til at rapportere de dokumenterede hsat-tjenester vil lette refusion af sundhedsforsikringsbetalere.Amy J. Aronsky, DO, FAASM, er medicinsk direktør hos Carecentri.og primær rådgiver for AMA ‘ s Relative Value Scale Update Committee (RUC). Hun er medlem af Sleep Revie.redaktionelle advisory board. Forfatteren takker Marc Raphaelson, MD, for redaktionel assistance.