Q: zatímco všechny typy rakoviny kůže jsou méně časté u lidí barvy, jejich výsledky jsou dramaticky horší. Co představuje tuto mezeru?
rakoviny kůže jsou méně rozšířené u nebílých rasových etnických skupin, ale když k nim dojde, mají tendenci být diagnostikovány v pozdější fázi a v důsledku toho mají horší prognózu. Jedna studie například zjistila průměrnou pětiletou míru přežití melanomu pouze 67 procent u černochů oproti 92 procentům u bílých lidí., Další ukázal, že diagnózy melanomu v pozdním stádiu jsou častější u hispánských a černých pacientů než u nehispánských bílých pacientů.
Za prvé, existuje nižší povědomí veřejnosti o riziku rakoviny kůže u jedinců barvy. Za druhé, z pohledu poskytovatelů zdravotní péče je často nižší index podezření na rakovinu kůže u pacientů barvy, protože šance na to jsou ve skutečnosti menší. Takže tito pacienti mohou mít menší pravděpodobnost, že dostanou pravidelné, celotělové kožní vyšetření., A za třetí, místa na těle, kde se rakoviny kůže vyskytují u lidí barvy, jsou často v méně exponovaných oblastech, které jsou mimo cestu, což ztěžuje detekci. Například nejčastějším místem pro melanom u pacientů s barvou jsou dolní končetiny – zejména chodidla nohou.
Q: hraje UV záření roli v těchto rakovinách, které se objevují v místech, kde „slunce nesvítí“?
plně nerozumíme rizikovým faktorům akrálních melanomů-akrálního významu na rukou a nohou — ale slunce je méně pravděpodobné, že bude faktorem., V melanomů v celku, UV záření je jistě významným rizikovým faktorem, a vidíme spoustu UV-indukované melanomů a spinocelulární karcinomy v barevné lidi, kteří mohou mít širokou škálu pleti, od velmi světlou až velmi tmavé. Podíl rakovin kůže, které se vyskytují v místech vystavených slunci, je však větší u populací s tmavší pletí.
Q: když citujete nižší povědomí, je to prostě neví, nebo je to ztracená víra, že mít více melaninu v kůži je samo o sobě dostatečnou ochranou?
myslím, že je to obojí., Melanin poskytuje určitou přirozenou ochranu před rizikem rakoviny kůže před UV zářením, ale každý, jakékoli pleti, je stále ohrožen rakovinou kůže související se sluncem. Takže ano, někdy existuje falešný pocit imunity kvůli zvýšenému melaninu. A pak je tu také jen celkový nedostatek povědomí o tom, že tyto rakoviny se skutečně vyskytují u pacientů s barvou. Den a den, pacienti jsou šokováni zjištěním, že můžete získat melanom na noze, ve vašem nailbed, v tvých očích, nebo nějaké jiné místo, které se zdá, chráněné před sluncem. Tyto informace prostě nejsou dobře známy., Takže musíme lidi vzdělávat o tom, kde hledat a co hledat.
Q: Jaké další varovné příznaky rakoviny kůže se liší barvou kůže?
přibližně 50 procent karcinomů bazálních buněk (BCCs) je pigmentováno (což znamená hnědou barvu) u pacientů s tmavší pletí. Pokud se podíváte na typické fotografie z BCCs použity ve vzdělávacích materiálů — z nichž většina se zaměřují na světlou pleť — uvidíte růžové, perlově růst, který může nebo nemusí být ztvrdlý. To, co téměř nikdy neuvidíte, je obraz hnědé, mírně průsvitné léze., Přesto asi polovina BCCC u pacientů s tmavší pletí jsou hnědé, nebo pigmentované, a tak snadněji chybět.
bazálních buněk mohou být pigmentované, jako je tento, na kůži barvu. Foto s laskavým svolením Andrew Alexis, MD, MPH
Q: prevence je klíčová. Jaké jsou výzvy?
více studií ukazuje mnohem méně časté používání opalovacího krému mezi lidmi barvy. Nejdůležitějším pravidlem, stejně jako u každého, je jednoduše zajistit, abyste jej používali., Nuance vznikají při pomoci pacientům s tmavší pletí překonat některé z estetických bariér k použití. Opalovací krémy na bázi minerálů, které jsou nejméně dráždivé, často vytvářejí popelavý vzhled se zbytky, a to je velká překážka. Pacienti se neustále ptají: „jaký opalovací krém mohu použít, který bude přijatelný pro mou pokožku?“Zjistil jsem, že sofistikované formulace, které mají nanočástice, kde se oxid zinečnatý a oxid titaničitý byly mikronizovaný omezit křídový vzhled, mají tendenci pracovat dobře na tmavší tóny pleti., Tam byla obecná výzva k akci v průmyslu k testování přípravků proti slunečnímu záření na různých populací za účelem stanovení kosmetické přijatelnosti v celé řadě typy pleti a pleti.
Q: jedním ze způsobů, jak mohou dermatologové často získat buy-in pro použití proti slunečnímu záření, je zdůraznit jeho antiagingové vlastnosti. Je to také úvaha o barvě pleti?
vystavení ultrafialovému (UV) záření ze slunce může způsobit jemné linie, vrásky a věkové skvrny známé jako fotoaging. Lidé barvy mají obecně méně závažné a také zpožděné fotografování., Přesto znalost, že UV záření urychluje stárnutí pokožky, pomohla mnoha pacientům barvy vidět hodnotu používání opalovacího krému. Největším motivátorem pro pacienty s barvou je však to, že opalovací krém řeší jeden z jejich nejčastějších dermatologických problémů — hyperpigmentaci (skvrny nadměrné pigmentace). Jedním z nejlepších způsobů, jak zvládnout melasma nebo jiné poruchy hyperpigmentace, je ochrana před sluncem. Pro tuto populaci je myšlenka, že opalovací krém udrží jejich hyperpigmentaci pod kontrolou, velmi ostražitá ohledně používání opalovacích krémů.,
Q: A co vitiligo, což je něco jako obrácená strana hyperpigmentace v tom, že jeho primární charakteristikou jsou skvrny bez barvy kůže? Je riziko rakoviny větší u těchto bílých skvrn?
přibližně 150 000 Američanů je ročně léčeno pro vitiligo. Zatímco tento stav postihuje lidi napříč všemi etnickými skupinami po celém světě, je samozřejmě vizuálně zřejmý u lidí barvy. Vitiligo pacienti jsou vystaveni vyššímu riziku spálení sluncem, ale jejich míra melanomu a nemelanomu rakoviny kůže jsou nižší, než by se očekávalo., To neznamená, že lidé s vitiligo nedostanou rakovinu kůže, ale pravděpodobnost není větší než u populace jako celku, díky různým imunologickým a genetickým faktorům.
Q: jaká další opatření proti rakovině kůže doporučujete pacientům barvy?
neustále jsem se zdůraznit důležitost měsíční samovyšetření kůže, které zahrnují nejen slunci-exponovaných oblastech, ale také na chodidlech, dlaních, nehty a nehtová lůžka a také genitální oblasti — místa, která jednou možná ani nenapadlo hledat. Tam je opravdu největší rozdíl v učení., A každý by měl dostat vyšetření celého těla od dermatologa jednou za rok – nebo kdykoli vidí něco neobvyklého, jako je nový nebo měnící se růst nebo krtek nebo, zejména v kůži barvy, bolest, která se nehojí. Bohužel, většina barevných lidí to nedělá.
pozoroval jsem však rostoucí povědomí o nebezpečích rakoviny kůže u populací barev. Máme před sebou dlouhou cestu, ale zájem je tam. Myslím, že v další fázi uvidíme větší změnu, která má za následek skutečné snížení některých rozdílů., Jsem velmi optimistický ohledně budoucnosti. — Rozhovor Lorraine Glennonová
Odborník:
Andrew Alexis, MD, MPH, je vedoucí Katedry Dermatologie na Mount Sinai St. Luke ‚ s a Mount Sinai West v New York City. Je také profesorem dermatologie na Lékařské fakultě Icahn na hoře Sinai. Jako ředitel Skin of Color Center v New Yorku se aktivně podílí na rozvoji péče o pacienty, výzkumu a vzdělávání v oblasti dermatologických poruch převládajících v etnické kůži.