Madame Lelica

Abstrakt

Manuální větrání je zásadní postup, který zůstává obtížné dosáhnout u pacientů, kteří vyžadují ventilační podporu. Musí být prováděna zkušenými poskytovateli zdravotní péče, kteří jsou pravidelně vyškoleni pro použití bag-valve-mask (BVM) v nouzových situacích., My vám v tomto článku, historický pohled na manuální větrání je vývoj v posledních desetiletích a popsat technické charakteristiky, výhody a rizika hlavní zařízení v současné době nacházejí na trhu. Umělá ventilace se postupně rozvíjela a výzkum stále pokračuje ve zlepšování skutečných použitých zařízení. Během posledních let byla vyvinuta zcela nová generace ventilátorů, ale pro ruční větrání bylo provedeno jen málo., Mnoho nežádoucích výsledků vzhledem k vadný ventil nebo misassembly byly hlášeny v literatuře, stejně jako některé obtíže zajistit efektivní nafouknutí podle běžných respiračních parametrů. Tyto závažné incidenty zdůrazňují důležitost rutinní kontroly systému BVM a zejména opětovné sestavení jednosměrného ventilu po sterilizaci pouze zkušenými a vyškolenými pracovníky. Vestavěná zařízení pro jedno použití mohou zabránit problémům s demontáží a jsou bezpečnější než opakovaně použitelná zařízení. Prostřednictvím nových zařízení a technických vylepšení může být bezpečnost BVM zvýšena.

1., Úvod

ventilace, používaná k dodávání doplňkové okysličení pacientům s respiračním selháním, je klíčovým postupem. To bylo popsáno již dávno, a od té doby, techniky a zařízení používané se neustále zlepšují. Claudius Města byla mezi prvními, mluvit o tom, plíce a ventilační téměř před 2000 lety a od té doby, několik vědci a filozofové se snažili pochopit tento koncept . V polovině 20. století bylo vyvinuto několik jednosměrných ventilů s různými charakteristikami., Nicméně, mnoho rozdílných manuální větrání metody byly popsány a použity, včetně dýchání z úst do úst a z úst do nosu, ale taška-ventil-maska (BVM) technika zůstává běžně se používá jeden v nouzových situacích a v přednemocniční nastavení . Tento papír nakreslí historický pohled manuální větrání je vývoj v posledních desetiletích a popisuje technické charakteristiky, výhody a rizika hlavních systémů v současné době používá pro manuální ventilaci.

2., Historie umělé ventilace

ventilace s BVM je běžně používanou technikou pro ruční ventilaci s pozitivním tlakem u pacientů s respiračním selháním. Od poloviny 1500 až do počátku 1900s, umělé ventilační techniky uvedené v literatuře připomínají pouze ústa-k-ústa a použití vlnovců . Opravdu, v roce 1472, Paulus Bagellardus zveřejnila první známé knihy o dětských nemocí a popsali dýchání z úst do úst resuscitace doporučil, aby porodní asistentky vyhodit do novorozenec je v ústech, pokud není dýchání ., To ukazuje, že ventilace z úst do úst byla již v té době zvažována. V roce 1543, po dalším vyšetřování prasečího modelu, Andreas Vesalius doporučil poskytnout vzduch do průdušnice rákosem pro zvýšení přežití zvířete. Tuto praxi převzal v roce 1559 italský profesor anatomie Matteo Realdo Colombo, který také popsal metodu tracheotomie. Jedno století později, Robert Hooke, jeden z největších experimentální vědci ze sedmnáctého století, opakované Vesalia je experimentování pomocí škrtil kuře model, který byl větrány měchy., S tímto modelem prokázal, že smrt způsobila pouze únik čerstvého vzduchu . V roce 1732 byl první případ větrání z úst do úst hlášen na těžaři uhlí. Tuto druhou resuscitaci provedl chirurg William Fossach . V roce 1744 představil v Edinburghu případovou studii jeho záchrany z úst do úst . V roce 1787 navrhl Baron Antoine Portal pro případy respirační nedostatečnosti nafouknout plíce nově narozených vzduchem., Skotský chirurg John Hunter, advokát experimentální metody v Medicíně, který vyvinul lidské měchy s přetlakovým ventilem, doporučuje Royal Human Society v roce 1776 je třeba použít umělé ventilace ihned pro resuscitaci . Kromě toho, aby se snížila inflace žaludku, hlavní problém s větráním měchů, navrhl jemně přitlačit hrtan na obratle . Ventilace vlnovců byla odsouzena královskou lidskou společností a francouzskou Akademií medicíny pro nedostatek bezpečnosti kvůli jejich prvním nepříznivým účinkům., V roce 1745 uvedl John Fothergill jedinečné výhody ventilace vzduchu z úst do úst ve srovnání s ventilací měchů během resuscitace . Řekl, že „teplo a vlhkost z dechu by být více pravděpodobné, že k podpoře oběhu než mrazivý vzduch vytlačen z měchy a že plíce může jeden člověk snést, bez zranění, stejně velkou silou, jako ty další se mohou vyvíjet, což měchy nelze vždy určit“ . Při větrání z úst do úst není možné zvýšit tlak, aby byl vyšší, než je schopen generovat člověk., Nicméně příklad úspěšné ventilace vlnovců byl hlášen Fell v roce 1891 v klinické studii . James Leroy d’Etiolles zdůraznil potřebu včasného použití měchu a doporučuje v roce 1828 dělené měchy podle velikosti pacienta snížit hyperventilace s vysokými objemy, které mohou způsobit barotrauma . V roce 1958 prokázal Peter Josef Safar, „otec moderní resuscitace“, nadřazenost ventilace z úst do úst nad jinými metodami ruční ventilace v klinické studii .,

v polovině 20. století bylo vyvinuto několik jednosměrných ventilů s různými technickými vlastnostmi. Originální tašky-ventil-maska koncept byl vyvinut v roce 1953 německý doktor Holger Hesse a jeho partner dánský anesteziolog Henning Ruben, po jejich počáteční práce na sání čerpadla. Jejich resuscitátor s názvem „Ambu“ (umělá ruční dýchací jednotka) byl vyroben a uveden na trh v roce 1956 jejich společností .

3. Systém Bag-Valve-Mask

vzduchová komora (nebo vak) a konektor pacienta tvoří systém BVM., Konektor pacienta se skládá z jednosměrného ventilu pacienta, výdechového portu a portu pro připojení pacienta. Ten je připojen k rozhraní, které může být buď maskou nebo endotracheální trubicí. Objem vzduchu je pacientovi poskytnut, když záchranář stlačuje vak. Tyto různé části jsou znázorněny na obrázku 1 .

4., Pacient Ventil Technické parametry

Jednosměrné nebo jednosměrné pacienta ventily jsou nonrebreathing ventily (Nrv), které mají být v kombinaci s self-nafukování sáčků, aby být používán jako kompletní resuscitační zařízení. Tyto ventily jsou složeny z inspiračního a výdechového portu a umožňují buď spontánní nebo řízené dýchání. Ventily pacienta se používají pro ventilaci s kladným tlakem pomocí BVM nebo mechanického ventilátoru . Ve většině případů jsou ventily umístěny v blízkosti dýchacích cest pacienta, aby se minimalizoval mrtvý prostor ., Několik NRV je vyvinuto s různými technickými vlastnostmi. Mezi nimi budeme stručně popsat ventily Ambu a Laerdal, nejoblíbenější použité NRV.

4.1. Ambu Ventily

Ambu nebo Umělé Ruční Dýchací přístroj ventily jsou vyrobeny ze dvou jednosměrných silikonové pryže klapky (hub ventily) tvořená na inspirační a expirační klapka. Obvykle se používají s flexibilním ventilačním vakem na operačním sále. Jedná se o nejstarší vyvinutý ventil pro větrání. Představuje malý mrtvý prostor a nízkou odolnost vůči průtoku ., Mnoho různých Ambu ventily jsou nyní k dispozici. Příklad jednoho uzavíracího ventilu Ambu typu Ambu Mark III je znázorněn níže (Obrázek 2).

4.2., Laerdalský Ventily

Tyto ventily se používají s samonafukovací tašky a mají zvláštní „duckbill“ tvar nebo rtu membrána, tvořená tenkou a pružnou membránu a plochý silikonový kroužek (Obrázek 3). Ventil „duckbill“ (inspirační ventil) se otevírá během inspirace a také se dotýká plochého silikonového kroužku (expirační ventil), který se pohybuje k uzavření výstupního portu . Tyto typy ventilů jsou komerčně nejoblíbenější NRV díky jejich snadnému začlenění do široké škály zařízení a zůstávají první volbou ve velkém počtu aplikací .,

různé technické vlastnosti těchto ventilů jsou uvedeny v tabulce 1.,

Direct communication risk (incoming gas/lung) Yes Yes PEEP valve Yes (adaptable) Yes (adaptable) Spirometry No Yes (adaptable) Type Adult Yes Yes Pediatric Yes Yes

5. Bag-Valve-Mask System nevýhody a nebezpečí

5.1. Nonrebreathing Ventilu Konstrukce

BVM s nonrebreathing ventily mohou být použity buď v řízené větrání nebo ve spontánní ventilaci udržet nebo zvýšit pacienta arteriální kyslíku krevní tlak před intubací . Nicméně, podle Tibballs et al. některá zařízení s ventilem „duckbill“ by neměla být používána k zajištění kyslíku během spontánní ventilace. Tyto NRV poskytují pouze zanedbatelný průtok kyslíku, když úsilí pacienta během inspiračního úsilí neotevře ventil., Proto se nedoporučuje použití BVM s NRV spolu s maskou nebo endotracheální trubice (ETT) poskytovat kyslíku během spontánní ventilace s výjimkou „duckbill“ otevření ventilu může být zajištěna. V opačném případě pacient vdechne v podstatě vypršený plyn . Nedávno, Payne et al. simulované Laerdal a Ambu ventil odpory v celé řadě konstantních podmínek průtoku. Pro toky v rozmezí od 5 do 45 L/min, odpor těchto ventilů vyvolává ztrátu tlaku méně než 2.04 cm H2O, což je stále vysoká v porovnání s limit stanovený Evropským Výborem pro Normalizaci (CEN) (1.,53 cm H2O při průtoku plynu 35 L / min) . Kromě toho, že nejlepší BVM systém dodávat kyslík do spontánně ventilační pacienti musí mít nízký odpor ventilu a, kromě toho, registrované disk, aby se zabránilo strhávání vzduchu . Ventily „duckbill“ však spolehlivě nezabránily zachycení vzduchu . Zůstává proto důležité znát vlastnosti BVM před použitím na pacienta, který spontánně dýchá .

5.2. Nonrebreathing Ventil Omezení,

BVM ventilací je velmi obtížné provádět, a Nrv, musí být namontován správně poskytnout dostatečnou ventilaci pacienta., Kritické incidenty byly zdokumentovány a byly identifikovány velké množství příčin. Několik studií ukázalo některé nehody v důsledku vadných jednosměrných ventilů v BVM a mechanické ventilace . Nedávná studie popsala plicní barotrauma případ kvůli „uzamčení“ ventilu Ambu v inspirační poloze . Další případová studie uvedla vadnou inspirační membránu Laerdal NRV připojenou k ventilátoru Dräger Oxylog, který u pacienta vyvolal 79% SaO2 (dolů z 97%)., Ve skutečnosti, se ukázalo, že „duckbill“ ventil se nepohybuje úplně do inspirační polohy na nižší inspirační průtok a to způsobilo velké úniky a tím, kolik insufflated objem obešel pacienta a vedla k desaturaci .

5.3. Chybná montáž systému Bag-Valve-Mask

v literatuře bylo také hlášeno mnoho chybných problémů BVM vyvolávajících nedostatečné přílivové objemy, barotrauma a potenciálně nebezpečné problémy . Ho et al., popsané dva výdechu případy obstrukce kvůli Laerdalský ventil misassembly, když se dvě „rybí ústa“ rty nebo „duckbill“ ventily byly vloženy namísto jednoho . V roce 2002 Smith oznámil úplné selhání manuálního resuscitátoru pro dospělé a neschopnost ventilovat oběť srdeční zástavy . To bylo způsobeno chybějícím ventilem „duckbill“ v sestavě chlopně pacienta . Munford a Wishaw popsáno, po nedostatečné větrání během resuscitace, další případ misassembly s NRV používá především v anestezii (Ruben ventil) ., Opravdu, Ambu-vak byl připojen k pacientovi přístavu Ruben ventilu a ne na pytel vstupu, a tak se každý vydal insuflace přešel z expirační přístavu . Podobné náhodné inverze ventilů, buď s respiračním filtrem neúmyslně vloženým do výdechového portu, nebo vložením zásobníku vaku do portu pacienta, se setkaly s ventily Ambu a ., Aby se předešlo těmto vážným problémům s připojením, mezinárodní normy a francouzské předpisy zveřejněné v roce 1996 zakazují používání a uvádění těchto zařízení na trh, pokud nemají jiný systém kódování vstupu a výstupu .

tyto různé a závažné incidenty zdůrazňují důležitost rutinní kontroly systému BVM a zejména opětovné montáže jednosměrného ventilu po sterilizaci a čištění adekvátně vyškoleným personálem . Jedno použití vestavěné zařízení může být také alternativou, aby se předešlo těmto problémům s demontáží.

5.4., Bag-Valve-Mask ventilační obtížnost

kromě těchto technických incidentů není větrání BVM zcela snadné provádět, aby bylo dosaženo dostatečných insuflací. Poskytovatelé zdravotní péče nemají žádné informace o insufflated dechový objem, dýchací sazby, žaludeční insuflace objemy, tlaky dýchacích cest, a zda těsní. Tyto parametry jsou velmi důležité pro to, aby zachránce pomohl adekvátně větrat pacienta., Nicméně, mnohé studie prokázaly, že zdravotničtí pracovníci, vyškolení v oblasti řízení dýchacích cest poskytnout srdeční a/nebo dýchání pacienta vysoké ventilační sazby a nedostatečné větrání svazků . Studie Aufderheide et al. ukázalo se, že zkušený pohotovostní zdravotnický personál hyperventiloval všechny pacienty s dechy / min (dvakrát doporučení) a žádný z nich nepřežil ., Navíc, nedávný lavičce studie ukázala, že hyperventilace došlo v simulované pediatrické resuscitační s dechů/min oproti doporučená rychlost: 8-20 nádechů/min Pediatric Advanced Life Support guidelines . Nedávno naše výzkumná skupina ukázala podobné výsledky ve studii na lavičce s velkým a rozmanitým vzorkem . Dalším problémem je, rychle doplňování sáčku a nouzové stresující situace, které mohou vyvolat reflex, ve kterém záchranáři mají tendenci zmáčknout a dodat dech, jakmile taška reinflates ., Tyto obtíže při dostatečné ventilaci mohou vést k nadměrnému nedostatečnému objemu a tlaku. Ten vyvolává vysoké intrathorakální a dýchací tlaky, které zhoršují hemodynamiku . Nadměrná ventilace navíc podporuje žaludeční insuflaci a následně plicní aspiraci . Všechny tyto nežádoucí účinky mohou ovlivnit přežití pacientů.

Tyto zprávy poukazují na negativní důsledky lidských chyb, které jsou obvykle důsledkem nedostatku zkušeností a/nebo občasný trénink., To vede k nedostatečnému a neefektivnímu větrání podle pokynů mezinárodního styčného Výboru pro resuscitaci (ILCOR).

6. Závěr

tato literární recenze byla zaměřena na ruční ventilaci popisující její historii a hlavní zařízení, která se v současné době používají s vlastními výhodami a riziky. Dýchání z úst do úst resuscitace byla popsána již patnáct století a postupně nový ventilační techniky byly vyvinuty, vedoucí k pojetí bag-ventil-maska v roce 1950., Od té doby bylo v literatuře hlášeno mnoho rizik způsobených vadným ventilem nebo nesprávnou montáží, jakož i určité potíže s cílem zajistit účinnou insuflaci podle obvyklých respiračních parametrů. Tyto poruchy a potíže vedou k nedostatečným přílivovým objemům, vyvolávají vysokou rychlost ventilace a někdy způsobují žaludeční insuflaci. Vytvářejí také vysoké dýchací cesty a intrathorakální tlaky. Všechny tyto problémy mají kritický dopad na přežití pacienta., Vyškolení zdravotničtí pracovníci by měli mít na starosti větrání BVM a používání vestavěných zařízení zabrání problémům s demontáží a je bezpečnější než opakovaně použitelné. Technologická vylepšení jsou povinná pro zvýšení spolehlivosti, proveditelnosti a bezpečnosti ventilace sáčků s ventilovou maskou. Během posledních let bylo mechanické větrání drasticky vylepšeno zbrusu novou generací ventilátorů, která byla vyvinuta, ale pro ruční větrání bylo provedeno jen málo vylepšení., Ačkoli design a inženýrství ventilů Ambu se vyvinuly, Laerdal ventily nebyly provedeny žádné zásadní změny. Úkolem je vyvinout zařízení a technologie, které zlepšují a zajišťují kvalitu ručního větrání.

střet zájmů

autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.