Hlavní indikace
V ED, adenosin se používá k ukončení supraventrikulární tachykardie (Svt). To je také používáno kardiology pro farmakologické zátěžové testování. Paroxysmální SVT má prevalenci kolem 2,25 na 1000.
Jak to funguje
Adenosin je jedna z komponent RNA, ale vzhledem k tomu, intravenózně, funguje to ukončit Svt vazbou na AV uzlu A1 receptory. To inhibuje adenylylylcyklázu, nakonec zvyšuje eflux draslíku z buňky, což způsobuje hyperpolarizaci a tím „blokuje“ AV uzel., Tím se zabrání fibrilace impulsy od dosažení komor přes AV uzel, a také blokuje re-entrant tachykardie, že se spoléhají na vedení přes AV uzel.
v Poslední době ve zprávách,
nedávná retrospektivní studie použití adenosinu pro ukončení SVT u dětí zjistil, že adenosin byl účinný v 75% případů, a že ve většině případů (70%), více dávek byly nutné. V nesouvisejícím vývoji nedávná klinická studie navrhla topický adenosin zlepšený růst vlasů v alopecii ve srovnání s minoxidilem.,
pozoruhodná historie
první zpráva o adenosinu použitém pro SVT byla zveřejněna v roce 1976. V té době byl adenosin používán ve formě ATP (adenosintrifosfátu). V následujících desetiletích adenosin do značné míry nahradil verapamil jako prostředek první linie pro SVT.
nežádoucí účinky
doba od podání do účinku je přibližně 10-40 sekund. Očekávané nežádoucí účinky zahrnují přechodnou bradykardii nebo srdeční blok, během které může mít pacient pocit úzkosti nebo bolesti na hrudi. Pacienti by měli být před podáním upozorněni., Mezi další nežádoucí účinky patří hypotenze a ve vzácných případech prodloužený srdeční blok nebo dysrytmie. Krátký poločas adenosinu (méně než 10 sekund) však znamená, že vedlejší účinky jsou obvykle krátké a sebeomezující.
Upozornění
Adenosin je třídy C v těhotenství, ale je doporučeno první linie lék pro ukončení Svt u těhotných pacientek při vagové manévry selhat. Pokud je adenosin neúčinný, lze použít propranolol nebo metoprolol., Verapamil je méně příznivý, protože může způsobit více mateřské hypotenze a potenciální sníženou perfuzi placenty a plodu. U nestabilních těhotných pacientů je kardioverze stále doporučenou léčbou. Adenosin je považován za bezpečný u kojících žen.
úprava Dávky
Typické dávky pro ukončení SVT jsou 6-mg rychlý IV tlačit a flush v proximální, velké vrtání IV. Pokud je neúčinná, pak dvě další dávky 12 mg může být pokus. U dětí do 50 kg je dávka 0,05-0,1 mg/kg. Tato dávka může být zvýšena o 0,05-0.,1 mg/kg a pokus dvakrát více, s maximální dávkou 0, 3 mg/kg nebo 12 mg. U pacientů s onemocněním ledvin nebo jater nejsou nutné žádné úpravy dávkování. Kofein a ostatní methylxanthiny, jako teofylin, adenosinových receptorů blokuje činnost v důsledku jejich purinových strukturu, takže vyšší dávky mohou být zapotřebí u pacientů, kteří jsou na theofylin nebo kteří mají kofein v předchozích 4 hodiny (kofein účinnost jako stimulant je do značné míry dosaženo prostřednictvím blokování adenosin je inhibiční účinky na CNS).,
Pokud jste podávání adenosinu přes střední čáru, pak nižší dávky by měly být použity (začíná na 3 mg), aby se zabránilo nežádoucí účinky, jako jsou dlouhotrvající bradykardii nebo srdeční blok.
zvláštní úvahy
adenosin není obvykle účinný pro ukončení síňového flutteru. Pokud je podáván pacientům s flutter, lék může ‚odhalit‘ základní flutter vlny a pomoci objasnit diagnózu, když to bylo zpočátku myslel, že být SVT., V případech rychlé, pravidelné, široce komplexní tachykardie může být obtížné rozlišovat mezi SVT s aberantním vedením a ventrikulární tachykardií (VT). Ve velké většině případů by však měl být pacient považován za VT a léčen jako takový.
cena
přibližně $40 na dávku 6 mg ve Spojených státech.
Christina Shenvi, MD, PhD, je odborným asistentem na katedře urgentní medicíny na University of North Carolina. Verze tohoto článku se původně objevila v měsíčníku pohotovostního lékaře.