Diskuse
Jsme tady popsat a analyzovat velké kohortě pacientů s VS. Údaje podporu VSS jako dobře ohraničené, klinicky rozpoznatelné poruchy. Většina pacientů má VS s jinými vizuálními příznaky. Existuje souvislost s migrénou a tinnitem, která je nezávislá a stav zjevně není jen kvůli halucinogennímu příjmu., Velikost našeho vzorku pacienta a jeho původ z různých částí světa, aby bylo reprezentativní pro skutečné populace a umožnit některé inference na několik aspektů tohoto stavu, které by měly usnadnit a průvodce další studium problému.
výsledky z této studie naznačují, že účastníci s VSS jsou obvykle mladí a většina běžně přítomné s černou a bílou nebo transparentní statická, stejně jako velké množství další vizuální příznaky., I když neexistuje žádná specifická prevalence pohlaví, identifikace s ženským pohlavím je významně spojena s hlášením zvýšené závažnosti stavu. Vizuální statika může nastat v různých kombinacích barev. Poruchy zraku mohou být také přítomny v několika kombinacích. Floaters, afterimages a fotofobie jsou však téměř vždy přítomny a ve skutečnosti mohou představovat punc syndromu. Porucha obvykle začíná v raném životě a v mnoha případech ji pacienti mají od dětství a nikdy si nemohou vzpomenout, že vidí jinak., V těchto případech, postižená osoba může zjistit téměř serendipitously o anomálii vidět, VS, obvykle ve srovnání s nedotčena členy rodiny nebo přátele. U významného počtu pacientů může VS začít náhle a spontánně; to však nemusí nutně souviset s vyšším počtem příznaků ve stavu.
Tato studie ukázala, že jednou konkrétní kritéria jsou definována a sledován,1 VS je rozpoznatelné poruchy, s velmi homogenní klinické prezentaci. Popis primárního příznaku (tj.,, statické) byl vysoce reprodukovatelné přes naše kohorty, pouze s několika účastníky ve skutečnosti představují poruchy zraku, které nelze připsat na VS. Celkové klinické prezentace byla také velmi podobné v celé naší účastníků (viz předchozí odstavec) a s druhou největší kohortou v literatuře,1 i když s některými odchylkami snad přičíst různé velikosti vzorků nebo jinou metodiku. Pro studii z roku 2014 byli pacienti ve skutečnosti podrobně dotazováni telefonicky, zatímco tato studie byla založena na dotazníku.,
současná kritéria syndromu užitečně eliminují falešně pozitivní účastníky. Ve skutečnosti pouze malá menšina samohlášeních pacientů postupně přijatých v této studii neodpovídala úplné definici syndromu. Nicméně je důležité rozpoznat přítomnost VS u těchto pacientů i při absenci další zrakové poruchy, které charakterizují vyšší závažnosti a definovat syndrom, ale nejsou sine qua non pro VS sám. Ve skutečnosti VS pravděpodobně představuje typ poruchy spektra, s pacienty v rozsahu závažnosti., V této souvislosti, závažná konci spektra může být reprezentován těch pacientů, kteří mají statické všechny poruchy zraku a jsou silně ovlivněny tím, že je, a mírné konec by mohl být reprezentován těmi, kteří mají pouze statické a nejsou to vadí, možná i s ohledem na to normální pro většinu z jejich životů. Tato teorie je posílena skutečností, že VSS a VS se nelišily ve svých klíčových klinických rysech, jako je průměrný věk, distribuce pohlaví, režim a věk na začátku., Oni dělali, nicméně, se liší, když to přišlo k komorbidními podmínky, které byly více pravděpodobné, že budou nalezeny v rámci syndromu u pacientů s vyšším počtem přidružených příznaků (tj. závažnější stav) a byli méně často u pacientů s VS, ale ne syndromem ve srovnání s pacienty s VSS.
to je zdůrazněno samotnou analýzou latentní třídy, která ukazuje, že VS nepředstavuje specifické klinické endofenotypy a je klasifikován převážně podle jeho závažnosti (měřeno zátěží dalších příznaků)., Pro potvrzení této teorie by byly zapotřebí další studie s objektivními opatřeními na úrovni statické, jako je závažnost a stupnice postižení, které pacienti vnímají.
VS má 2 hlavní komorbidní stavy, migrénu a tinnitus.6,–,12 To silně hlásil asociace naznačuje, že tyto 2 podmínky může sdílet nějaký společný patofyziologický mechanismus s VS. Tato hypotéza je podložená studie, která se zabývala metabolismus mozku v 17 pacientů s VS pomocí -fluorodeoxyglukózy-PET6 a ukázal hypermetabolizmu práva kulturní gyrus u pacientů s VS., Oblast lingválního gyru odpovídá Brodmannově oblasti 19 v doplňkové vizuální kůře a je klíčová při zpracování komplexních následných vizuálních vstupů. Tato oblast se také podílí na fotofobii při migréně, 13 což dále potvrzuje koncept sdílené patofyziologie mezi migrénou a VS, možná na základě dysfunkčního kortikálního mechanismu společného s oběma podmínkami.,
Tady, máme potvrzeno, že přítomnost těchto chorobných stavů na větším souboru pacientů s VS a prokázaly, že obě podmínky jsou spojeny s horší prezentace VS, definovaný tím, že má další vizuální příznaky. Tyto komorbidní stavy nezávisle předpovídaly afinitu k třídě závažnosti v modelu latentní třídy a počet dalších příznaků v ordinální logistické regresi. To potvrzuje klinický a patofyziologický význam interakce mezi migrénou, tinnitem a VS.,
Tinnitus je běžná porucha v obecné populaci s prevalencí v rozmezí od 5% do 25%.14, -, 17 v současné kohortě měly tři čtvrtiny pacientů s VSS také tinnitus, což naznačuje více než náhodnou souvislost mezi 2 podmínkami. Na teoretický základ, VS a hučení v uších představují 2 různé projevy podobné onemocnění, které je vnímání smyslových podnět, který není přítomen, nebo je udržovací funkce., Tento neurobiologické dysfunkce by asi bod na centrální neuronální mechanismus, který by mohl zahrnovat nenormální smyslové zpracování na úrovni sdružení zapojených účastníků nebo thalamo-kortikální sítě.
Vzhledem k tomu, že tinnitus je nejen častěji současnosti, ale také předpovídá závažnosti VS, je možné, že obě poruchy mají společný patofyziologický mechanismus, který, pokud je dostatečně aktivní, se může projevit klinicky se obě podmínky. Zdá se, že k tomu dochází u většiny pacientů v této studii., Tento hypotetický mechanismus by mohl zahrnovat thalamo-kortikální dysrhythmia18,19 a kortikální disexcitability, z nichž oba byly také do značné míry zapletený v kontextu patofyziologie migrény.20,21 možné potvrzení takové hypotézy pochází z velmi nedávné neurofyziologické studie, která ukázala pozdní vizuální evokované potenciální změny VS vysoce sugestivní dysfunkce kůry vizuální asociace.22 proto by VS mohl představovat abnormalitu smyslového vnímání, potenciálně zahrnující více smyslů současně.,
dishabituation mechanismus společné migrény a VS by vysvětlovalo, zhoršení VS stav, kdy migréna je přítomnost, která zde byla nalezena a v předchozích studiích,6, stejně jako silné komorbidity mezi nimi. Přítomnost přidružených vizuální příznaky, zvýšenou entoptic phenomena zejména také potenciálně bodů na poruchy návyku a smyslové zpracování, které umožňuje vnímání podnětů, které jsou běžně ignorovány mozku., Na migrenózní patofyziologie sám, nicméně, není dostačující k vysvětlení VS biologie, a to především z důvodu chronického charakteru této poruchy oproti iktální funkce migrény, ale také proto, že většina preventivních migréna léky používané empiricky ukazuje velmi malý vliv na VS.23
důležitou otázkou se VS je předpoklad, že by to mohlo být kvůli HPPD., HPPD je stav, kodifikovaný v DSM-V24 a vyznačuje re-zažívá percepční příznaky (flashbacky), obvykle vizuální typ, které následují po ukončení používání halucinogen a byli zkušení v průběhu intoxikace.25 VS a HPPD skutečně sdílet některé klinické aspekty, většinou charakterizována možnost druhé projevovat s vizuální statické, palinopsie, záblesky a jiné typy vizuální dysperceptions.Zdá se, že 5,25,26 Nedávná literatura naznačuje, že HPPD lze rozlišit do 2 hlavních entit., U HPPD typu 2 jsou vizuální příznaky konstantní nebo téměř konstantní, 27 odpovídá skupině účastníků z naší kohorty. V této studii, aby se zabránilo případné matoucí překrytí mezi HPPD a VS, jsme přísná kritéria pro identifikaci VSS a VS. My jsme za 12 měsíců z příjmu nějaké rekreační drogy jako vhodnou dobu k výfuku možné účinky psychotropních látek na vizuální systém. Všichni účastníci exponovaní v tomto časovém rámci byli vyloučeni ze skupin VS., Věříme, že nám to umožnilo potvrdit, že vs patofyziologie nemá souvislost s používáním rekreačních látek. Dále jsme byli schopni analyzovat třetí skupinu pacientů s fenotypem VSS, u kterých však nebylo možné HPPD vyloučit. Tito účastníci byli převážně muži, což může být v důsledku užívání návykových látek jsou obecně častější u mužů než u žen,28 a vystavil pozdější nástup VS příznaků, ve většině případů s náhlou začít., Splnili však všechna zbývající kritéria pro syndrom a nelišili se od hlavní skupiny VSS s ohledem na klinické VS charakteristiky. Studie potvrdila, HPPD by bylo nutné vrhnout více světla na zajímavý přesah mezi VSS a užívání léků, které mohou skutečně představují různé aspekty stejné poruchy nebo 2 odlišné podmínky se společnou patofyziologický mechanismus. Naše data naznačují, že samotný VSS není součástí HPPD, ale že se HPPD může projevit v klinickém spektru VSS.,
existují důležitá omezení pro tuto práci do značné míry soustředěna kolem náborové zaujatosti. Za prvé, rekrutovaní pacienti kontaktovali skupinu přímo, aby se zapojili do výzkumu; to pravděpodobně bude mít vybrané účastníky na závažnějším konci klinického spektra. Nicméně, většina účastníků nehledala lékařskou pomoc, když nás kontaktovali, říkat, že jejich primárním důvodem pro kontakt byla prostá zvědavost na jejich poruchu. Skutečnost, že přístup ke studii byl pouze prostřednictvím internetu, mohla být také zaujatá vůči mladší populaci., Absence objektivního měřítka klinické závažnosti je dalším omezením této studie; taková opatření se teprve vyvíjejí. Nakonec byla metodika založena na dotaznících vyplněných na dálku a silně se spoléhala na účast pacientů. Absence strukturovaného rozhovoru prováděného lékařem mohla v některých případech bránit klinickému popisu. Použití webového průzkumu však umožnilo širší geografii, která prostě není proveditelná s osobními přístupy., Webový přístup navíc zaručoval největší možnou účast ve studii, což by bylo opět velmi náročné, kdyby všechny případy měly mít telefonní rozhovory. Kombinace podrobných fenotypizační osobně a testování hypotéz pomocí široké, na bázi internetu vzorků nabízí mocný nástroj, a to zejména při studiu poměrně špatně charakterizované stavu.
VSS je geograficky široce distribuovaná neurologická porucha, kterou lze důsledně definovat současnými diagnostickými kritérii., VSS se neprojevuje specifickými endofenotypy a pravděpodobně představuje klinické kontinuum, u pacientů v různých stupních závažnosti. Na těžkém konci spektra je VS pravděpodobnější, že se vyskytne s běžnými komorbidními stavy, migrénou a tinnitem. VSS je nezávislý na použití halucinogenních látek, ačkoli HPPD se může projevit ve spektru VS. V budoucnu jsou zapotřebí další studie, aby se zlepšilo naše chápání základní neurobiologie VS a následně se posunulo k éře lepšího řízení stavu.