epilepsie je nejčastějším neurologickým stavem u domestikovaného psa. Epilepsie sama o sobě je komplexní onemocnění a touto povahou může jednoho pacienta snadno léčit, zatímco další lék odolný. Samotná epilepsie je definována jako trvalá predispozice k epileptickým záchvatům.
epileptický záchvat je definován jako přechodný výskyt příznaků a/nebo příznaků v důsledku abnormální nadměrné nebo synchronní neuronální aktivity v mozku., Běžné klinické příznaky epileptických záchvatů se skládají z motorických, autonomních a/nebo behaviorálních rysů. Epileptické záchvaty jsou rozděleny do dvou hlavních kategorií; generalizované (tonicko-klonické, tonické, klonické, myoklonické nebo atonické) nebo fokální epileptické záchvaty (motorické, vegetativní a behaviorální). Idiopatická epilepsie je nejčastější příčinou záchvatů u psů.
epileptická záchvatová aktivita může být způsobena množstvím etiologií od zděděné epilepsie po intrakraniální poruchy, jako jsou vývojové / vrozené, až po extrakraniální poruchy., Extrakraniální příčiny jsou eliminovány provedením krevních testů k zajištění normální funkce jater a ledvin, stejně jako normální homeostázy elektrolytů. Když ty testy vyloučit extrakraniální příčina, pro epileptický záchvat, průřezových zobrazování, jako magnet rezonance (MRI) mozku je doporučeno vyloučit hrubé strukturální onemocnění procesy. Na základě výsledků MRI lze vštípit možnosti léčby k řešení základního stavu., Pokud nejsou nalezeny žádné abnormality, doporučuje se kohoutek mozkomíšního moku (CSF) a analýza, aby se vyloučily zánětlivé procesy (infekční versus auto-imunitní) mozku.
Obecně platí, že psi, jejichž nástup epileptických záchvatů se vyskytuje dříve než v šesti měsících věku jsou ve větším nebezpečí, že narodit se strukturální abnormality uvnitř mozku (např. hydrocefalus) nebo jaterní onemocnění (tj. portosystémová shunt)., Podobně, psi, jejichž nástupem záchvatů se vyskytuje v pokročilém věku (starší šesti let) jsou více ohroženy strukturální onemocnění mozku, zejména mozkové nádory, i když extrakraniální příčiny by měly být stále vyloučeno, první (tj. inzulín vylučovat nádor). Psi, jejichž epileptické záchvaty začínají ve věku šesti měsíců a šesti let, a u kterých ne příčiny mohou být identifikovány, často jsou diagnostikovány jako s idiopatickou epilepsií.
typy epilepsie
idiopatická epilepsie lze dále rozdělit do tří kategorií., Idiopatická epilepsie (genetická epilepsie), kdy byl identifikován buď příčinný gen. Idiopatická epilepsie (podezření na genetické epilepsie), kdy jsme potvrdili genetické pozadí (rodokmen) spojující genetické predispozice nebo máme pacienta, který má plemeno zdokumentováno, že mají vyšší prevalenci (>2%) pro epilepsii. Konečně, idiopatická epilepsie (epilepsie neznámé příčiny), kdy povaha základní příčiny je dosud neznámá bez známky strukturálního onemocnění mozku., Bez ohledu na terminologii jsou prováděny terapie ke snížení frekvence a závažnosti současných epileptických záchvatů.
farmakoterapie epilepsie
při léčbě epilepsie existuje mnoho antiepileptik (AED). Výběr AED závisí na mnoha faktorech, jako jsou zkušenosti lékaře/klienta, potenciální vedlejší účinky, náklady, snadné dávkování a jak rychlý je nutný nástup. Nejčastěji používané AED jsou fenobarbital, bromid draselný, zonisamid a levetiracetam. Tyto léky mohou být použity samostatně nebo v kombinaci k dosažení nejlepší kontroly., Je důležité, aby se klient podílel na výběru lékařské terapie pro svého mazlíčka.
- Fenobarbital je stále nejvíce pravidelně a rutinně předepisován AED první linie díky své dlouhodobé historii a dostupnosti jako injekční formulace.
- Levetiracetam (Keppra) je druhým nejčastěji používaným AED a to opět díky jeho dostupnosti jako injekční formulace a významnému bezpečnostnímu rozpětí. Jedním z úskalí levetiracetamu je to, že je běžně předepisován jako každé osmihodinové dávkování., Lék však přichází ve formulaci s prodlouženým uvolňováním, která nabízí schopnost předepisovat každých 12 hodin. S prodlouženým uvolňováním se mají čerpat zpět, jak to může být předepisován pouze pro střední a velké plemena psů, jak to přichází pouze v 500mg a 750mg enterically potahované tablety.
- zonisamid se také běžně používá, ale přichází pouze v perorálních formulacích, což je méně uživatelsky přívětivé při emergentnějším epileptickém. Zonisamid je dobrá monoterapie, dobře snášená a méně často hlášené nežádoucí účinky.,
- bromid draselný zaokrouhluje první čtyři AED, ale je stále méně často používán. Dávky jsou poskytovány, ale je třeba si uvědomit, že každá AED bude zahájena na spodním konci a titrována nahoru. Na základě klinického zlepšení záchvatů bude maximální tolerovaná dávka nebo toxicita diktovat strop každého AED.
jiné méně často používané AED zahrnují topiramát, rodinu benzodiazepinů, gabapentin, fenytoin, kyselinu valproovou a felbamát., Vzhledem k ceně, možnost rezistence (tolerance po dlouhodobém užívání), nežádoucí účinky, nebo zvýšená frekvence podávání, tyto léky nejsou naší primární volby pro léčbu epileptických záchvatů u psů. Za určitých okolností mohou být použity jako doplňková terapie v kombinaci s jinými AED.
po perorálním zahájení jakékoli AED existuje očekávaná doba zpoždění mezi zahájením léčby a kdy uvidíte maximální účinek. Některé léky jsou okamžité (tj. levetiracetam), některé trvají několik týdnů (tj., fenobarbital a zonisamid), zatímco jiné mohou trvat několik měsíců (tj. bromid draselný). Jak čas pokračuje, tělo začne metabolizovat AED efektivněji a méně se stává dostupným v těle, aby účinně působilo. Každý pacient prochází tímto procesem do určité míry. Z tohoto důvodu doporučujeme pravidelně testovat hladiny v krvi (tj. fenobarbital a zonisamid), aby se zajistilo, že pacient je v terapeutickém rozmezí (15-45 mcg/mL)., Těch pacientů, jejichž hladiny jsou příliš vysoké, často označované jako „toxická range“ (>35 mcg/mL), nebo příliš nízká, odkazoval se na jako „nižší terapeutický index“, bude potřebovat své léky režim (načasování, dávkování, nebo přidání doplněk léčby) upravit. Rutinní krevní práce (CBC, chemický panel, analýza moči) a hladina AED by měly být prováděny každé dva až tři měsíce. Při provádění hladin sérových léků bylo hlášeno, že neexistuje statistický rozdíl v tom, zda je odebrán vzorek „peak“ nebo „koryto“., Pokud chcete získat maximální koncentraci léčiva, musí být vzorek vytažen dvě až čtyři hodiny po podání léku. Pokud má být dosaženo minimální úrovně, musí být vzorek vytažen těsně před podáním léku.
Co Očekávat od farmakoterapie
Řízení epileptické záchvaty často vyžaduje dlouhodobou péči a klienti by měli být předem varováni, že to může být obtížný a zdlouhavý proces. Statisticky pouze asi 15% psů bude 100% bez záchvatů., Přibližně 25% epileptických pacientů bude považováno za refrakterní nebo lékově rezistentní epileptiky, což znamená, že nebudou reagovat na tradiční terapie. Pacienti s neléčenou epilepsií mají nájem, aby se časem zhoršili.
bez ohledu na příčinu záchvatů lze provést některé zobecnění.
- každá epizoda záchvatu má tendenci predisponovat k více epizodám, protože abnormální mozkové buňky povzbuzují jiné mozkové buňky, aby se chovaly abnormálně.
- prodloužené záchvaty mohou být život ohrožující.,
- intrakraniální příčiny záchvatu mohou být zřídka vyléčeny, takže cílem léčby je snížit závažnost a frekvenci záchvatů.
- pacienti s neléčenými epileptickými záchvaty mají nájem, aby se v průběhu času zhoršili. To je z tohoto důvodu je nutné, aby epileptických pacientů bylo uvedené veterinární neurolog pro hodnocení, testy a diskuse terapeutických možností, předtím, než je pacient diagnostikován s mnohočetně lékově rezistentní epilepsie.,
alternativní terapie Psí epilepsie
V současné době v oblasti veterinární medicíny zůstává nedostatek hlášených údajů o dietním doplnění pro léčbu epilepsie. Ukázalo se, že nové použití ketogenních diet je účinné při snižování frekvence a závažnosti záchvatů u lidských a psích pacientů. Ketogenní diety jsou speciální diety, které byly formulovány se středními řetězci-triglyceridy. Nejvýznamnějšími složkami jsou oktanové (C8) a dekanové (C10) triglyceridy. Nejběžnějším doplňkem je kokosový nebo kokosový olej., Skutečný mechanismus antiepileptického účinku ještě není plně pochopen.
V lidské říši, průzkum ohledně užívání doplňků stravy, jako jsou vitamíny, minerály, mastné kyseliny a další živiny na podporu v epileptický záchvat kontrola byla provedena. Zatímco některé studie zjistily zlepšení, jiné studie nenalezly podobné opakovatelné nálezy. To je důležité mít na paměti, že u každé terapeutické intervence, tam je potenciál pro přínos, potenciál nemají žádný vliv, nebo poškodit buď přímo, nebo prostřednictvím lékové nebo dietní-lékové interakce., Je třeba si uvědomit, že je známo, že různé diety a doplňky mohou ovlivnit účinnost, absorpci a vylučování AED. Z tohoto důvodu je nanejvýš důležité, aby veterinární poradenství je zásadní poskytnout klientům bezpečné postupy s ohledem na bezpečný lék a dietní kombinace a bezpečné krmení. S tím bylo řečeno, je třeba opatrnosti při projednávání nebo doporučil dietní suplementace produkty a jejich správy v epileptických pacient jako komplexní interakci mezi léky a dieta nebyla plně stanovena.,
kanabidiol v poslední době dělá pokroky pro své potenciální léčebné použití. V současné době existují omezené vědecké důkazy o jeho účinnosti a bezpečnosti spolu s toxikologickými parametry. V humánní medicíně bylo zdokumentováno, že použití oleje CBD zvýšilo sérové hladiny běžně používaných AED. U psa Víme, že konopí může mít toxické účinky. Z tohoto důvodu existují probíhající studie u psů s epilepsií na Colorado State University, které doufají, že osvětlí budoucí použití, účinnost a bezpečnost kanabidiolu u veterinárního pacienta.,
kdykoli je epileptický záchvat, je nutné diskutovat o důležitosti vedení záznamů se svým klientem. To má zajistit přesné vedení záznamů a sledovat závažnost a frekvenci epizod. Na základě tohoto záznamu lze stanovit frekvenci záchvatů a změny terapie AED lze provést okamžitě., Pokud existují více než tři generalizované záchvaty v 24-hour období, dva záchvaty zpět-k-zpět, aniž by nabyl plného vědomí, nebo je záchvat, který trvá déle než pět minut v trvání, je doporučeno, že pacient být hodnoceny buď primární péče nebo nouzové veterináře okamžitě.