Madame Lelica

DISKUSE

Dimenzování na NPA

Široce taught3,4 metody dimenzování na NPA patří porovnání NPA na šířku pacientů malíček nebo nosní dírky. V pediatrické praxi se také učí, že vhodná NPA bude Blanch nares.5

V roce 2002 studie6 (Úroveň III) posoudit platnost posuzování subjektů trochu prsty nebo nosní dírky, aby se velikost odpovídající NPA., Deset kavkazských subjektů navštěvujících volitelnou MRI lebky mělo další sekvenci skenů prováděných v pravém úhlu k nosní podlaze. Z nich byl vypočítán největší průměr NPA, který by odpovídal předmětům, a porovnán s malými prsty a naresy subjektů (měřeno na skenech). Jediným měřením, které úzce korelovalo s vnitřní nosní anatomií, byla mediální a laterální vzdálenost distálního interfalangeálního kloubu subjektu. Hodnota R sdružení na pravé straně byla 0,02 a vlevo 0.,11 (hodnoty 1 nebo -1 ukazují úplnou korelaci a 0 žádná korelace). Ostatní měření přeceňovala vhodné dýchací cesty v každém případě. Proto jsou v současné době vyučované metody dimenzování NPAs zavádějící.

V roce 1993, Stoneham7 (Úroveň III) je popsáno, že je správně umístěn NPA bude ležet těsně nad epiglottis která oddělí měkké patro od zadní stěny hltanu., Toto poznání je velmi důležité, pokud NPA má být správně, velikosti, u pacientů: pokud dýchacích cest je příliš krátký, to se nepodaří oddělit měkké patro z hltanu a je-li příliš dlouho, může buď projít do hrtanu a zhoršit kašel a roubík reflexy nebo předat na přední epiglottis do vallecula, slepý konec vaku, kde paradoxní obstrukce dýchacích cest může nastat, pokud NPA lumen je tlačen proti měkkých tkání. Stoneham poznamenal, že ideální NPA by měla ležet přibližně 10 mm nad epiglottis.,

důležitým faktorem při dimenzování NPA tedy není šířka trubice,ale spíše délka. Ve studii Stoneham jasně identifikoval vztah mezi Nares-epiglottis (N-E) vzdáleností a výškou předmětu. 120 dospělých bělošských jedinců mělo v celkové anestezii změřenou vzdálenost N-E. Výška předmětu korelovala s touto vzdáleností a byla nezávislá na pohlaví pacienta. Stoneham je průměrná výška ženy (163 cm/5′ 4″) N-E vzdálenost 140 mm (95% CI 136.1–143.5 mm) a muži (178 cm/5′ 10″), N-E vzdálenost 159 mm (95% CI 156.1–161.2 mm)., Připouští, že dýchací cesty by měla ležet 10 mm nad epiglottis průměrná výška ženy v této studii vyžadují velikost 6 Portex™ (130 mm) NPA a podobně průměrná výška mužů velikost 7 Portex™ (150 mm) NPA. Vzhledem k asociaci mezi výškou předmětu a vzdáleností N-E lze rychle vybrat vhodnou NPA – například vysoký muž vyžaduje velikost 8 NPA a krátký muž velikost 6. Vysoká samice o velikosti 7 a krátká samice o velikosti 6 s bezpečnostním kolíkem umístěným 1 cm od příruby.

tabulka velikosti založená na Stonehamově díle je uvedena v tabulce 1., Návrhy jsou založeny na předložených důkazech, ale konečný výběr bude záviset na klinické odpovědi.

vztah mezi předmětem výška a N-E vzdálenost identifikován také v 73 Čínské subjects8 (úroveň III). V této sérii muž n-e vzdálenost byla 160 +/− 10 mm a samice 150 +/− 9 zdá se, že tento trend platí i pro pediatrickou praxi., Studie 413 kojenců do 12 měsíců také zjištěná souvislost mezi předmětem výška a nosní dírky-hlasivek vzdálenost s r-hodnota 0,83 (p = 0.0001)9 (Úroveň III). Tato studie také identifikovala velmi úzkou souvislost mezi vzdáleností nares-hlasivek a vzdáleností nosu-ušního laloku (viz tabulka 2). Aby bylo možné umístit NPA u kojenců, musí být délka vložení o něco menší než toto antropometrické měření.,

Kontraindikace a indikace pro použití

Z recenze záchranář praxe, je zřejmé, že použití NPA mimo nemocnici je omezená. V roce 2000, revize vnitrostátních záchranář praxe zjištěno, že pouze 27% spojené KRÁLOVSTVÍ NHS Ambulance Věří poskytovat své záchranáři s NPA’s10 (Úroveň IV)., Další přezkum v roce 2002 po zveřejnění vnitrostátních pokynů podporujících používání NPA zjistil, že tato praxe vzrostla, ale pouze na 55%. Podobně v roce 2003 by pouze 21% záchranných fondů umožnilo svým záchranářům používat NPA v pediatrické péči11 (úroveň IV).

rozsah použití NPA v nemocnicích je méně jasný. Nicméně, to je pozorování autorů, že NPAs jsou používány méně často než OPAs. Není jasné, proč by tomu tak mohlo být. Jsou levné a snadno použitelné. Je možné, že strach z komplikací spojených s NPA omezil jeho použití., To je široce učil, že podezření nebo známá bazální zlomenina lebky je kontraindikací pro umístění NPA. To je založeno na dvou samostatných případových zprávách12 ,13 (úroveň v). Tato kontraindikace musí být interpretována ve vhodném prostředí: tváří v tvář obstrukci dýchacích cest a možnosti zlomeniny bazální lebky musí záchranář zajistit dýchací cesty před jakýmkoli dalším řízením. V nemocnicích, kdy je známo, že pacient má zlomeninu bazální lebky, je vysoce pravděpodobné, že to bude diagnostikováno po CT vyšetření., V tomto scénáři již bude řešena otázka péče o dýchací cesty. Před CT skenováním lze diagnózu bazální zlomeniny lebky předpokládat pouze přítomností nebo nepřítomností klinických rysů. Patří mezi ně krev nebo mozkomíšní mok z uší nebo nosu a modřiny kolem mastoidního procesu nebo očí. Je třeba si uvědomit, že krev z nosu pacientů s traumatickými zraněními je velmi častá, stejně jako krev ve vnějším uchu(která kapala do ucha spíše než zevnitř). CSF je čirá tekutina a její identifikace je obtížná, a to i v nemocnici., Nejjednodušší testy, halo znamení nebo přítomnost glukózy, se snadno provádějí,ale mají nízkou citlivost a specifikaci14, 15 (úroveň III). Zlatým standardem pro laboratorní diagnostiku CSF je přítomnost beta-2-transferinu, 14 to však nemá žádnou praktickou hodnotu, protože výsledky jsou hlášeny za 4 dny. Modřiny kolem mastoidu nebo očí jsou také běžné po traumatu a je pravděpodobnější, že budou spojeny s poraněním měkkých tkání než s frakturou bazální lebky.,

mimo nemocnici a zejména za zhoršených světelných nebo mokrých prehospitálních podmínek je rozpoznání CSF z nosu nebo uší téměř nemožné. Kromě toho vývoj této modřiny bude trvat nějakou dobu, a je nepravděpodobné, že by se vyvinuly, když pacient je v časných fázích resuscitace, zda je to v pre-nemocniční prostředí nebo při příjezdu na Pohotovost. Klinické rysy jsou proto vágní a spoléhání se na jejich přítomnost nebo nepřítomnost může zbytečně odradit použití NPA.,

důkazy pro vyhýbání se NPAs v případě zlomeniny bazální lebky jsou založeny pouze na dvou případových zprávách. Zajištění dýchacích cest v případě nouze má přednost před podezřením na zlomeninu bazální lebky. OPA je zřejmá alternativa, ale v praxi musí mít pacient vědomou úroveň mnohem nižší než úroveň, při které bude NPA tolerována. Pokud je umístěn OPA a zhoršuje gag reflex, zvyšuje se riziko zvracení, aspirace a zvýšeného intra-kraniálního tlaku.,

při výuce používání NPA je třeba se zaměřit na strach z kontraindikací na metody bezpečného umístění, aby se zabránilo intrakraniálnímu umístění. To je třeba zdůraznit, zvedání nosní dírky odhalit nosní dýchacích cest a umístění NPA rovnoběžně s nosní podlaha, spíše než nahoru směrem k síťové deska ethmoid kosti. Mazání, jemné otáčení NPA a vyzkoušení obou nosních dír jsou další metody, které usnadní vkládání. Ty sníží riziko často citovaných, ale velmi neobvyklých komplikací umístění intrakraniální trubice.,

Další komplikace umístění NPA se týkají poškození měkkých tkání nosní sliznice. Sliznice je lemována pseudostratifikovaným sloupcovým epitelem a vaskulární tkání, která je podobná erektilní tkáni penisu. Tato tkáň umožňuje normální cyklickou změnu objemu dýchacích cest a střídá proudění vzduchu mezi nosními dírkami. Může být odstraněn z periostu nosní stěny, což způsobuje krvácení. Jedná se o poměrně častý problém spojený s vkládáním NPA., Pokud se při umístění NPA vyskytne odpor, doporučuje se proto použít druhou nosní dírku k minimalizaci tohoto rizika. Srovnání traumatu nosní měkké tkáně v důsledku umístění NPA nezjistilo žádný rozdíl mezi mírou krvácení mezi sestrami nebo zkušenými anaethetists16 (úroveň III).

Další vzácnou komplikací je migrace do nosohltanu celého NPA17,18 (úroveň v), Z tohoto důvodu mají Portex NPA přírubu a jsou dodávány s bezpečnostním kolíkem.