Madame Lelica

Publikoval Rachel (Mathes) Davis DVM, MS, DACVO srpna 2016
Publikace: Veterinární Informační Sítě (VIN)

Popis Nemoci
Uveal melanomů, i když poměrně neobvyklé obecně, jsou nejčastější primární nitrooční nádor u psů a vyskytují se u psů více než jiné druhy.1,2 uveální melanomy jsou u tohoto druhu považovány za benigní, i když metastáza byla zřídka hlášena.,3-5 termín „melanocytoma“ je obvykle vyhrazena pro benigní melanocytární nádory a mohou být vhodnější termín když se odkazuje na psí uveal melanomů, ačkoli tam je významný cross-over mezi pojmy v literatuře, když se odkazuje na těchto nádorů u psů.2 uveální melanomy nejčastěji vznikají z duhovky nebo ciliárního těla, přičemž primární choroidální melanomy jsou u psů vzácné.6-10 diferenciace primárního nádoru duhovky nebo ciliárního těla může být obtížná, pokud jsou přítomny velké nitrooční hmoty a mají malou klinickou relevanci v tom, jak se nádory chovají., Umístění nádoru však může být klinicky relevantní při určování možností léčby.

etiologie
uveální melanomy vznikají jako primární, typicky benigní, nitrooční nádory u psů.11 přestože uveální melanomy nemají tendenci metastazovat, mohou být lokálně agresivní a časem se rozšíří, aby zahrnovaly další nitrooční struktury. Přestože existuje případová zpráva popisující metastázu melanomu nehtového lůžka na pravé oko, pigmentované nitrooční nádory jsou u psů téměř vždy primárními uveálními nádory.,12,

Diagnostika
Oční Vyšetření Zjištění:
Časných nádorů se obvykle zobrazí jako vyvýšené, dobře ohraničený, fokální, hnědé nebo černé intrairidal mas v rámci iris tělo nebo na iris základny, zejména v případě rozvíjejících se nalézalo od primární řasnatého tělesa melanom. Hnědé nebo černé intrairidální hmoty by měly být odlišeny od cyst duhovky na základě transilluminace nebo očního ultrazvuku. Uveal melanoma mohou chybět v časných stádiích onemocnění, protože iris v většina psů je obvykle hluboce pigmentovaná a nádor může být poněkud zakryt vizuálně., Pacienti tak nemusí být přítomni klinikovi, dokud se nádor nestane poměrně velkým. V této pozdější fázi, nádory se může jevit jako velké, pigmentované nitrooční nádory a může způsobit dyscoria, sekundární glaukom, přední uveitida, hyphema, buphthalmos, subluxace čočky, bolesti oka, sítnice oddílů nebo slepota.13,14 v závislosti na stupni glaukomu a zda existuje uveitida nebo hyphema, nemusí být klinicky zřejmé, že intraokulární nádor je přítomen na základě samotného očního vyšetření.,

zjištění klinického vyšetření:
protože psí uveální melanomy jsou obvykle benigní, úplné systémové staging není nutné při podezření nebo diagnostice těchto nádorů. Úplné klinické vyšetření se zvláštní pozorností věnovanou nožním podložkám, gingivě a kůži je však zaručeno. Dále by měla být zvážena klientská diskuse týkající se Možnosti metastáz, i když vzácné.

popis choroby u tohoto druhu
signalizace
uveální melanomy se obvykle vyskytují u středních až starších psů, ale mohou se vyskytnout v jakémkoli věku.,11 uveální melanomy se mohou vyskytnout u mnoha plemen, i když němečtí ovčáci a retrívři mohou být vystaveni vyššímu riziku.15

Klinické Příznaky
Brzy přední uveal melanomy jsou obvykle dobře ohraničené, zvedl, zhruba kruhový, hnědé nebo černé masy vidět na iridal povrchu u psů, i když se mohou jevit jako hnědé nebo černé ploché masy. Na rozdíl od iridal nevi nebo „pihy“ vykazují růst v průběhu času, i když růst může být velmi pomalý., Protože to může být obtížné rozlišit mezi iridal névy a brzy, malé melanomu na základě velikosti, sériová vyšetření, v ideálním případě s fotografickou dokumentací, z oblasti, je nutné zjistit, zda pigment je rostoucí.

později se nádory mohou objevit jako velké, pigmentované nitrooční nádory s variabilním nitroočním postižením. Velké, invazivní uveal melanomů může způsobit dyscoria, sekundární glaukom, přední uveitida, hyphema, buphthalmos, subluxace čočky, bolesti oka, sítnice oddílů nebo slepota.,14 V závislosti na stupni glaukomu a zda je přítomna uveitida nebo hyphema, nemusí být klinicky zřejmé, že je přítomen nitrooční nádor na základě samotného očního vyšetření.,

Etiologie

• Spontánní
• Nádorových

Plemeno Predispozice

• Labradorský Retrívr
• Zlatý Retrívr
• německý Ovčák
• Jakékoliv plemeno

Sexuální Záliba

• Žádná

Věk Zálibu
průměrný věk 9yrs, hlášeny u psů, 2mo na 17yr z age11

Diagnostické Postupy
Malé hnědé nebo černé masy je uvedeno ve iridal tělo může být sledován (a v ideálním případě se fotografoval) v průběhu času k posouzení pro růst., Nějaké větší, pevná, pigmentové nitrooční hmoty narušují iris, se nalézalo přemísťovat iris nebo přemísťovat jiné nitrooční struktury může být považována za uveal melanoma, ačkoliv histopatologie je nutné pro konečnou diagnózu. Uveal melanomy mohou objevit prostřednictvím skléře ovlivnit perilimbal regionu, a proto je obtížné rozlišit mezi primární limbálních melanomu a primární uveal melanoma. Oční ultrazvuk a gonioskopie pomohou určit rozsah hmoty a zapojení do nitroočních struktur., Tato diagnostika také pomůže rozlišit primární limbalový melanom vs. uveální melanom.

obrázky

Léčba/Management Prognóza
Specifická Léčba
i když uveal melanomy jsou obvykle benigní, mohou být lokálně agresivní a způsobit značné nitrooční patologie, což vede k glaukom, uveitida a ztráta zraku. Časné melanomy duhovky mohou být přístupné chirurgické resekci pomocí částečné iridektomie, buď tradičními metodami, nebo pomocí transcorneálního nebo endoskopického diodového laseru. Neinvazivní transcorneální diodová laserová léčba uveálních melanomů má vysokou úspěšnost a je atraktivní léčbou uveálních melanomů izolovaných do duhovky.,16

Lobulované nebo velké melanomy, které zahrnují ciliární tělo, periferní choroid nebo skléru, mohou být v průběhu času sledovány, pokud neexistuje jiné zjevné oční onemocnění. Vzdělávání klientů ohledně rozpoznání klinických příznaků způsobených sekundárními bolestivými stavy by mělo být v těchto případech považováno za prioritu. Kromě toho by měl být nitrooční tlak monitorován každých 4-6 měsíců pro pomalu rostoucí uveální melanomy. Jakmile je přítomen glaukom, uveitida, ztráta zraku nebo nepohodlí pacienta, je třeba doporučit enukleaci., Zeměkoule by měla být také předložena k oční histopatologii, aby dále charakterizovala hmotu.

Podpůrná Léčba
všech pacientů léčících se s uveal pigmentovaná hmota by měla mít důkladné fyzikální vyšetření se zvláštním důrazem na tlapky, kůži a dásně.2 Topické protizánětlivé léčby steroidy (např. prednisolon acetát, dexamethason) nebo steroidals (např. flurbiprofen, diklofenak) může být zahájena pro low-grade uveitidy způsobené uveal melanoma, i když tyto oči by měli být pečlivě sledováni pro glaukom (tj., nitrooční tlak hodnocen zpočátku v 3-4 týdny, pak q2-3mo Thermo). Antitenzivní lokální léčba sekundárního glaukomu je obvykle neúčinná pro případy uveálního melanomu a enukleace by měla být doporučena ke zmírnění nepohodlí.

Sledování a Prognózu
Malé (<3mm) zvýšené nebo ploché hnědé nebo černé intrairidal mas uvedeno v psa iris by měla být fotograficky sledována v průběhu času (obvykle q4-6mo), a to buď na výsledky v klinice nebo doma s majitelem., Pro větší, zvýšil intrairidal masy, nebo pokud růst malých masy je třeba poznamenat, v průběhu času, transcorneal dioda laserová terapie nebo částečné iridektomii (viz specifická terapie), mohou být sledovány. Pokud hmota plní přední komoru, způsobuje slepotu nebo způsobuje glaukom, měla by být enukleace sledována histopatologií.

i když metastatického sazba je nízká pro psí uveal melanomů,14,17-19 kritéria malignity uveal melanomů se značně liší mezi autory s žádný konsensus na identifikaci maligní vs. benigní nádory histologicky.,Exprese COX-2 11,15,17,20 byla podobná u glóbů s neoplazií i bez ní. Navíc diferenciace mezi maligními a benigními hmotami nebyla pomocí tohoto markeru možná.21 Čtyři 14 geny, které odlišují lidské metastatického uveal melanoma z non-metastazujícího onemocnění byly zvýšené v předběžné psí studie, což naznačuje možné budoucí využití genové exprese jako marker pro psí uveal metastáz.22 klinicky tyto nádory nemají tendenci být metastatické; je však třeba zvážit diskusi o možnosti metastáz, i když vzácné.,

Diferenciální Diagnóza

• Nitrooční neoplazie (jiné než melanom)
• Iris cysty
• Granulomy (parazitární nebo jiné)
• Staphylomas
• Oční melanózu

1. Ditterse RW, Dubielzig RR, Aguirre GD, et al. Primární oční melanom u psů. Vette Patol. 1983;20:379-395.
2. Hendrix DVH. Nemoci a chirurgie špičkového předního Uvea. V Gelatt KN( ed): Veterinární oftalmologie 4. ed. Pg 841-3. Blackwell Publishing, Ames IA
3. Delgado E, Silva JX, Pissarra H, et al., Pozdní prostatické metastázy uveálního melanomu u miniaturního schauzerova psa. Clin Případ Rep. 2016;28:647-52.
4. Yi NY, Park SA, Park SW, et al. Maligní oční melanom u psa. J Vet Sci. 2006;7:89-90.
5. Rovesti GL, Guandalini a, Peiffer R. podezření na latentní vertebrální metastázu uveálního melanomu u psa: kazuistika. Vet Oftalmol. 2001;4:75-7.
6. Dubielzig RR, Aguirre GD, Gross SL, Diters RW. Choroidální melanomy u psů. Vette Patol. 1985;22:582-5.
7. Schoster JV, Dubielzig RR, Sullivan L. choroidální melanom u psa. J Am Vet Med Assoc. 1993; 203: 89-91.,
8. Hyman JA, Koch SA, Wilcock BP. Psí choroidální melanom s metastázami. Vet Oftalmol. 2002;5:113-7.
9. Miwa Y, Matsunaga S, Kato k, et al. Choroidální melanom u psa. J Vet Med Sci. 2005;67:821-3.
10. Steinmetz A, Ellenberger K, Marz i, et al. Okulokardiální reflex u psa způsobený choroidálním melanomem s orbitálním prodloužením. J Am Anim Hosp Assoc. 2012;48:66-70.
11. Wilcock BP, Peiffer RL. Morfologie a chování primárních očních melanomů u 91 psů. Vet Pathol 1986; 23:418-424.
12. Esson D, Fahrer CS, Zarfoss MK, et al., Podezření uveální metastázy melanomu nehtového lůžka u psa. Vet Oftalmol. 2007;10:262-6.
13. 13. Dubielzig RR. Oční neoplazie u malých zvířat. Vet Clin N Am SM Anim Pract. 1990;20:837-48.
14. Giuliano EA, Chappell R, Fischer B, et al. Odpovídající observační studie přežití psů s primární intraokulární melanocytární neoplasií. Vet Oftalmol. 1999;2:185-190.
15. Ryan AM, Diters RW. Klinické a patologické rysy psích očních melanomů. J Am Anim Hosp Assoc 1984;184: 60-7.
16. Cook CS, Wilkie DA., Léčba předpokládaných melanomů duhovky u psů diodovou laserovou fotokoagulací: 23 případů. Vet Oftalmol. 1999;2:217-25.
17. Wang AL, Kern T. melanocytární oční novotvary domácího veterinárního druhu: přehled. Nejlepší Společník Anim Med. 2015;30:148-57.
18. Rovesti GL, Guandalini a, Peiffer R. podezření na latentní vertebrální metastázu uveálního melanomu u psa: kazuistika. Vet Oftalmol. 2001;4:75-7.
19. Minami T, Patnaik AK. Maligní přední uveální melanom s difúzními metastázami u psa. J Am Vet Med Assoc. 1992;15:1894-6.
20. Friedman DS, Miller L, Dubielzig RR., Malignant canine anterior uveal melanoma. Vet Pathol. 1989;26:523-525.
21. Paglia D, Dubielzig RR, Kado-Fong HK, et al. Expression of cyclooxygenase-2 in canine uveal melanocytic neoplasms. Am J Vet Res. 2009;70:1284-90.
22. Malho P, Dunn K, Donaldson D, et al. Investigation of prognostic indicators for human uveal melanoma as biomarkers of canine uveal melanoma metastasis. J Small Anim Pract. 2013;11:584-93.