Madame Lelica

Abstrakt

Pozadí: Levé komory diastolický dysfunkce (LVDD) příčiny srdečního selhání se zachovalou ejekční frakce levé komory (LVEF) v obecné populaci., Cíl: zkoumat vztahy mezi LVDD známky na rok 2016 American Society of Echokardiografie/Evropské Sdružení pro Kardiovaskulární Imaging (ASE/EACVI) doporučení a několik arteriosklerotických parametry a hlavní kardiovaskulární příhody (MACE) u hemodialyzovaných pacientů se zachovanou ejekční frakce levé komory. Metoda: Šedesát tři převládající hemodialyzovaných pacientů (medián věku 69 let, průměr 31,7% žen) s normální systolickou funkcí levé komory (LVEF > 50%) bylo zařazeno., LVDD hodnocena pomocí echokardiografie na počátku byla rozdělena do tří skupin dle ASE/EACVI doporučení (normální diastolické funkce , n = 24; intermediate, n = 19; diastolická dysfunkce , n = 20). Všichni pacienti podstoupili analýzy několika arteriosklerotických parametrů (tloušťka karotidy intima-média , skóre plaku , index brachiálního kotníku a rychlost pulzní vlny brachiálního kotníku ). Přítomnost nebo nepřítomnost postdialyzační ortostatické hypotenze byla hodnocena v každé dialyzační relaci. MACE během období sledování 1 byl získán z lékařských záznamů., Kaplan-Meier a coxovy regresní analýzy byly použity k prozkoumání vztahu mezi stupni LVDD a MACE. Výsledky: postdialýza ortostatická hypotenze a PS, ale ne CIMT, ABI nebo baPWV, se zvyšovaly úměrně se známkami LVDD. Jedenáct pacientů vyvinulo Palcát, včetně 2 kardiovaskulárních úmrtí. Analýza Kaplan-Meier ukázala, že MACE se často vyskytovala ve třídě DD (p = 0.002 testem log-rank)., Cox regresní analýzy upraveny pro potenciální confounders (věk, pohlaví, diabetes, systolický krevní tlak a body mass index) ukázal, že DD třídě byl spojen s KYJEM, když ND třídě byl stanoven jako referenční. Závěry: V udržovací hemodialýze u pacientů s normální ventrikulární systolickou funkcí, klasifikace LVDD 2016 ASE/EACVI doporučení může být užitečným nástrojem pro predikci kardiovaskulárních příhod.

© 2019 s., Karger AG, Basel,

Úvod

Srdeční selhání (HF) je časté onemocnění v obecné populaci , konkrétně u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a v konečném stádiu onemocnění ledvin (ESRD) , a je také významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti. Diastolický HF je definován příznaky a symptomy HF, spolu s levé komory diastolický dysfunkce (LVDD) a normální nebo mírně poškozenou funkcí levé ventrikulární systolickou, nazvaný HF se zachovalou ejekční frakcí (HFpEF)., HFpEF představuje jednu třetinu až polovinu případů HF v obecné populaci a její prevalence se neustále zvyšuje . Kromě toho je HFpEF častější než HF se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) . Morbidita a mortalita byly dříve hlášeny u pacientů s diastolickým HF vyšší než u běžné populace .

LVDD přispívá k rozvoji a progresi HFpEF . LVDD a HFpEF jsou častější než HFrEF u pacientů s udržovací hemodialýzou ., Předchozí studie identifikovaly diastolický dysfunkce (DD), definována jako zvýšený poměr z počátku mitrální rychlost proudění (E) do začátku mitrální prstenec rychlosti (E) (E/E‘) a/nebo vysoký index objemu levé síně, jako nezávislý prediktor mortality u počáteční a chronických dialyzovaných pacientů . Proto je třeba použít echokardiografii k potvrzení kardiovaskulárních rizik a průvodce léčbou dialyzovaných pacientů ESRD.

nedávno byla zveřejněna doporučení Americké společnosti echokardiografie/Evropské asociace pro kardiovaskulární zobrazování (ASE / EACVI) z roku 2016 ., Jejich užitečnost však dosud nebyla zkoumána u pacientů s hemodialýzou. Nedávné systémové meta-analýza ukázala, že tuhost tepen a aterosklerózy souvisí s diastolické funkce a vztahy s několika arteriosklerotických parametry: carotid intima-media thickness (CIMT), plaku skóre (PS), kotník brachiální index (ABI), paže-kotník pulse wave velocity (baPWV), a DD, byly hlášeny v obecné populaci ., Vztahy mezi stupni LVDD doporučení ASE/eacvi a arteriální tuhostí u hemodialyzovaných pacientů však v současné době zůstávají nejasné.

cílem této studie bylo (1) vyhodnotit LV diastolické funkce a několik aterosklerózy parametry a (2) zkoumat užitečnost ASE/EACVI doporučení pro zkoumání vztahů mezi LV diastolické funkce a závažných kardiovaskulárních příhod (MACE) u hemodialyzovaných pacientů se zachovanou systolickou funkcí.,

Materiály a Metody

Návrh Studie a Subjektů

jednalo se o prospektivní observační studii, která zahrnovala 63 pacientů, kteří podstupovali udržovací dialýze pro ESRD v Chiyoda Nemocnice, Miyazaki, Japonsko, a zkoumal krční tepny sonografie, echokardiografie, a několik arteriosklerotických parametry (včetně ABI a baPWV) mezi Březnem 2014 a září 2015.,ion (EF) < 50%, (4) hypertenze, která je obtížné kontrolovat, (5) městnavé HF (srdeční NYHA funkční klasifikace III. Třídy či více závažné), (6) fibrilace síní, (7) těžkou chlopenní srdeční choroby, (8) těhotná, kojící, nebo případně těhotné ženy, (9) maligní nádory (včetně maligní krevní nádory), těžká infekce, systémové onemocnění krve (jako je myelodysplastický syndrom a hemoglobinopathy), hemolytická anémie, a hemoragické léze, včetně gastrointestinálního krvácení, a (10) nezpůsobilost posuzována podle klinické vyšetřovatele nebo subinvestigator.,

Klinické Sběr Dat

Všichni pacienti podstoupili analýzy několika arteriosklerotických parametry (CIMT společné krční tepny , PS, ABI, a baPWV). MACE během 1-rok follow-up období byla získána z lékařských záznamů a byla definována jako kardiovaskulární smrt, náhlá smrt, nefatální ischemické choroby srdeční, a hospitalizace z ischemické nebo hemoragické mrtvice, příčiny spojené s městnavým HF, nebo aneurysmatu aorty prasknutí., Náhlá smrt byla posuzována jako neočekávaná smrt v první hodině po začátku příznaků nebo když byl pacient nalezen mrtvý a byl viděn živý 24 h dříve. Cévní mozková příhoda byla diagnostikována pomocí typických zobrazovacích a fyzických nálezů z vyšetření. Ischemická choroba srdeční byla diagnostikována pomocí typických zjištění elektrokardiogramu nebo zvýšení enzymů odvozených od myokardu. Městnavé HF bylo potvrzeno pomocí elektrokardiografie, radiografie hrudníku nebo echokardiografie spolu s příznaky dušnosti nebo edému.

krevní tlak před a po analýze byl měřen v poloze na levé straně., Hodnoty krevního tlaku a interdialytického přírůstku hmotnosti byly zprůměrovány ze 3 po sobě jdoucích relací HCH během týdne zápisu pacienta. Postdialysis ortostatická hypotenze byla definována jako snížení systolického krevního tlaku nejméně o 20 mm Hg nebo diastolického krevního tlaku nejméně o 10 mm Hg během 1 min sedět alespoň jednou týdně nebo častěji. Léčba hypotenze v průběhu dialýzy byla definována jako snížení nebo zastavení ultrafiltrace, zvedání dolních končetin, nebo použití vazopresorů/fyziologického roztoku alespoň jednou týdně nebo častěji.,

Vyšetření ABI a PWV

ABI zahrnuje měření poměru krevní tlak v dorsalis pedis nebo zadní holenní tepna v brachiální tepně, bez cévní přístup. baPWV byl měřen pomocí objemového pletysmografického přístroje (BP-203RPE III; OMRON Colin Co., Ltd., Tokio, Japonsko). Pacienti odpočívali v poloze na levé straně po dobu nejméně 10 minut před zahájením sledování. Toto zařízení zaznamenalo fonokardiogram, elektrokardiogram a objemovou pulzní formu, stejně jako krevní tlak v levé nebo pravé brachii a kotnících bez cévního přístupu., baPWV byl vypočítán v časové fázi analýzy mezi brachiální a objemových průběhů u kotníků.

vyšetření ultrasonografie krční tepny

ultrasonografie krční tepny byla provedena v době suché hmotnosti po dialýze nebo v den, kdy pacienti nepodstoupili dialýzu. CIMT CCA a přítomnost aterosklerotických plátů byly měřeny za použití 7.,5 MHz lineární sonda jako high-rozlišení snímače a Aplio XV, Aplio XG, nebo Xario ultrasonografie systém (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japonsko) pomocí B režimu a pulsní Dopplerův systém tím, že jeden zkušený angiologist zaslepené klinické informace o pacientech na počátku. Pacienti byli vyšetřeni v poloze na zádech bez polštáře. Podle současných pokynů byl standardizovaný CIMT měřen na vzdálené stěně CCA na segmentu 10 mm umístěném 2 cm proti proudu od děliče průtoku., Tři měření byla provedena na levé a pravé CCA, a střední hodnoty těchto měření byly použity v analýze.

karotida PS byla vypočtena pomocí dříve hlášené metody . PS byl definován jako součet nejhrubšího CIMT v jednotlivých segmentech bilaterálních krčních tepen. Při posuzování PS nebyla zvažována délka plaku. Plaky byly hledány v blízkých a vzdálených stěnách arteriálních segmentů příčným a podélným skenováním. Při analýze byly využity průměrné hodnoty bilaterálních měření CIMT a PS.,

echokardiografie

echokardiografie byla provedena současně s ultrasonografií krční tepny. Komplexní echokardiografické měření bylo provedeno pomocí ultrazvukového přístroje (Toshiba 270SSA; Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japonsko) s 3,75 MHz sektoru sondy tím, že jeden zkušený kardiolog (R. T.) zaslepené klinické informace o pacientech na počátku. Všechny snímky byly získány standardními technikami pomocí M-mode, dvourozměrných a Dopplerových měření v souladu s doporučeními ASE/eacvi ., Systolická funkce LV byla posouzena výpočtem EF pomocí modifikované Simpsonovy metody . Systolická dysfunkce LV byla definována jako EF < 50%. Pulzní Dopplerova echokardiografie byla použita k vyhodnocení transmitrální rychlosti plnění LV na špičkách mitrální chlopně. Maximální časná diastolická rychlost průtoku (E) a maximální pozdní diastolická rychlost (a) zobrazená jako poměr E/a byly měřeny analýzou transmitrálního toku., ASE/EACVI doporučení ukázal čtyři doporučuje proměnné pro identifikaci LVDD a jejich abnormální cut-off hodnoty byly prstencové e‘ rychlost (septa e‘ < 7 cm/s nebo boční e‘ < 10 cm/s), průměrná E/e‘ poměr > 14, LA objemový index > 34 mL/m2, a peak TR rychlost > 2,8 m/s. LVDD je normální, když více než polovina z dostupných proměnných, které nesplňují mezní hodnoty pro identifikaci abnormální funkce., LVDD byl přítomen, když více než polovina dostupných parametrů splnila tyto mezní hodnoty,ale byl neurčitý, když tyto hodnoty splnila pouze polovina. Pacienti byli klasifikováni jako klasifikace DD ve třech skupinách (normální diastolická funkce , neurčitá a DD) distribuovaná podle algoritmu pro diagnostiku LVDD u subjektů s normálním LVEF doporučení ASE/eacvi .

Statistické Analýzy

Popisné analýzy byly vypočteny popsat proměnné, jako jsou charakteristiky pacientů do tří skupin podle stupně DD klasifikace., Všechny spojité proměnné byly prezentovány jako mediány a mezikvartilní rozsahy. Pro srovnání tří skupin byl použit test Kruskal-Wallis nebo χ2. Surový survival ve skupině byl hodnocen pomocí analýzy Kaplan-Meier s testem log-rank. Proměnné, které ovlivnily MACE (p < 0.2) v jednorozměrné analýzy pak byly zahrnuty do Cox ‚ s vícerozměrných modelů proporcionálních rizik s cílem určit rizikové faktory spojené s KYJEM., Výsledky testů byly prezentovány jako poměry rizik (HRs) s 95% intervaly spolehlivosti (CIs), a p hodnota < 0.05 byla považována za významnou. Pacienti s ND byli nastaveni jako naše referenční Kategorie. Všechny kovariáty odpovídaly modelu proporcionálního nebezpečí pomocí metody Kaplan-Meier a log-log plot. Přijímač provozní charakteristické křivky byly vypočteny, a analýzu citlivosti, slzný plyn, byla provedena, s ID skupiny včetně ND (ND + ID vs. DD) nebo DD (ND vs. ID + DD) skupiny. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS Statistics 20 (IBM Corp.,, Armonk, NY, USA).

Etické Aspekty

Tento observační studie byla provedena v souladu se zásadami obsaženými v Helsinské Deklarace a byly schváleny Chiyoda Nemocnice Výzkumu Etickou komisí (Č. 24-1). Sběr dat byl prováděn způsobem, který zachoval anonymitu pacienta.

výsledky

účastníci studie a základní charakteristiky

Analýza pro MACE

Jedenáct pacientů se vyvinuly MACE, včetně kardiovaskulárních úmrtí (n = 2), hospitalizace pro mozkové myokardu (n = 2), městnavé HF (n = 5), a méně závažná ischemická choroba srdeční (n = 2). Kaplan-Meierova analýza ukázala, že MACE často došlo v DD skupiny (p = 0.020 pomocí log-rank test) (Obr. 1)., Pomocí coxův model proporcionálních rizik s multicovariate úpravy, věk, predialyzačním období systolický krevní tlak, předchozí anamnézou kardiovaskulárních onemocnění, hemoglobinu, sérového albuminu, CIMT, a PS bylo zjištěno, že být spojena s MACE (Tabulka 3). Coxova regresní analýza upravená pro confoundery prokázala, že skupina DD byla spojena s MACE, když byla skupina ND nastavena jako referenční (upravená HRs 15.99 ). Kromě toho, v confounders, PS koreluje s MACE (upravené HRs 1.20) (Tabulka 3).

Účinky PS na Vztah mezi LVDD a MACE

Od DD a PS byly identifikovány jako rizikové faktory pro PALCÁT, jsme analyzovali účinky PS na vztah mezi DD a muškátový květ. Když PS byl rozdělen do dvou skupin na základě střední hodnoty, Kaplan-Meierova analýza ukázala, že MACE často došlo v DD a vysokou PS skupiny (p = 0.002 pomocí log-rank test)., Cox regresní analýzy upraveny pro potenciální confounders prokázáno, že DD a vysokou PS skupina byla spojena s KYJEM, když bez DD a nízké PS group byla založena jako referenční (upraveno Hodin 13.69 ) (Tabulka 4).

Analýza Citlivosti

přijímač provozní charakteristické křivky analýza byla provedena tak, že ID skupina byla nejprve analyzována jako součást ND skupiny a pak jako součást DD skupiny pro predikci MACE. AUC ID a DD skupiny pro predikci MACE byl 0.676 (95% CI: 0.521–0.830, p hodnota 0.790), zatímco na ID a ND skupina byla 0.648 (95% CI: 0.459–0.,836, hodnota p 0,096).

diskuse/závěr

současné výsledky ukázaly, že prevalence DD stupně nových doporučení ASE/EACVI v roce 2016 byla u hemodialyzovaných pacientů 31, 7%. Na druhé straně nedávná studie uvedla, že prevalence stupně DD byla v obecné populaci 1, 4%. Bylo zjištěno, že prevalence DD u dialyzovaných pacientů je vysoká. Kromě toho, postdialysis ortostatická hypotenze alespoň jednou týdně se zvýšila úměrně s diastolické funkce stupně., Nedávné studie včetně metaanalýzy identifikovaly ortostatickou hypotenzi jako rizikový faktor pro HF a související mortalitu v obecné populaci . Dále, v současné prospektivní kohortové studii, třída DD a PS byly spojeny s MACE. Tento vztah zůstal do značné míry nezměněn i po úpravách potenciálních matoucích faktorů. Když byli pacienti rozděleni do tří skupin s použitím střední hodnoty PS a stupně DD, byli pacienti ve skupině DD a high PS spojeni s MACE, když byla jako reference nastavena skupina bez DD a nízké PS., Dále byla provedena analýza citlivosti tak, že skupina ID byla zpočátku analyzována jako součást skupiny ND a poté jako součást skupiny DD pro předpovídání MACE; mezi AUC v těchto skupinách však nebyly pozorovány žádné významné rozdíly.

při hodnocení diastolické funkce bylo pro hodnocení použito několik parametrů a různých kritérií a vztah s prognózou pacienta a několik parametrů byl ověřen u obecné populace i u dialyzační populace ., Prevalence a stupně DD mají prognostický dopad, přičemž s progresí DD je pozorováno postupně zvýšené riziko mortality, a to i u pacientů se zachovaným LVEF . V této studii klasifikace DD čtyř proměnných pro identifikaci DD podle doporučení ASE/eacvi korelovala s MACE. Avramovski et al. identifikován PS jako nezávislý prediktor kardiovaskulární mortality u hemodialyzovaných pacientů. U hemodialyzovaných pacientů byla zaznamenána korelace mezi PS a LV hypertrofií ., Na více proměnných-upravena analýzy provedené v této studii ukázal, že PS, ale ne CIMT, ABI, nebo baPWV, zvyšovaly úměrně s LVDD stupeň, a vysoké PS pacienti byli na vyšší riziko MACE. Dále bylo zjištěno, že stupeň LVDD má synergický účinek s PS. PS může být citlivější pro detekci aterosklerózy než jiné aterosklerotické faktory. Všichni hemodialyzovaní pacienti již měli horší krční tepny než běžná populace a počet subjektů v této studii byl malý. Tyto faktory (tj.,, progrese arteriosklerózy u dialyzovaných pacientů, ve srovnání s běžnou populací, a malé velikosti vzorku ve studii) mohou mít z arteriosklerotických parametry, jiné než PS, statisticky nevýznamnou (= maskovaný).

na druhé straně postdialýza ortostatická hypotenze se úměrně zvýšila s diastolickými stupni funkce. Například, postdialysis ortostatická hypotenze došlo v 60% v DD skupiny versus pouze 33,3% v ND group, i přes absenci významný rozdíl v interdialytic hmotnosti mezi těmito dvěma skupinami., Proto, ortostatická hypotenze může být spojeno s LV dodržování a LV end-diastolický tlak na konci hemodialýzy, a pak se opakované ischemické srdeční akce a muškátový květ.

to nejlepší z našich znalostí, tento je první prospektivní studii pacientů na hemodialýze, aby zkoumali vztah mezi macem a LVDD s dochovanými LV systolické funkce ASE/EACVI doporučení a vykazují synergický účinek s PS. Tato studie má však určitá omezení., Byl proveden v jednom centru, zahrnoval relativně malý počet pacientů a měl krátkou dobu sledování, což naznačuje zkreslení výběru. Prognostický dopad této klasifikace je třeba dále zkoumat ve větších studiích. Kromě toho jsme při interpretaci našich výsledků nehodnotili možné účinky různých léků používaných k léčbě hypertenze na arteriální tuhost a LVDD., Kromě toho, protože v současné době neexistuje žádný zvláštní zlatý standard pro diagnostiku LVDD, nebylo možné stanovit diagnostickou přesnost tři různé klasifikace v obecné populaci nebo u dialyzovaných pacientů v této studii. Tato klasifikace může mít pouze schopnost detekovat nejpokročilejší případy . Mnoho našich hemodialyzovaných subjektů bylo klasifikováno jako “ neurčité.“K objasnění, zda je tato tendence specifická pro pacienty s hemodialýzou, jsou zapotřebí další studie., Bohužel nebylo možné provést srovnání s klasifikací DD jinými metodami v této studii.

Na závěr měli pacienti s hemodialýzou vysoký výskyt LVDD se zachovanou systolickou funkcí LV podle doporučení ASE / EACVI z roku 2016 a zvýšených parametrů aterosklerózy. LVDD klasifikace doporučení ASE/eacvi byla spojena se zvýšeným palcátem a vykazovala synergický účinek s PS pro zvýšení PALCACE., Proto, když screening kardiovaskulárních rizikových faktorů onemocnění, u pacientů na hemodialýze, zejména v těch s postdialysis ortostatická hypotenze, doporučujeme hodnocení diastolické funkce pomocí echokardiografie, klasifikace pomocí ASE/EACVI doporučení, a PS měření s krční tepnu ultrasonografie. Jsou zapotřebí další studie o intervencích pro hemodialyzované pacienty po specifikaci DD a PS, které zlepší výsledky.,

Potvrzení

autoři si vážíme pomoci těchto ošetřujících lékařů za jejich účast ve studii tím, že sbírá data a poskytuje užitečné návrhy: Akiko Imamura a Miyuki Nishizono.

Prohlášení o Etice

autoři nemají žádné etické konflikty zveřejnit.

Prohlášení o Zveřejnění

autoři nemají žádné střety zájmu.

zdroje financování

autoři nemají zdroje financování, které by mohli zveřejnit.,

Autor Příspěvky

Autor Kontakty

podrobnosti o článku/publikaci

Copyright / Drug dávkování / Disclaimer

Copyright: All rights reserved. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.,
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření., To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti., Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.