Madame Lelica

Jak funguje mozek (Kortikospinální aktivace), vliv svalové kontroly?

byla zajímavá studie (Rio, et al., 2015a), který zkoumal kontrolu aktivity quadricep u 29 mužských volejbalistů, kteří se účastní skákacích aktivit nejméně 3krát týdně. Byly rozděleny do tří skupin: žádná bolest, patella tendinopatie a další příčiny bolesti kolena., Autoři se používá elektromyografie a transkraniální magnetická stimulace k měření aktivace quadricep svalů při maximální dobrovolné izometrické koleno, rozšíření, kontrakce testovány v poloze 90 stupňů flexe kyčle a 60 stupňů koleno flexe.

autoři předpokládali, že tam bude rozdíl v kortikospinální činnost mezi tendinopatie pately a jiné příčiny přední bolest kolena, a ve skutečnosti, že byly správné. Jejich studie ukázala, že lidé s tendinopatie pately mají zvýšené činnosti s aktivací rectus femoris., Tyto abnormality v excitaci rectus femoris poskytují přehled o tom, že léčba by se měla zaměřit na rekvalifikaci kvality aktivace quadricep. Lidé s tendinopatie pately je pravděpodobné, že mají neschopnost úspěšné stupeň jejich aktivace vzor a možná over-střílet nebo pod-střílet aktivace vzor. Takže to není všechno o síle-načasování a kvalita aktivace by mohla být dalším zaměřením, které přidáme do naší léčby tohoto stavu. Naznačují, že k tomu může dojít jako k ochranným mechanismům, není to způsobeno změnou prahů aktivace motoru, ….., proč se tyto kortikospinální změny vyskytují, je třeba ještě určit. Dalo by se však spekulovat, že tyto změny v řízení motoru mohou vést ke zhoršení a přetížení šlachy, takže se opět dostáváme k hypotéze „kuře nebo vejce“. Nic méně, když budete dále zkoumat klienta s přední bolest kolena a je podezření, že tendinopatie pately jako vaše diagnóza ujistěte se, podívejte se na to jak sílu a kvalitu/načasování quadricep aktivace a motor vzorování mezi boky a ujistěte se, že podívat se na faktory, které přispívají mimo šlachy samotné.,

jaké výzvy budete čelit?

Existuje mnoho problémů, kterým čelí Fyzioterapeuty pro řízení tendinopatie pately (Malliaras, Vařit, Purdam & Rio, 2015). Jedním z největších obtíží při řízení patella tendinopatie je vytvoření účinného léčebného plánu pro snížení bolesti kolene během sezóny. Přibývá důkazů o tom, že naše tradiční excentrické cvičení (pokles single leg squat) může ve skutečnosti vést ke zvýšené bolesti kolena, když prováděna jako léčba s-v období (Van Ark, et al., 2014)., Důvod, excentrické cvičení byly dříve použity, protože výzkum jiných šlach v těle navrhl, že to by mohlo být užitečné léčby (Rudavsky & Cook, 2014). Než jsme se dokonce dostat do léčebného protokolu, tam jsou jiné problémy, které Fyzioterapeuti by měli být vědomi, které zahrnují následující:

• Diferenciální diagnózu určit zdroj bolesti.
• Určete podrážděnost šlachy. Pokud se bolest usadí během 24 hodin činnosti, pak se předpokládá, že je stabilní, pokud ne, podrážděná.,
• při pohledu na celý kinetický řetězec.
• rozhodování o tom, jakou léčbu použít.
• přesně vzdělávat klienty a další akcionáře o realistických rehabilitačních časových rámcích.

jakou léčbu si vyberete?

1. pokles dřepy bylo prokázáno, že je potenciálně příliš agresivní pro podrážděné šlachy. Navzdory velkému množství výzkumu excentrických cvičení pro tento stav existuje malá podpora tohoto přístupu (Malliaras, et al., 2015, s. 9)
2. řešili jste další slabinu v řetězci?, Stejně jako slabost lýtka a gluteální slabost, které ovlivňují kontrolu pohybu kolene a množství kolenního pohybu.
3. co program pomalého pohybu s těžkým zatížením? To pomáhá zlepšit pevnost bez přetížení „pružinového zatížení a kapacity skladování energie“ šlachy.
   1. Leg press, Hack dřep, Pomalé koncentrická-excentrická squat
   2. Provádět 3-4 sady nebo 15 opakování max. opakování 6RM
   3. Tento program má mnohem vyšší spokojenost pacientů (70%) ve srovnání k poklesu squat program (22%) (Malliara, et al., 2015, str., 9)

jak dlouho bude rehabilitace trvat?

myslím, že typicky terapeut si nemusí uvědomit, jak dlouho trvá úspěšná léčba patella tendinopatie. Možná proto je úspěšný návrat ke sportu tak nízký? Můžeme lépe prosazovat lepší rehabilitační protokol? Vzdělávání klienta a jejich trenéra o časových rámcích, takže všichni spolupracujete na stejných cílech? Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout.

nastavte realistické krátkodobé cíle:

1. nechte svou bolest usadit do 24 hodin činnosti.,
2. Vyhněte se úplnému odpočinku.
3. získejte dostatečnou sílu pro 8 RM na postižené straně před přechodem na poskakování.

Spravujte své přesvědčení a opravte špatně informované znalosti:

1. neexistuje žádný zánět.
2. šlachy je často roztrhané nebo trvale poškozené (to se často destiluje přesvědčení, že nic nemůže být provedeno, a pro vytrvalostní copers, někteří sportovci mohou prosadit bez řádné dodržování léčby návrhy).
3. nemůžeme si dovolit ignorovat chování vyhýbání se bolesti, ani nemůžeme tolerovat špatné stimulační strategie., Čím více chápou, že bolest bude přítomna a je očekávanou součástí zotavení a naučí je, jak používat bolest k vedení jejich zotavení – dodržování zlepšení.
4. bolest se nerovná poškození. Jak dobře můžete vzdělávat pacienty o současném modelu bolesti a biopsychosociálním modelu. Vysvětluje, že bolest je součástí protektometru těla a že je ovlivněna faktory životního stylu, imunitou, spánkem, stravou, sociálními faktory a mnoha dalšími věcmi.

Vzdělávejte je o zatížení: zatížení je dobré a potřebujeme zatížení, abychom se zotavili., Musíme jen vybrat správné množství nákladu.

Podporovat vnitřní místo kontroly:

1. Snižuje závislost na pasivní procedury. Mohou být užitečné, ale musí být použity v kombinaci s cvičební léčbou a vzděláváním.
2. často se snažíme příliš rychle a bolestivé šlachy mohou trvat až 6 měsíců, než se plně zotaví na úroveň, na kterou se sportovec chce vrátit (Malliaras, et al., 2015).

Teď se dostaneme k té šťavnaté části tohoto blogu – ošetření, které je důkladně popsány v článku o Malliaras & kolegové (2015)., To je fantastický papír s některými úžasnými klinickými drahokamy. Na tomto blogu jsem je nemohl začít seznamovat, ale snažil jsem se shrnout fáze rehabilitace. Nezapomeňte si přečíst původní článek pro jemnější detaily.

Fáze: izometrické zatížení

Izometrické cvičení bylo prokázáno, že poskytují okamžitou úlevu od bolesti v tendinopatie pately (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. v první fázi používáme izometrické cvičení pro kontrolu zátěže a bolesti., Pečlivě sledujte a měňte zátěž, dokud se šlacha neusadí během 24 hodin činnosti a bolest může být posouzena s jediným poklesem nohou.
2. Bolest může být 3/10 začít s, ale nenechte se tím zvýší více než 5/10 během cvičení, a bolest se usadit do 24 hodin, jinak zatížení tolerance byl překročen a program musí být upraven.
3. 5 x 45 izometrické kontrakce při 70% MVC
   1. nejlépe při 30-60 stupních flexe kolena.
   2. prodloužení kolena lze provést pomocí lisu na nohy.,
   3. dobrou známkou toho, zda jste vybrali správné množství zátěže, je okamžité snížení bolesti po léčbě.
   4. další cvičení, která se zabývají jinými svaly a oblastmi těla, by měla být zahájena také během fáze.

možná se divíte, jak můžeme využít této vědecké studie a přeložit do v sezónu, v tréninku ošetření, pokud nemáte přístup k zařízení? S volejbalisty jsem to zvládl a takhle to dopadlo.,

provést jednu nohu squat (ne neměl jsem pokles squat deska na stadionu, takže se musel spokojit s jednou nohou squat) a měřit bolest. V sedě s nohou umístěnou o 90 stupňů flexe jsem zvedl (pasivně) koleno na 60 stupňů flexe a pak požádal hráče, aby stiskl ruku, aby získal pocit, jak velký odpor by pohodlně tlačili do mého odporu. Odtud jsme mířili na 70% , ale řekl jsem jim, že cílem je udržet nohu v klidu a zvedl bych ji nahoru a dolů, ne oni. Je to provizorní izometrické ošetření., Umístili jsme koleno, společně odolali izometrické kontrakci po dobu 45 sekund a opakovali to 5krát, než přehodnotili dřep jedné nohy. Fungovalo to…. úžasně hráč dostal dostatek úlevy od bolesti, aby mohl pokračovat v tréninku na dvorku (žádné skákání, ale squatting). Hráč byl opravdu nadšený, když viděl, že její bolest kolena může být upravena, a odtud jsme zahájili formálnější rehabilitační program.

druhý stupeň: izotonické zatížení

1. tato fáze začíná, když mohou být pohyby prováděny bez zvýšení bolesti nad 3/10.,
2. budou provedeny jak v polohách nesoucích váhu, tak v polohách nesoucích váhu.
3. nejprve udržujte koleno mezi 10-60 stupni flexe kolena a pomalu postupujte směrem k flexi kolena o 90 stupňů.
4. cílem izotonického zatížení je obnovit svalovou hmotu a sílu funkčním rozsahem pohybu.
5. pohyby jsou přednostně jedinou nohou založenou na specifickém cílovém řízení a vyvážení.
6. cvičení mohou zahrnovat prodloužení nohou, lis na nohy, rozdělený dřep nebo dřep na jednu nohu.,
7. cílem je dokončit 3-4 sady odporu, které lze dokončit na 15RM a pomalu postupovat směrem k 6RM.
8. cvičení Fáze 1 jsou stále dokončena ve dnech volna.
9. cvičení 2. fáze pokračují po zbytek rehabilitačního programu.

fáze třetí: zatížení úložiště energie

1. tato fáze se týká znovuzavedení skladování energie a obnovení energie.
2. Malliaras et al (2015) naznačují, že když sportovec může provádět 4-8 opakování jediného nožního tisku při 150% BW, mohou vyzkoušet tři cvičení., Ale bolest musí být <3/10 a příznaky se musí usadit do 24 hodin.
3. v této fázi se pohyby stávají specifičtějšími pro sport, takže je třeba diskutovat se sportovcem a trenérem o tom, jaké jsou požadavky jejich pozice. Kolikrát musí volejbalový hráč během tréninku skákat? Stokrát mám podezření.
4. cvičení se mohou lišit od skákání, přistání, změny směru, řezání, zrychlení, zpomalení a také se liší v objemu, frekvenci a intenzitě.,
5. Začněte s 3 sady 8-10 opakování s nízkou intenzitou skoky a pozemky, split squat skoky, jednu nohu chmel, vpřed chmele a oni, pokud se léčíte volejbal přehrávač, pokrok špice skoky, blok skoky, skákat slouží, přistání a otáčení ze skoků, přistání a potápění skoky atd.

fáze čtyři: návrat ke sportu

1. návrat k tréninku lze provést, když jsou cvičení pro ukládání energie tolerována 3krát týdně bez zhoršení a symptomy se usadí do 24 hodin.,
2. Triple hop test a vertikální skok jsou skvělé testy pro měření vhodnosti pro návrat k tréninku.
3. pomalu zvyšujte trénink tak, aby odpovídal zatížení a objemu od třetí fáze a postupně se zvyšoval bez zvýšených příznaků šlachy déle než 24 hodin.
4. Také dbejte na to, mít více než 3 vysoké zatížení tréninky týdně, aby pro dostatečné zotavení čas na šlachy.
5. umožňují návrat ke sportu, když je plný trénink tolerován bez zvýšení příznaků déle než 24 hodin po tréninku.,
6. jedna věc, na kterou je třeba dávat pozor, je pochopení dopadu únavy na přistávací techniku. Často neděláme dost pro únavu klientů během hodnocení a rehabilitace a nevidíme, jaké kompenzační strategie přijmou a nemusí si je všimnout. Bylo prokázáno, že když je unavený, lidé budou pozemky od vertikální skok s méně kolenní flexe a více, flexe kyčle (tužší nohu), který je myšlenka být ochranný mechanismus pro odlehčení čéšku šlachy (Edwards et al., 2014)., Ale přistání s tužší nohou může vést k dalším zraněním nad a pod kolenem a mělo by být identifikováno a řešeno.

fáze pět: údržba

ano existuje fáze 5. Nejméně 2 dny v týdnu provádějí sportovci cvičení, aby si udrželi svou flexibilitu? Provádějí posilovací cvičení z fáze 2-dřep na jedné noze, lis na nohy na jednu nohu a prodloužení kolen, aby si udrželi svou sílu? A pokud se jejich bolest znovu objeví-používají izometrické cvičení k zvládnutí bolesti?, Údržba je klíčem k zabránění opětovnému zhoršení a udržení jejich funkce v budoucnu.

Závěr

Doufejme, že tento blog popisuje fáze léčby, které můžeme projít k léčbě tendinopatie pately. Je to složité podmínky pro řízení a často musíme pracovat opravdu tvrdě na začátku, aby šlachy zpět pod zatížením tolerance a snížení bolesti šlach. Neexistuje žádná rychlá oprava a bude to vyžadovat čas a tvrdou práci., Po přečtení těchto studií jsem pomoci pravomoc a inspiroval k tvrdší práci s mými klienty ke zlepšení jejich bolest kolena, řešení biomechanických faktorů, zachování celé kinetické řetězce a lepší, vzdělávat je o jejich problém. Konečným cílem je obnovit funkci a umožnit návrat ke sportu a to skvělý rámec, který vám pomůže dosáhnout těchto cílů.

Sian