když Brian Kim, MD, byl na Lékařské fakultě, podmínky jako fibromyalgie a syndrom dráždivého tračníku (IBS) byly jen výkyv na radaru lékařů. Přesto dnes existuje řada možností léčby u pacientů s těmito stavy, protože klinické chápání těchto onemocnění v průběhu času rozkvetlo. Pro Kim, který slouží jako co-ředitel Centra pro Studium Svědění na Washington University School of Medicine v St. Louis-svědění pokožky hlavy se projet na podobnou cestu., „Myslím, že je to něco, co většina dermatologů uvidí na své klinice-je to jednoznačně vysoce převládající a hlavní problém. Nemyslím si však, že je to něco, v čem je pole obecně dobře obeznámeno s tím, jak diagnostikovat, spravovat a léčit.“
naštěstí se dozvíte více o svědivé pokožce hlavy a různých podmínkách, se kterými je spojena., Dermatologie Světě mluvili odborníci o příčinách a ošetření následující podmínky, které mohou způsobit svědění pokožky hlavy:
- Seboroická dermatitida
- Lupénka
- Kontaktní dermatitida
- Neuropatické svědění
Seboroická Dermatitida
Při chůzi v uličkách v okolí obchodu, nemusí být šokující vidět armádu přípravky proti lupům spanning the police. Odhady skutečně naznačují, že seboroická dermatitida-zejména na pokožce hlavy, kde se projevuje jako lupy-postihuje polovinu dospělé populace., „Vidíme to běžně u dospělých ve věku 30 až 60 let,“ řekla Melissa Piliangová, MD, z dermatologického oddělení na Clevelandské klinice. „Muži to dostávají o něco častěji než ženy a je to velmi běžné v afroamerické populaci.“Seboroická dermatitida pokožky hlavy je také běžná u novorozenců mladších tří měsíců.
navíc “ je to běžné u pacientů s HIV, u lidí s neurologickými poruchami, jako je Parkinsonova choroba, a u žen s hormonálními abnormalitami, jako je syndrom polycystických vaječníků.,“Když seboroická dermatitida pokožky hlavy je běžné, vědci se stále snaží zaměřit na základní patologie této mastnou pokožku hlavy, stav, který způsobuje žluté, svědění vločky. „Převládající myšlenkou je, že existuje určitá úroveň přemnožení kvasinek malassezia a přecitlivělost na pokožku hlavy,“ řekl Kim. Co tedy může způsobit přerůstání malassezie? „Pokud nejste šamponování pokožku hlavy dost často vaše skalp dostane mastná a tam bude další kožní proteiny-keratin, který je ve vnější vrstvě kůže., To vše sedí na pokožce hlavy a je to ideální prostředí pro růst kvasinek, “ řekl Piliang. „Také, pokud je váš imunitní systém trochu vypnutý, vaše tělo nemůže bojovat s kvasinkami, jako by to normálně bylo. Takže pokud máte neurologické onemocnění nebo imunosupresi ze stresu nebo HIV, může toto kvasinky malassezie přerůst.“
navíc podle Pilianga může životní prostředí hrát roli. „V létě by to bylo mnohem horší, ale pro některé lidi může být suchý zimní vzduch spouštěčem., Myslím, že jejich skalp dělá více oleje reflexivně, protože vzduch je suchý, a protože je suchý, kožní bariéra v pokožce hlavy není tak silná, a proto je náchylnější k podráždění.“Pokud jde o prevenci, Piliang doporučil, aby si pacienti pravidelně umývali vlasy. „Kavkazané si mohou umýt vlasy každý den nebo každý druhý den, aby se ujistili, že dostanou tu mastnotu a zmenšují se. Afroameričtí pacienti mají tendenci umývat si vlasy méně často, takže by to měli dělat každý týden nebo každý druhý týden.,“
pokud jde o léčbu, cosmeceutical průmysl se napojil na trhu zuřivě, vyrábějící širokou škálu produktů zahrnující exponenciální počet složka kombinace. „Použití šamponu proti lupům může stačit pro mnoho lidí. Některé šampony proti lupům budou mít dehet a to je velmi účinné při kácení kvasinek,“ řekl Piliang. Varovala však: „v srpnu to voní jako asfaltová cesta.“Další účinnou možností je složka sulfidu selenu, která je k dispozici také v síle předpisu., U pacientů s těžšími případy seboroické dermatitidy doporučil Piliang lokální steroid v tekutých nebo pěnových formách, které usnadňují získání steroidu na kůži pokožky hlavy. „Někdy používáme lokální antifungální látky a to je zvláště užitečné na obličeji,“ řekl Piliang. „Poslední věc, kterou dělám pro velmi těžké pacienty, jsou injekce steroidů do pokožky hlavy, které mohou skutečně pomoci odstranit závažné onemocnění.,“
Lupénka
Někdy mylný pro seboroická dermatitida, skalp lupénka je dalším zdrojem svědění pokožky hlavy, které dermatologové jsou pravděpodobně obeznámeni s: odhaduje se, že 58 procent pacientů s ložiskovou psoriázou, budou mít alespoň jeden flare-up na pokožku hlavy. „Většina mých pacientů s psoriázou bude mít nějakou formu skalp lupénka,“ řekla Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, ředitel pracovní/kontaktní dermatitida klinice na Hoře Sinaj., Navíc “ mnoho pacientů bude mít po celý svůj život jen psoriázu na hlavě a nepůjde jinam. Těch pacientů skutečně vidíme poměrně hodně. To je jen jedna z tajemství o lupénce … proč by to zůstalo na pokožce hlavy.“Pro Alice Gottlieb, MD, PhD, profesor dermatologie na New York Medical College, příznaky, jako jsou červené skvrny, svědění váhy, a pálení jsou jen zlomek toho, co její pacienti zkušenosti s skalp lupénka. „Psoriáza na pokožce hlavy se liší od obecné psoriázy, protože je velmi šupinatá a šupinatá, takže se vrhá a dostává na oblečení lidí., Není tedy neobvyklé, že pacient se špatnou psoriázou na pokožce hlavy nenosí černé nebo tmavé barvy, protože je příliš trapné mít vločky po celém těle.“
Navíc, podle Gottlieb, skalp lupénka může protáhnout pod vlasy do čela a za ušima-takže je těžké přehlédnout a přidání do rozpaků. „Osobně jsem byl svědkem někoho s psoriázou na hlavě, který byl vyhozen z kosmetického salonu, protože si mysleli, že je to nakažlivé. Tito pacienti trpí tím dalším ponížením.,“Podle Guttman-Yassky se zdá, že mechanismus účinku, který způsobuje psoriázu na pokožce hlavy, je stejný jako obecná psoriáza jinde na těle. „Psoriáza pokožky hlavy může mít více aktivace Th1 a možná trochu více aktivace TH2 ve srovnání s psoriázou jinde, ale je to v podstatě více stejné.“Gottlieb souhlasil a dodal:“ právě teď není důvod se domnívat, že patogeneze je zvláště odlišná od jiné psoriázy. Neříkám, že ne, ale reaguje na inhibici IL-17, TNF a IL-23.“
Jak se dá diagnostikovat psoriáza na pokožce hlavy?, Pečlivě. „Psoriáza na pokožce hlavy a seboroická dermatitida mohou mít mnoho překrytí,“ řekl Piliang. „U psoriázy má tendenci být tlustá, stříbřitá šupina a hledáte další známky psoriázy.“Gottlieb souhlasil. „S psoriázou na hlavě je to společnost, kterou udržujete. Hledejte psoriázu jinde, změny nehtů atd.“Navíc, podle Guttman-Yassky, je neobvyklé, že seboroická dermatitida je izolována na pokožce hlavy. „Klíčem k hledání jsou váhy na obočí a zarudnutí mezi obočím a v blízkosti úhlů nosu., Všechny tyto oblasti budou šupinaté, pokud je to seboroická dermatitida.“
nicméně, Piliang varoval, podmínky nejsou vždy vzájemně vylučující. „Existuje entita zvaná sebopsoriáza, která je skutečně překrytím mezi těmito dvěma podmínkami, takže někteří lidé budou mít obojí.“Zatímco linie mohou být zpočátku rozmazané mezi psoriázou pokožky hlavy a seboroickou dermatitidou, Gottlieb argumentoval, že při diagnostice by měl stačit jednoduchý vizuální test. „Nemůžu si vzpomenout, kdy jsem naposledy biopsoval pokožku hlavy, abych se podíval na seboroickou dermatitidu versus psoriázu. Nemyslím si, že biopsie jsou pro to vhodné., Obecně můžete diagnózu klinicky provést.“
u psoriázy izolované na pokožce hlavy bude Guttman-Yassky nejprve léčit lokálně. „Pro psoriázu na pokožce hlavy používáme kombinaci vitaminu D a steroidu. Nejprve je třeba odstranit měřítko, jinak nic nepronikne, takže začneme s činidlem, které má základnu kyseliny salicylové, která odstraňuje měřítko. Pacient ji bude nosit v noci se sprchovým uzávěrem po dobu jednoho týdne. Potom zkusíme lokální steroidy.“(Návštěva www.AADE.,org/ dw/měsíční/2016/červen/, který-námětové-workfor-vlasovou pokožku-lupénka se dozvědět více o lokální léčby pro skalp lupénka.) U pacientů s psoriázou na pokožce hlavy a celkovou psoriázou může být systémová volba. „Pokud mají psoriázu na hlavě jako součást středně těžké až těžké psoriázy, je to téměř snazší léčit. Máme data, která mohou ukázat, že blokátory anti-TNF, IL-17 a IL-23 to mohou vyčistit,“ řekl Gottlieb. Poznamenala však: „obecně platí, že pokud máte izolovanou plakovou psoriázu pokožky hlavy, pojišťovny nebudou pokrývat drahou drogu.,“
Kontaktní Dermatitida
Podle Piliang, svědění pokožky hlavy, způsobené alergická kontaktní dermatitida je také docela běžné u dospělé populace, zejména u žen. „Je to běžné u lidí, kteří barví vlasy. Existuje chemická látka zvaná parafenylendiamin (PPD), na kterou jsou lidé často alergičtí.“Podle Pilianga mohou tito pacienti zaznamenat škálování, svědění a vytékání. „Vypadávání vlasů je také běžné z poškrábání.“Závažnost se však liší od pacienta k pacientovi., „Může se pohybovat od žádných viditelných příznaků se svěděním až po malé měřítko nebo lupy, což je mírnější forma,“ řekl Guttman-Yassky. „U závažnějších forem máte erytém a hodně škálování. Mezi tím je mnoho případů.“Při diagnostice alergické kontaktní dermatitidy pokožky hlavy Guttman-Yassky varoval, že stav může nastat, i když pacient nezměnil žádné chování. „Když vidíme svědění pokožky hlavy a vyrážku, začíná to z modré, později v životě. I když pacient něco nezměnil, různí lidé budou mít různé reakce v různých fázích svého života.,“
malá vyšetřovací práce však může ukázat lékaře správným diagnostickým směrem. „Musíme přemýšlet o kontaktní dermatitidu v obou mužů a žen, a musíme se jich zeptat, jestli oni dostat jejich vlasy barvené a/nebo pokud se změnil jejich šampon a kondicionér, protože mohou mít alergie,“ Guttman-Yassky řekl. Navíc se může vyskytnout běžně u pacientů s atopickou dermatitidou. „Vidím to docela hodně u pacientů s atopickou dermatitidou, protože tito pacienti budou mít často dráždivou a alergickou kontaktní dermatitidu s vyšší prevalencí., Myslím, že je dobré přemýšlet o kombinaci atopické a kontaktní dermatitidy.“Po důkladné historii, Piliang a Guttman-Yassky jak doporučuje provedení zkušební opravy. „Patch testování může být použit, pokud jste jasné, co to je chemická látka, která způsobuje, že reakce, protože někdy to není jen barvení vlasů,“ Piliang řekl. „Někdy to mohou způsobit konzervační látky v šamponu nebo vlasovém produktu. Někdy je to obojí, nebo jeden nebo druhý.“Guttman-Yassky nejprve doporučil Severoamerický reklamní panel. „Poté musíte přemýšlet o řadě kadeřnictví nebo kosmetické sérii.,“Nicméně, varovala,“ je to docela drahé.“
alternativně mohou pacienti také provést svůj vlastní test aplikací dotyčného barviva na vlasy nebo šamponu na místo na paži, aby zjistili, co se stane. „To je jeden ze způsobů, jak to můžete potvrdit, než abyste museli dělat celou sérii testů,“ řekl Piliang. U pacientů, kteří měli těžkou kontaktní dermatitidu, Piliang doporučil topické steroidy, které mohou pomoci se zánětem a antibiotiky, pokud jsou otevřené rány. „Někdy pacienti, kteří jsou velmi závažné může potřebovat systémové steroidy.,“Nicméně, jak je to s téměř jakoukoli alergií, řešení problému je často jednoduché: vyhněte se expozici alergenu. „Ne všechny barvivo na vlasy má PPD v něm, stejně jako polostálé, umýt a nosit,“ řekl Piliang. „Tyto produkty se nelepí na vlasy a netrvají tak dlouho, takže pacienti budou muset častěji barvit, ale pak mohou stále barvit vlasy. Nemusíte být nutně předurčeni k životu šedé. Chce to jen trochu víc práce.,“
Neuropatické Svědění
Jeden z nejsložitějších záhad v rodině podmínek, která způsobuje svědění pokožky hlavy je neuropatické svědění, … kde není hlavní vyrážka, ale pacienti mají výjimečně svědění pokožky hlavy. „Neexistuje pro to žádný algoritmus a rozhodně neexistují žádné odborné pokyny,“ řekl Kim. „Je to hra o vodítku.“Neuropatické svědění se může projevit v různých formách, říká Gil Yosipovitch, MD, ředitel Miami Svědění Center a profesor dermatologie na University of Miami Miller School of Medicine., Yosipovitch rozdělil neuropatické svědění pokožky hlavy do několika kategorií.
nejprve dochází k neuropatii malých vláken, když dochází k poškození periferních nervových vláken, což způsobuje bolest, necitlivost a signalizační abnormality. „Všimli jsme si toho v geriatrii a všimli jsme si spojení s těmi, kteří mají cukrovku a svědění pokožky hlavy,“ řekl Yosipovitch. Yosipovitch hlášeny také někdy vidět postherpetické neuralgie (PHN) — nervových vláken, které byly poškozeny herpes zoster virus-a pro pokožku hlavy, zejména těch v oblasti krční dermatom., PHN je zvláště častou komplikací u starších pacientů, která může způsobit bolest a svědění. „To, co skutečně trápí pacienty, není bolest, ale svědění,“ řekl Yosipovitch.
Podobně, u pacientů, kteří prodělali krční krční problémy nebo zranění mohou také vyvinout svědění pokožky hlavy od páteře stenóza. „To se trochu liší od neuropatie malých vláken, jako je diabetes nebo PHN. Jedná se o spinální cervikální tlak na nerv, v podstatě impingement způsobující svědění.,“Další kategorií neuropatického pruritu pokožky hlavy, i když je vzácný, je trofický syndrom trigeminu – poškození trigeminálního jádra v mozku, ke kterému dochází po mrtvici. „Tito pacienti mají silné svědivé signály a jediná věc, která zmírňuje jejich svědění, je poškrábání. Necítí žádnou bolest, protože mají neurologickou abnormalitu, takže pokračují v poškrábání a kopání. Viděl jsem pacienta, který mu kopal do mozku, “ řekl Yosipovitch. Pokud jde o diagnostiku neuropatické svědění pokožky hlavy, neexistují žádné tvrdé a rychlé pokyny., „Obecně se ujistíme, že se nic jiného neděje,“ řekl Kim. „Víme, že některé věci mohou určitě způsobit svědění – pokud máte nějakou závažnou metabolickou poruchu, jste na dialýze pro selhání ledvin nebo možná máte HIV-tak proč je nesundat ze stolu? Pak si prohlédněte pokožku hlavy a ujistěte se, že to není seboroická dermatitida. Seboroická dermatitida je však tak běžná, že pokud ji má pacient, nenechte to být sledě a napište svědění.,“
jakmile budou vyloučeny další příčiny svědění, Yosipovitch se zeptá pacienta,zda měl herpes zoster v posledních měsících a/nebo zda je diabetik. „Někdy půjdu a zkontroluji hladinu cukru v krvi hemoglobin A1c, abych viděl.“Pokud pacient nemá v anamnéze herpes zoster a není diabetik, Yosipovitch bude dělat krční krční MRI, aby zjistili, zda tam je nějaké důkazy o spinální stenóza. „V některých případech provedeme hrubé testování, abychom zjistili, jak pinprick nebo touch evokuje vnímání. Někdy pacient řekne: „necítím se tady jako na jiných místech., Takže víte, že mají nějaký smyslový deficit.“Pokud jde o léčbu neuropatické svědění, první věc je první, řekl Kim:“ existuje zánět?“Pro Kim, ačkoli zánět je“ druhá fáze “ stavu, vyžaduje okamžitou pozornost topickými steroidy. „Pokud se pořád třepete a poškrábáte, dostanete zánět. Jakmile dostanete zánět, už to není jen neuropatické. Takže se snažíte zastavit povodeň po proudu.“Druhý krok: spravujte zdroj povodní., Kim někdy předepíše gabapentin-nervovou bolest a lék proti záchvatům, který potlačuje uvolňování presynaptických glutamátů. „Ne každý odpoví,“ varoval Kim. Nicméně, “ když reagují, je to krásné. Nevrátí se.“Existují některé vedlejší účinky, jako je ospalost a přírůstek hmotnosti; proto některé studie doporučují začít s nižší dávkou-asi 300 mg denně-a pomalu zvyšovat dávku-až 1200 mg třikrát denně.,
Navíc, Yosipovitch řekl, že jeho léčba je často aktuální kombinace 10% ketaminu, 5 procent amitriptylin, a 5% lidokain (TKAL). „Znecitlivuje trochu neurosystému tím, že pracuje na iontových kanálech.“Podobně Yosipovitch někdy používá kapsaicin-sloučeninu v chilli papričkách – k léčbě neuropatické svědění pokožky hlavy. „Aktivuje iontový kanál v nervu nazývaný potenciál přechodného receptoru klenutý bránovaný kanál První. Ve skutečnosti zabíjí nervy způsobem, aby se pacienti nemohli cítit na tomto smyslovém místě.,“Také použil injekce botulotoxinu v postižených dermatomech.
celkově, stejně jako u fibromyalgie a IBS, bude zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné skutečně porozumět základním faktorům přispívajícím k neuropatické svědivé pokožce hlavy, řekl Kim. „Je to určitě problém s vysokou prevalencí, a přestože máme nějaké hypotézy o tom, co to způsobuje, myslím, že léčba je spíše hrubá.“Nicméně, všichni řekli, Kim doufá u pacientů, kteří trpí těmito svědivými stavy pokožky hlavy., „Myslím, že v budoucnu budeme mnohem více zaměřeni na nějakou dobrou vědu a budeme schopni tyto cesty zmapovat.“