Madame Lelica

používá sofistikované, 3-D počítačové zpracování obrazu, aby přesně zaměřit fotonovými svazky, přináší vysoce koncentrovanou dávku záření na přesný cíl, který v jedné relaci. Stereotaktická radiochirurgie není chirurgický zákrok, v konvenčním smyslu, protože neexistuje žádný řez a celková anestézie není nutná pro dospělé. SRS funguje tak, že deformuje a ničí DNA nádorových buněk, podobně jako jiné formy záření., Výsledkem je, že tyto buňky ztrácejí schopnost reprodukce a zemřít.

Představil radiochirurgie, také známý jako frakcionované stereotaktické radiochirurgie (FSR), je proces, ve kterém celkové dávky stereotaktické ozáření je rozdělena do několika menších dávek záření, na samostatné dnech léčby. Obvykle se skládá ze dvou až pěti ošetření. V některých případech postupná léčba účinně zabíjí nádor a zároveň zdánlivě snižuje potenciální vedlejší účinky ve srovnání s jednorázovou radiochirurgií.

aby bylo možné přesně nasměrovat paprsky záření, je na hlavu pacientů umístěn rám., Lokální anestetikum se podává a rám je zajištěn k lebce čtyřmi sterilními kolíky; jediné nepohodlí je při podávání lokálního anestetika. Samotné kolíky nezpůsobují bolest, pokud je oblast dobře anestetizována. Další analgetické léky, jako je morfin, mohou být podávány intravenózně, aby se usnadnilo pohodlí pacienta během procedury.

CT se získá při podání kontrastu a poté se sloučí nebo spojí s MRI mozku, která se obvykle získá před zahájením léčby., CT doplňuje MRI a společně obě studie zlepšují přesnost postupu. Děti nebo v některých vzácných případech dospělí mohou vyžadovat celkovou anestezii k provedení tohoto postupu, v takovém případě je přítomen anesteziolog. Léčebný tým se skládá z řady specializovaných zdravotnických pracovníků: radiační onkolog, neurochirurg, lékařský radiační fyzik, dosimetrist, radiační terapeut a sestra radiační terapie.,

neurochirurg a radiační onkolog jsou primárními pečovateli a jsou zodpovědní za bezpečné a účinné podávání záření a dokončení postupu. Analyzují obrazy a formulují radiační plán se zbytkem týmu. Po dokončení se podává záření. Pacient prostě musí ležet na stole, podobně jako v CT skeneru, a hlava rámu je připevněn pevně k přístroji na stůl, kde se paprsky záření jsou přesně řízené., Obecně platí, že doba léčby jednoho nádoru nebo léze je v rozmezí 30 minut-pokud je cíleno více než jeden nádor, může to trvat déle. Na závěr postupu se rám odstraní, na místa čepu se aplikuje čistý obvaz a pacient je propuštěn v péči člena rodiny nebo přítele.
steroidní léky ve formě Dekadronu mohou být podávány před zahájením léčby a poté pokračovat po krátkou dobu po zákroku. Rutinní sledování neurochirurga a radiačního onkologa je obecně nastaveno., Navíc je na tříměsíční známce naplánováno následné MRI mozku, aby se vyhodnotila jeho účinnost.

alternativa pro pacienty s více než čtyřmi metastatickými nádory v mozku je známá jako radiační terapie celého mozku. Je to sice účinné při zabíjení nádorových buněk a poskytuje toto krytí na celý mozek, to může také mít vliv na normální mozkové buňky a způsobit kognitivní a intelektuální úpadek; proto je vyhrazeno pro ty, okolnosti, za kterých SRS není možnost.,

v některých případech mohou být SRS použity k doplnění nebo zvýšení účinků záření celého mozku. V jiných případech, SRS, je vhodné, ale umístění nádoru může být v těsné blízkosti kritické struktury, jako jsou optické nervy; v takových případech záření může být rozdělena do frakcí a dodány ve stejném přesné cílené způsobem. Toto je známé jako stereotaktická radioterapie (SRT), spíše než SRS., Dalším rozdílem mezi SRT a SRS je to, že u SRT může být namísto rámu použita maska vyrobená z termoplastického materiálu, protože pacient musí podstoupit několik ošetření.

obecně je SRS vyhrazena pro nádory, které mají maximální průměr menší než tři centimetry. Nejběžnější aplikace SRS v praxi je pro léčbu metastatických nádorů mozku. Další velmi častou aplikací, kde je SRS velmi účinná, je léčba malých nádorů vznikajících z vestibulárního nervu známého jako vestibulární schwanomma (nebo akustický neurom).,

stereotaktická radiochirurgie je také neinvazivní možností léčby u mnoha pacientů s stavy, jako jsou: arteriovenózní malformace (AVMs), arteriovenózní píštěle, neuralgie trigeminu a různé intrakraniální nádory.

AVM je spleť abnormálních a špatně vytvořených krevních cév (tepen a žil) s vyšší rychlostí krvácení než normální cévy. AVMs se může objevit kdekoli v těle, ale mozkové Avm představují podstatná rizika, když krvácejí., Dural AVM se vyskytují v pokrytí mozku a jsou získanou poruchou, která může být vyvolána zraněním.

arteriovenózní píštěl (AVF) je abnormální kanál nebo průchod mezi tepnou a žílou, který způsobuje narušení normálních vzorců průtoku krve. Osoba se může narodit s vrozenou AVF nebo se může vyvinout získaná píštěl po narození, často způsobená zraněním, které poškozuje tepny.

přestože účinky SRS na nádorovou tkáň lze pozorovat několik týdnů po zákroku, může trvat až dva roky, než se projeví účinky SRS na AVM., Pokud se SRS používá k léčbě AVM, získá se angiogram ke zlepšení přesnosti zaměřené na kritické části léze. U AVMs je kritickým cílem nidus nebo nejkoncentrovanější část AVM. Je vhodnější zachovat velikost cíle menší než 3,5 centimetrů. Pokud je AVM nidus větší, může být SRS rozdělena na více než jednu relaci, aby se předešlo komplikacím. Dalším rozdílem s AVMs je, že v některých případech může být před SRS provedena embolizace AVM, aby se snížil průtok krve v něm.,ctic radiochirurgie, může být možnost léčby pro vybrané pacienty s některými metastatické nádory na mozku, které vznikají z jiných částí těla (např. do plic), a také pro následující primární nádory na mozku:

• Anaplatic astrocytomů
• Chordomas
• Craniopharyngiomas
• Glioblastomas
• Gliomy
• Hemangioblastomas
• Meningiomy
• Pineal nádory
• adenomů Hypofýzy
• Vestibulární schwannomy (akustické neuromas)

Stereotaktické radiochirurgie funguje stejným způsobem jako jiné formy léčby zářením., Nádor není odstraněn, ale záření narušuje DNA nádorových buněk. Výsledkem je, že tyto buňky ztrácejí schopnost reprodukce. Po léčbě se mohou benigní nádory zmenšit po dobu 18 měsíců až dvou let. Maligní a metastatické nádory se mohou rychleji zmenšovat, někdy během několika měsíců.

meningiom je další typ nádoru, který dobře reaguje na SRS., Zatímco chirurgie je optimální léčbě meningeomů, ty, které se týkají kritických struktur, jako je sinus cavernosus, nebo ty, které jsou umístěné v oblasti mozku, kde bezpečný chirurgický zákrok k jejich odstranění není možné, SRS má užitečnou roli. Může být také použit k léčbě jakéhokoli zbytkového meningiomu po operaci, zejména pokud je v tomto zbytku nádoru pozorován růst. Ve vybraných případech, s pečlivou konzultaci mezi lékaři péči o pacienta, SRS mohou být použity pro primární nádory mozku, jako jsou gliomy, zvláště když se opakují následující standardní záření nebo chemoterapie.,

neuralgie trigeminu (nebo tic douloureux) je někdy popisována jako nejvíce nesnesitelná bolest známá lidstvu. Bolest obvykle zahrnuje dolní část obličeje a čelisti, i když někdy ovlivňuje oblast kolem nosu a nad okem. Tato intenzivní, bodavá bolest podobná úrazu elektrickým proudem je způsobena podrážděním trigeminálního nervu, který posílá větve na čelo, tvář a dolní čelist. Obvykle je omezena na jednu stranu obličeje.,

stereotaktická radiochirurgie přináší jedinou, vysoce koncentrovanou dávku ionizujícího záření na malý, přesný cíl u kořene trigeminálního nervu. Po určitou dobu a v důsledku ozáření pomalá tvorba léze v nervu přeruší přenos signálů bolesti do mozku. Je však důležité, že se postup provádí tým zkušených s touto aplikací SRS, jako cíl je v mozkovém kmeni a tam je nebezpečí úrazu, vzhledem k vysoké dávce záření používá.,

Komplikací radiochirurgie je několik — pin-site krvácení nebo infekce je vzácné, a otok kolem nádoru může dojít, což je důvod, proč Decadron je podáván. Ve vzácných případech může dojít k záchvatu; ty jsou obecně krátké a omezující. Pečovatelé nebo rodinní příslušníci jsou požádáni, aby se jednoduše ujistili, že je pacient v bezpečí, zavolali 911 s informacemi svého lékaře a přivedli je do nemocnice k další péči. Podává se lék proti záchvatům a je obvykle velmi účinný při kontrole dalších záchvatů.,

jedna pozdní komplikace, která může být viděna, je známá jako radiační nekróza: nádorové buňky usmrcené zářením, ale nedostatečně vyčištěné tělem. V některých případech to může způsobit další otok mozku vyžadující další nebo zvýšenou dávku Dekadronu. V refrakterních případech může být podáván hyperbarický kyslík nebo chirurgický zákrok, který se považuje za odstranění mrtvé tkáně. Proto je důležité pečlivě sledovat neurochirurga nebo radiačního onkologa.,

je také možné, aby se nádor znovu objeví v jiné části mozku, jako SRS pouze cíle velmi kontaktní oblasti; v takových případech, SRS léčby může být opakován na nové oblasti růstu nádoru. Vzhledem k omezením uloženým překrývají záření paprsků přicházející z různých směrů, to je obecně doporučuje omezit počet nádorů léčených v jednom sezení pro čtyři., Někdy neurochirurg a radiační onkolog rozšíří toto číslo, ale pouze s pečlivou konzultací a zvážením věku pacienta, typu nádoru, umístění nádorů v mozku a předchozí historie léčby.

V některých centrech, u pacientů, kteří mají Parkinsonovou chorobou, epilepsií nebo nějakou formu psychoneurosis (např. obsedantně kompulzivní porucha), mohou být léčeni na experimentální bázi s stereotaktické radiochirurgie., V poslední době se s příchodem bezrámových technik používá stereotaktická radiochirurgie pro léze páteře, častěji metastatické léze a méně často benigní nádory páteře.

k dodání SRS jsou k dispozici různé modality. Nejčastěji používané jsou systémy založené na Gama noži a LINAC (Linear Accelerator), jako je CyberKnife® nebo X-Knife®., Každý z těchto systémů má své výhody a nevýhody — ale sdílejí určité podobnosti — všichni používají zdroje záření, nebo generátor, v zájmu poskytování fotonů do cíle a používají počítačové algoritmy, a hlava rámy (nebo vlastní-napínací termoplastické masky) dodat záření přesně.

Poté, co lékaři připojit stereotaktického rámu na hlavu pacienta s kolíky, CT nebo ct a MRI jsou použity k určení přesné umístění nádoru v mozku pacienta., Léze od 5 do 40 milimetrů mohou být ošetřeny postupem gama nože. Pokud má pacient AVM, provede se angiogram a CT vyšetření s připojeným rámem. Gama nůž se skládá z koule obsahující zdroje 201 Cobolt-60, které jsou umístěny tak, aby paprsky byly zaměřeny směrem k hlavě pacienta. Hlava pacienta je umístěna v dutině v přístroji a pokryta přilbou, která zužuje paprsky a chrání hlavu před nežádoucím zářením. Záření je řízeno procentem použitých portů 201, počtem expozic a polohou hlavy., Počítačově řízená dozimetrie je specifikována tak, aby odpovídala lézi. Různé velikosti paprsku jsou k dispozici pomocí různých přilby s otvory různých velikostí. Léze od 5 do 40 milimetrů mohou být léčeny. Chirurgové mohou provádět více expozic tím, že upraví polohu helmy a hlavy, aby dosáhli různých tvarů lézí. Tento postup trvá přibližně 30 minut.

počáteční kroky v postupu lineárního urychlovače (LINAC) jsou podobné jako v metodě gama nože., Lékaři připojit stereotaktického rámu na hlavu pacienta s kolíky, potom pomocí CT, ct nebo MRI určit přesné umístění nádoru v mozku pacienta. Léze až do průměru 3,5 centimetrů mohou být ošetřeny LINACOVÝM postupem. Pokud má pacient AVM, provede se angiogram a CT vyšetření s připojeným rámem. Počítačově řízená dozimetrie je specifikována tak, aby odpovídala lézi. Kužel, který přibližuje velikost léze, je umístěn v kolimátoru lineárního urychlovače. Kužely se pohybují od 12,5 milimetrů do 40 milimetrů.,

pacient je umístěn ležet na zádech na léčebném gauči lineárního urychlovače. Hlava je zajištěna, aby se zabránilo pohybu během léčby. Záření je zaměřeno na lézi z různých směrů ve formě oblouků. Oblouk poskytuje předem stanovené množství záření, a pak ošetření gauč se otáčí spolu s kolimátor bydlení kužel. Tato sekvence pokračuje až do ukončení léčby. Počet použitých oblouků se pohybuje od nejméně čtyř do šesti a léčba trvá přibližně 30 minut., Některá zařízení, jako je CyberKnife, nepoužívají rámy, ale místo toho drží hlavu na místě pomocí masky.

více výrobců vyrábí tento typ stroje, který má obchodní značky jako Peacock®, X-Knife,CyberKnife, Clinac® atd.
Různá zdravotnická střediska mají různé systémy a jejich účinnost při léčbě výše uvedených nádorů a lézí je podobná. V některých střediscích zdravotní péče může být k dispozici léčba protonovým paprskem. Jedná se o sofistikovanou formu záření, která využívá podobné přesné cílení jako ostatní výše uvedené systémy., Používá však spíše protony než fotony. Protony mají ve srovnání s fotony různé fyzikální vlastnosti-u některých nádorů to může být výhoda a možnost postoupení do centra léčby protonovým paprskem.

biologická účinnost protonů je však podobná fotonům a u většiny nádorů mozku je standardní terapie fotonovým paprskem účinná, má vynikající výsledky a je použitou modalitou.,

Tato technologie umožňuje pro neurochirurgy k dosažení nejhlubších zákoutí mozku a jaká onemocnění není léčitelné s konvenční chirurgie. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný řez, existují minimální chirurgická rizika a malé nepohodlí. Dospělí pacienti mohou být lehce pod sedativy, ale jsou v průběhu celého postupu vzhůru. Hospitalizace je krátká a nanejvýš vyžaduje přenocování. Většina pacientů je léčena ambulantně., Výsledkem je, že pacienti mají méně nepohodlí a mají mnohem kratší dobu zotavení než po konvenční operaci.

po stereotaktické radiochirurgii jsou obvazy umístěny přes místa pin ze stereotaktického rámu a obvazy by měly být odstraněny následující den. Pacienti mohou být sledováni po určitou dobu po ošetření, než se vrátit domů, nebo mohou být uchovávány v nemocnici přes noc na pozorování. Někteří lidé zažívají minimální něhu kolem stránek pin. Občas se může objevit otok také kolem míst pin., Většina pacientů se může vrátit k obvyklým činnostem následující den, pokud otok není obtěžující.

Každá situace musí být pečlivě individuální konzultace mezi pacientem, neurochirurg a radiační onkolog, což je nezbytné rozhodnout o nejlepší léčebný plán. Obvykle neurochirurg bude chtít vidět pacienta v kanceláři asi jeden měsíc po zákroku. Bude provedeno neurologické vyšetření., Diagnostický test, jako je CT vyšetření nebo MRI, se často provádí asi šest měsíců po zákroku ke kontrole stavu vyzařované oblasti. Tyto změny mohou potřebovat jeden až tři roky, aby se projevily.,

• založené na Důkazech Pokyny pro Stereotaktické Radiochirurgie: Stav a Budoucí Směry, AANS Neurochirurg
• Image-řízené Objemové Stereotaktické Odstranění Nádorů, AANS Neurochirurg
• vznik Image-provázený Záření, AANS Neurochirurg

AANS neschvaluje žádné procedury, postupy, produkty nebo lékaři odkazuje v těchto pacienta fakta a čísla. Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařská pomoc., Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo najít jeden ve vaší oblasti prostřednictvím nástroje Aans ‚ najít online neurochirurg s certifikací Rady.