Zkuste zjistit, jak dlouho se cizí těleso byla podána a pokud jakékoli pokusy o odstranění byly provedeny. Zeptejte se konkrétně na jakýkoli útok nebo znásilnění a podle toho odpovězte. Zvláštní pozornost věnujte psychiatrickému pacientovi.
diagnózu rektální cizí těleso může být obvykle vyrobeny z historie sám., Proveďte břišní a rektální vyšetření, ale odložte rektální vyšetření, pokud je podezření, že cizí tělo je nebezpečně ostré.
Pokud existují náznaky, peritoneální zánět (tj. oživení citlivost nebo bolest s pohybem) nebo krev na rektální vyšetření, podezření na perforaci střeva, zahájit vhodnou IV linky, odběr krve pro laboratorní analýzu, získat ploché a svislé břišní, rentgenové snímky podívat se zdarma vzduch, oznámí surgical consultants, a podávat antibiotika., Chirurgická konzultace by měla být také získána ve všech případech nepalpovatelných rektálních cizích těles.
Pokud tam nejsou žádné známky perforace, rovný a vzpřímený břišní filmů může být stále získané pomoci definovat umístění, povaze, velikosti a počtu cizích předmětů (stejně jako odhalit netušené bez vzduchu).
Ty objekty, které leží v nízké nebo midrectum, a to až do výše 10 cm, nejčastěji to může být odstraněn transanally.,
Když nemáme žádné podezření perforace střev, poskytovat procedurální sedace pomoci v odstranění cizího tělesa (viz Dodatek E). Perianální nervové bloky s lokální anestezií mohou být užitečné pro použití odborníky v tomto postupu.
umístěte pacienta na bok v poloze Sims nebo může ležet náchylný v poloze kolena a hrudníku., Pokud anální nepohodlí přetrvává, vštípit lidokain želé pro slizniční anestezii nebo lokálně infiltrovat 1% lidokain s epinefrinem do análního svěrače. Obecně platí, že perianální nervový blok podobný bloku používanému pro anorektální chirurgii funguje docela dobře. Někteří autoři upřednostňují použití lidokain (Xylocain) 1% s adrenalinem a bupivakain 0,5% a s adrenalinem v 50:50 mix. Může být proveden povrchový blok a poté intersphincterický blok obvodově kolem análního pokraji. Konečně, aby byl zajištěn největší stupeň anestezie, může být proveden pudendální nervový blok., Větve pudendálního nervu, které inervují komplex análního svěrače, přistupují ke komplexu svěrače z posterolaterálního místa. A pudendálními nervy bloku se provádí infiltrací tkání hluboko v fanlike technika přibližně 1 cm středový k sedací kost v posterolaterální umístění bilaterálně. Na každé straně se používá přibližně 2 až 5 mL lokální anestetické směsi.
způsob odstranění musí být individuální, v závislosti na velikosti, tvaru, konzistence, a křehkosti předmětu., Jednotlivé situace vyžadují kreativní využití standardních lékařských přístrojů a potřeb.Nastavit časový limit pro sebe, a nechat pacienta vědět, že je-li cizí těleso nelze odstranit v přiměřené dobu (obvykle 10 až 20 minut), bude muset být odstraněny v prostředí, které umožňuje účinnější anestetika.,
Když se objekt může být dosaženo tím, vyšetřujícího prstu a je takové povahy, že umožní, aby se chytil, laxní análního svěrače povolit, pomalé vložení tolik rukavici, jak je to možné chytit objekt a postupně se vymanit. Například perforujte ovoce prsty, abyste získali efektivnější uchopení. Mít pacienta při provádění manévru Valsalva může pomoci“ doručit “ objekt. Můžete také použít suprapubický tlak shora s volnou rukou.,
Pokud se vám nedaří vytáhnout cizí těleso v ruce, jsou následující techniky, které mohou být použity k získat nákup na objekt a porušit vakuum za to:
Posuňte velké Foley katétr s 30-mL balón kolem objektu, nafouknout balón, a aplikovat trakci na katetru. (To lze použít ve spojení s některou z dalších technik.,) Dva katétry mohou být příležitostně nutná, a vzduch by měl být vštípit přes lumen katétru porušit vakuum (Obrázek 71-1). Alternativně může být endotracheální trubice předána za cizí těleso, manžeta nafouknutá a vzduch jemně insuflated dolů trubicí.
Pod přímou vizualizaci s anoscope nebo vaginální speculum, pokus uchopit objekt s svorku, houba kleště, Kelly svorky, nebo mandle snare (Obrázek 71-2)., Křehké předměty, zejména sklo, by měly být jemně uchopeny gumovou hadičkou nebo gázou pokrývající kovové povrchy jakékoli svorky nebo kleští.
otevřít objekt, jako je sklenice nebo láhev, může být vyplněn s mokré omítky, do které jazyk čepel může být vložen jako špejle od Nanuku. Když omítka ztvrdne, může být na čepel jazyka aplikována trakce (obrázek 71-3). Alternativně může inflace trubkového balónu Sengstaken-Blakemore uvnitř nádoby poskytnout trakci potřebnou k extrakci objektu.,
můžete být schopni umístit šroub v některé objekty, které mohou vám umožní chytit a použití trakce. Ostatní objekty mohou být muset být řez v sekcích, které mají být odstraněny.
kleště nebo polévkové lžíce lze použít k dodání kulatého objektu (obrázek 71-4). Pokud je k dispozici, může být porodnický vakuový extraktor ještě účinnější pro odstranění kulatých cizích těles kompatibilní velikosti a struktury (obrázek 71-5). Magnety jsou někdy užitečné, aby pomohly extrahovat kovové předměty.,
objekt je odstraněn, zrcátko nebo anoscope by měly být odstraněny spolu s ním tak, že zahraniční subjekt nemá, aby se vešly prostřednictvím těchto nástrojů.
S objektem, který je příliš vysoká dosáhnout, pacient může být přijat a pod sedativy pro odstranění během příštích 6 až 12 hodin.,
Když objekt nemůže být odstraněn, protože nepohodlí pacienta nebo svěrače těsnosti, odstranění musí být provedeno na operačním sále pod spinální nebo celkové anestezii.
Když je přítomna krev v konečníku, kdy bolest je závažné nebo trvalé, když je horečka nebo rektální výtok, nebo když objekt je schopný ublížit střeva, proctoscopic hodnocení by měla být provedena po odstranění cizího tělesa vyloučit rektální zranění., Povrchové nonbleeding rektální poranění může zůstat sám. Ty, které krvácejí nebo které zahrnují svalovou stěnu, vyžadují opravu.
Když bolest přetrvává, nebo tam je nějaký přetrvávající podezření perforace střev, aby pacient po dobu 24 hodin pozorování a zvážit provedení ve vodě rozpustné kontrastní klystýr studie. Pokud se vyskytnou nějaké postprocedurální problémy, doporučuje se chirurgická konzultace.,
Když cizí těleso se získává bez potíží a potenciál pro střevní zranění je minimální, proctoscopic hodnocení je asi zbytečné, a pacient může být propuštěn po přiměřenou dobu pozorování.
zvažte doporučení sexuálního nebo psychologického poradenství.