Madame Lelica

Stáhnout tento problém Zpět na přehled

Abstrakt

Cíl: analyzovat ošetření pro situační velké safény (GSV) reflux., metody

: pacienti s chronickým žilním onemocněním, kteří byli klasifikováni jako C0S,C0, 1s a C2 (n=294), byli analyzováni pomocí testu denní ortostatické zátěže (DOL). Situační GSV reflux se vyskytl u 78 pacientů. Pacienti klasifikovány jako C0s a C0,1s (skupina 1; n=46) a u pacientů s refluxní stále přítomen po operaci křečových přítoky (skupina 3, n=10) obdržel mikronizovaná čištěná flavonoidní frakce (MPFF) 1000 mg denně po dobu 90 dnů. Pacienti klasifikovaní jako C2 se situačním refluxem (skupina 2; n=32) podstoupili eliminaci svých křečových přítoků.,

Výsledky: MPFF odstraněny večer GSV reflux u 35 pacientů (76.1%) a snížil GSV večerní průměry z 5.49 mm 5.09 mm, u pacientů ve skupině 1. Operaci odstraněny GSV reflux v 22 dolní končetiny (68.8%) a sníženou večer GSV průměru od 6.27 mm na 4,41 mm, u pacientů ve skupině 2. Kombinace chirurgického zákroku a léčby MPFF eliminovala reflux GSV u 4 pacientů ve skupině 3. Globální index skóre (CIVIQ-20) se snížil z 50.63±7.43 na 29.33±7.18.

závěr: situační GSV reflux byl detekován v 33.,3% pacientů klasifikovaných jako C0s, C1s a C2. GSV reflux musí být podrobně analyzován pomocí Dol testu. Ze 78 pacientů s situační reflux, 78.2% obnovit plnou funkci GSV vzhledem k léčbě MPFF pro C0s a C1s pacientů nebo kombinace MPFF terapie a chirurgický zákrok k odstranění varikózních přítoků pro C2 pacientů.

Úvod

od Trendelenburg, velké safény (GSV) reflux je považován za hlavní hemodynamické jev a chirurgické cíl křečových žil.,1,2 GSV refluxní chirurgie má být vedoucí technikou k léčbě křečových žil.

problém křečových žil po operaci však nebyl vyřešen. Za 3 až 5 let po stripování nebo ablaci GSV se frekvence pooperační progrese pohybuje od 15% -20% do 46,5% -54,7%.3,4 všimněte si, že dlouhodobé výsledky nezávisí na technikách stripování nebo ablace.,4 Během GSV odizolování nebo ablace, hlavní, non-zdvojnásobil kufru, která odvádí krev z podkoží končetiny je vyloučeno, aby byl tento hlavní faktor vedoucí k pooperační křečové žíly progrese, není technika sama o sobě.

i když neexistuje žádná alternativa k odstranění GSV, když je kmen nevratně změněn, není jasné, zda je třeba GSV odstranit ve všech případech primárních křečových žil. Pittaluga a Chastanet5 ukázaly, že by mohlo být možné obnovit funkci GSV po odstranění jejích křečových přítoků., Jiné skupiny ukázaly stejné výsledky.6-8 výzkum pomocí testu denní ortostatické zátěže (DOL) jako předoperačního kritéria pro zachování GSV je velmi zajímavý.9 moderní údaje o zvláštnostech GSV refluxu a možném spojení mezi mírnými a křečovými formami chronického žilního onemocnění byly získány pomocí testu DOL u pacientů s flebopatií.10 GSV reflux, který se objevil u některých pacientů po prodlouženém pracovním dni a zmizel po spánku/odpočinku, se nazýval přechodný reflux., Kromě toho léčba mikronizovanou čištěnou flavonoidní frakcí (MPFF) eliminovala přechodný GSV reflux.10 tato data ukazují, že GSV reflux je předurčen vnějšími (prodlouženou ortostázou) a vnitřními (hypervolemií u křečových přítoků) faktory, které lze ovládat.

vznikají tedy některé důležité otázky:
– pokud lze uložit oslabený, ale fungující GSV, existují nějaké nástroje na podporu jeho funkce?
– jak účinně může léková terapie řešit tento problém?,

přijaté odpovědi by měly nejen odpovídat teorii, ale také najít své místo v každodenní praktické implementaci.

Cíl

single-center studie zaměřené na analýzu zpracování situační GSV refluxu u pacientů s primární křečové žíly na základě funkčního hodnocení GSV během standardní lékařské praxe v jednom medical center.

metody

všichni pacienti podstoupili opakovanou klinickou a duplexní ultrasonografii., Klíčovým rysem byla funkční orientace, která byla realizována hodnocením odpovědi GSV na denní ortostatickou zátěž pomocí testu DOL.9 dříve navržené dělení 4 stupně bylo použito k charakterizaci večerní nohy, což je základní příznak chronického žilního onemocnění., Tento 4-stupeň dělení bere v úvahu funkčnost žilního systému pacienta základě ortostatická load11: stupeň 0, bez tíže v nohou; stupeň 1, tíže v nohou, který se vyskytuje občas na konci dne, a s zvýšené zatížení; stupeň 2, tíže v nohou, který se vyskytuje průběžně s zvýšené zatížení, a 3. stupně, tíže v nohou, který se vyskytuje průběžně s běžným zatížení.

Všichni pacienti podstoupili duplexní ultrasonografie vyšetření pomocí SonoScape S6 systému (SonoScape Co Ltd, Shenzhen, Čína)., Speciální funkce studie bylo provést ultrazvukové vyšetření ve vzpřímené poloze dvakrát za den: ve večerních hodinách na post načítání stavu (po 6 hod) a ráno po spaní (před 10 hod.). Byly posouzeny změny rozsahu a trvání refluxu a průměru GSV. Doba refluxu byla považována za patologickou, pokud byla > 0,5 sekundy.12 rozsah GSV refluxu byl hodnocen podle celkového počtu zón refluxu, které zahrnovaly tři stehenní a tři tele.,9 lokalizace refluxu byla popsána pomocí diferenciace publikované společností Engelhorn et al.13

GSV reakci na den ortostatická zátěž byla hodnocena pomocí duplexní ultrasonografie a zahrnoval určení večer průměru GSV u recidivy v oblasti křižovatky (mm) a ortostatické gradient (mm), což je rozdíl mezi večerní a ranní hodnoty pro GSV. Na rozdíl od konstantního GSV refluxu má situační reflux významné rozdíly mezi ranními a večerními hodnotami a hodnotami samotného GSV.,

Pacienti jsou klasifikovány C0s, C0,1s, a C2 podle klinické, etiologické, anatomické a patofyziologické (CEAP) klasifikace byly zkoumány. Na C0s, C0,1s pacienti podstoupili vyšetření 3 měsíce po léčbě MPFF a C2 pacientů bylo vyšetřeno 1 měsíc po flebektomie; pacienti, kteří ještě měli GSV reflux po operaci byly zkoumány i 3 měsíce po léčbě MPFF. Na začátku a na konci léčby byla intenzita příznaků, jako jsou těžké nohy, měřena na vizuální analogové stupnici A10 cm., Kvalita života byla hodnocena pomocí vlastního dotazníku CIVIQ-20, jeho globální indexové skóre se pohybuje od 0 do 100.

celkem 294 pacientů (muži, n=46; samice, n=248) s C0s, C0,1s, C2 byly zkoumány od roku 2014 do roku 2016. Průměrný věk byl 41,5 roku (rozmezí 20 až 63 let). Klasifikace pacientů podle CEAP byla provedena na základě výsledků ultrasonografie, která byla provedena po spánku. Kritéria zařazení zahrnovala pacienty s C0s, C0,1s, C2 a informovaný souhlas s účastí ve studii., Tabulka I ukazuje věk a pohlaví diferenciace pacientů.

z celkového počtu pacientů (n=294) mělo 234 večer GSV reflux. Test DOL ukázal, že 156 pacientů mělo ranní GSV refluxní parametry, které se jen mírně lišily od večerních parametrů; tento typ refluxu se nazývá konstantní (neměnný) reflux., Celkem 78 pacientů mělo podstatný rozdíl mezi ráno a večer reflux parametry; tento typ refluxu je tzv. situační (změna) reflux (Tabulka II). Ze 78 pacientů s situační GSV reflux, 46 měl extrémní formě, tj. přechodné večer reflux, který se objevuje pouze ve večerních hodinách; tito pacienti byli klasifikováni jako C0s a C0,1s a jsou zahrnuty v léčbě, skupina 1., Dalších 32 pacientů se situačním refluxem mělo ranní reflux, ale s menším rozsahem a trváním než reflux ve večerních hodinách; tito pacienti byli klasifikováni jako C2 a byli zařazeni do léčebné skupiny 2. Kromě toho, výsledky léčby byly hodnoceny rovněž v léčebné skupině 3, která zahrnovala pacienty po operaci, že je zachován GSV, kteří ještě měli reflux podle ultrasonografie po 1 měsíci.

pacienti ve skupinách 1 a 3 obdržel monotreatment s MPFF.14 pokyny pro léčbu zahrnovaly podávání MPFF po dobu 90 dnů (1000 mg denně). Pacienti ve skupině 2 se situačním GSV refluxem podstoupili Mullerovou flebektomi15 pro všechny dilatované přítoky GSV při zachování GSV (n=38 dolních končetin).Bylo provedeno 9 několika malých řezů flebektomie (maximálně 2 mm). V 19 případech byly postupy prováděny v tumescentní lokální anestézii., U 13 pacientů s významnou varikozit (včetně pacientů, kteří měli obě končetiny postižené), operace se provádí v celkové anestezii.

statistická analýza byla provedena pomocí neparametrický Wilcoxonův a Mann-Whitney testy. Průměrné hodnoty byly stanoveny spolu s 95% CI.

výsledky

podle výsledků ranní ultrasonografie nemělo všech 106 žen klasifikovaných jako C0s a 0,1 s reflux GSV v dolních končetinách. Večerní vyšetření ukázalo, že v léčené skupině 1 46 osob (43.,4%) měl GSV reflux v 59 dolních končetinách (tabulka II). Večerní GSV reflux byl segmentový (délka 6 až 31 cm).

všichni pacienti 106 C0 a C0,1s měli na konci dne stížnosti na těžkost nohou. Pacienti s přechodným GSV refluxem však měli závažnější příznaky než pacienti bez refluxu (Obrázek 1). V podskupině s přechodným večer reflux, tam byl významný rozdíl (Tabulka III) ve večerních hodinách průměru (P=0.001344) a ortostatické gradient (P=0.000001). V dolních končetinách s přechodným večerním refluxem byl ortostatický gradient 0,88 mm (95% CI, 0,83-0.,94) a večerní průměr GSV byl 5,49 mm (95% CI, 5,17-5,82). V dolních končetinách bez přechodné večer reflux, ortostatická gradient byl 0,61 mm (95% CI 0.58-0.64) a večer GSV průměr byl 4.82 (95% CI, 4.51-5.14).

Výsledky léčby

Dynamika GSV parametry ve třídách C0s a C0,1s s přechodným večer GSV reflux s MPFF léčba
terapeutický účinek v 46 ženy s přechodným večer GSV reflux může být jasně vidět při srovnání GSV parametry před a po 3-měsíční léčbě MPFF (Tabulka V). Reflux byl vyřešen u 76, 1% žen a všechny měly reflux dříve umístěný v jednom segmentu stehna nebo lýtka. Došlo k významnému poklesu (P=0.,000001) v obou zjištěných večer GSV průměry od 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82) 5.09 mm (95% CI, 3.50-6.50) a ortostatické přechodu z 0,88 mm (95% CI, 0.83-0.94) do 0,64 mm (95% CI, 0.61 – 0.67).

Dynamika klinických příznaků a kvality života u pacientů s situační refluxní
Zpočátku, všech 46 pacientů s tranzitorní reflux stížnosti večerních nohou tíhu, 14 měl mírné bolesti na konci dne, a 24 měla v noci křeče v nohách. Po léčbě MPFF zmizela tíha nohou u 89, 3% pacientů a příznaky se významně snížily u 10, 7% pacientů., Intenzita příznaků byly sníženy z 5,2 1,7 (P=0.000001) podle 10 cm vizuální analogové stupnice (Obrázek 2), bolest na konci dne zmizel ve všech 14 pacientů, a noční křeče vyřešena ve všech 24 pacientů. Globální index skóre (CIVIQ-20) se snížil z 47.16}7.93 na 25.82}9.15 po léčbě (P=0.000005).

Dynamika klinických příznaků a kvality života u pacientů s situační refluxní
Před operací, 91% C2 pacientů s situační GSV reflux stížnosti nohou tíhu, 53.1% pacientů mělo mírné bolesti na konci dne, a 71,8% měl noční křeče v nohou., Všech 32 pacientů mělo stížnosti na estetické vady spojené s křečovými žilkami. Za 1 měsíc po operaci zmizel pocit těžkosti v nohou u 89,3% pacientů a příznaky se významně snížily u 10,7% pacientů. Obecně platí, že intenzita nohu tíže byla snížena z 4,0 na 1,0 (P=0.000005) podle 10 cm vizuální analogové stupnice (Obrázek 2), bolest na konci dne zmizel ve všech 17 pacientů, a noční křeče vyřešena ve všech 23 pacientů. Všichni pacienti zdůraznili vynikající estetický výsledek., Globální index skóre (CIVIQ-20) se snížil z 61.17±9.69 na 34.64±8.78 po operaci (P=0.000005).

Dynamika GSV parametry v C2 pacientů a přetrvávající pooperační situační GSV reflux po léčbě MPFF

Všech 10 pacientů, kteří ještě měli GSV reflux po operaci podstoupili 3-měsíční léčba MPFF; reflux byla zkoumána po léčbě MPFF. Po léčbě byl reflux významně snížen u 60% pacientů a reflux byl vyřešen u 40% pacientů.,

Dynamika klinických příznaků a kvality života u pacientů s situační refluxní
1 měsíc po operaci, všech 10 pacientů byli celkově spokojeni, pouze 2 stále cítil mírné nohu tíže a zvýšená únava. Po léčbě MPFF, nohy tíhy snížil, ale jeho intenzita, zpočátku minimální, se mírně lišil od 1,3 až 0,7 (P=0.45632) podle 10 cm vizuální analogové stupnice (Obrázek 2). Pacienti, kteří jsou obecně spokojeni s výsledky operace, zaznamenali malé změny v kvalitě života. Skóre globálního indexu (CIVIQ-20) se snížilo z 50, 63±7.,43 až 29,33±7,18 po ošetření.

Korelace klinické a ultrazvukové výsledky MPFF léčba
pacientů s situační GSV reflux, pacienti si stěžovali na večer tíhy v nohou (n=77), mírná bolest na konci dne (n=31), a noční křeče (n=47). MPFF sám pro C0s, C1s pacientů nebo kombinace MPFF a odstranění varikózních přítoků a zachování GSV pro C2 pacientů, je možné obnovit porušenou GSV funkce v 78.,2% pacientů se situačním GSV refluxem a významně zlepšit funkci GSV(tj. MPFF vedlo k úplnému vymizení tíhy nohou u 87,2% pacientů a 12,8% pacientů pocítilo významné snížení intenzity těžkosti. Mírná bolest na konci dne a noci křeče zmizely u všech pacientů. Tyto klinické změny nastaly synchronně s eliminací GSV refluxu (obrázek 3). Globální index skóre (CIVIQ-20) se snížil z 50.63±7.43 na 29.33±7.18 po léčbě.,

Diskuse

výzkum prokázal, že v reálném světě praxi, tam jsou dva typy GSV reflux–konstantní a situační– a jejich reakce na vnější a vnitřní faktory se výrazně liší., Na názor autorů, navrhovaný termín „situační GSV reflux“ může adekvátně charakterizují vlastnosti druhé jako jeho parametry značně liší po delším ortostatické zátěže ve srovnání s parametry po spaní. Ultrasonografie s Dol testem ukazuje situační povahu refluxu hodnocením úrovně kompetence svalově tonické funkce stěny GSV. Pomocí DOL testu byl zjištěn situační GSV reflux u 33, 3% pacientů C0s, C1s a C2, kteří navštívili kliniku během své každodenní lékařské praxe., Diferenciace extrémní formy situačního refluxu–přechodného večerního refluxu-pomáhá popsat vývoj primárních křečových žil.

modifikované viskoelastické vlastnosti žilní stěny jsou rysem primárních křečových žil.17 dokonce i malé žíly mají svalový systém.18 žíly hrají hlavní roli při poskytování neustálého průtoku krve do srdce.19 hlavní patologický proces křečových žil by měla být myosclerosis, který vzniká jako výsledek leukocytů dostává do žilní stěny během procesu, průtok krve zpomaluje.,20 zničení žilní stěny se však nevyskytuje v jediném kroku. V první fázi dochází k svalové tonické dysfunkci stěny GSV podle zvýšeného tečení, což je základní biofyzikální charakteristika žil při flebopatii.11 taková funkční nedostatečnost makroskopicky nezměněné žilní stěny v důsledku prodloužené ortostatické zátěže vede k přechodné hypervolemii v dolních končetinách.21 když objem vypuštěné krve a volemická zátěž překročí muskulartonický potenciál GSV, rozšíří se; navíc to povede k relativní chlopenní nedostatečnosti., Regionální žilní hypervolemie vyskytující se u některých pacientů s C2 nastává v důsledku křečových přítoků, které již byly vytvořeny v důsledku trvalé deformace žilní stěny. Na konci dne se většina uložené krve v končetině s křečovými žilkami nachází většinou v křečových přítocích GSV, které tvoří většinu povrchového žilního systému.22

srovnání klinické závažnosti pacientů s nebo bez refluxu při flebopatii ukázalo, že ve druhém případě jsou klinické projevy onemocnění výraznější., Tato skutečnost ukazuje na kvalitativně nový stav žilního systému, který vzniká přechodným GSV refluxem. Tento stav může být přechodnou fází a vazebnou vazbou mezi jednoduchou flebopatií (C0s) a křečovými formami (C2) chronického žilního onemocnění.

detekce GSV refluxu by neměla být hlavní indikací ablace GSV; naopak důvody jejího výskytu by měly být chápány tak, aby vyloučily její situační povahu. Pro obě varianty situačního GSV refluxu existuje komplex terapeutických účinků, které mohou být účinné bez stripování nebo ablace GSV., Tak, tím, že zachází s MPFF sám pro C0s a C1s pacientů nebo s kombinací MPFF a operaci k odstranění varikózních přítoků a zachovat GSV pro C2 pacientů, je možné obnovit porušenou GSV funkce v 78,2% pacientů s situační GSV reflux a zlepšit GSV funkce výrazně v 21,8% případů. Navíc přechodný večerní GSV reflux by měl být absolutní kontraindikací ablace tohoto centrálního podkožního kmene, který nemá jinou alternativu.

MPFF je léčba, která se pokouší zvýšit žilní tón.,24 MPFF je účinným nástrojem pro léčbu C0s a C0,1s pacientů a přechodné reflux a po operaci C2 pacientů, kteří měli neúplné odstranění GSV reflux. Navíc v obou případech byl uložen hlavní konečný kmen. Je také důležité zdůraznit, že 40% pacientů, kteří ještě měli reflux po odstranění varikózních přítoků cítil zlepšení v jejich stavu po léčbě MPFF., Výsledná normalizace průtoku krve v podkožních žilách dolních končetin pacientů vedla k významné regresi klinických příznaků a obrovskému zvýšení kvality života. Údaje potvrzují, že léčba MPFF je základním víceúčelovým nástrojem, který zastavuje ortostatickou hypervolemii a snižuje volemickou zátěž GSV v raných stádiích křečových žil.

obecně platí, že tato studie prokázala, že v každodenní lékařské praxi, větší pozornost by měla být věnována raných fázích křečových žil a širší použití lékové terapie., Tyto akce umožní zachování GSV u pacientů klasifikovaných jako C0s,C0, 1s a C2. Lze předpokládat, že takový směr léčby ve flebologii může prospektivně pomoci snížit počet pacientů s pozdními (a těžkými) stadii křečových žil.

závěr

1. Situační GSV reflux, ve které doba trvání a rozsahu reflux se liší více než 24 hodin v důsledku vnějších a vnitřních faktorů, je detekována v 33,3% C0s, C1s, C2 a pacientů, kteří navštívili kliniku v každodenní lékařské praxi.

2., Detekce GSV refluxu by neměla být hlavní indikací ablace GSV, centrální konečné subkutánní linie, která nemá jinou alternativu; naopak důvody jejího výskytu by měly být pochopeny pomocí duplexní ultrasonografie a dol testu.

3. Léčba MPFF je základní víceúčelová léčba, která snižuje přechodnou Orto-dependentní regionální hypervolemii, která je důsledkem oslabení svalově tonické funkce žilní stěny., Léčba MPFF sám pro C0s, C1s pacientů nebo kombinace MPFF a odstranění varikózních přítoků a zachování GSV pro C2 pacientů, je možné obnovit porušenou GSV funkce v 78,2% pacientů s situační GSV reflux a zlepšit GSV funkce výrazně v 21,8% případů.

4. MPFF vedlo k úplnému vymizení tíhy nohou u 87,2% pacientů a 12,8% pacientů pocítilo významné snížení intenzity těžkosti. Mírná bolest na konci dne a noci křeče zmizely u všech pacientů., Navíc, tam byl paralelní zlepšení u všech pacientů na kvalitu života, což bylo prokázáno pomocí CIVIQ-20: globální index skóre se snížil z 50.63±7.43 na 29.33±7.18 po léčbě.

1. Trendelenburg F. ligace velké safénové žíly v dolních končetinách křečové žíly . Beitr Klin Chir. 1891;7:195-270.
2. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides AN, Boisseau MR, Eklof B. chronické žilní onemocnění. N Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
3. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta – Garcia M, et al., Systematický přehled a metaanalýza léčby křečových žil. Jandač 2011; 53 (5): 49s-65S.
4. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, vady a, Eklof B. randomizovaná klinická studie porovnávající endovenózní laserovou ablaci a stripování velké safenózní žíly s klinickým a duplexním výsledkem po 5 letech. J Vasc Surg. 2013; 58(2):421-426.
5. Pittaluga P, Chastanet s. Léčba křečových žil ASVALEM: výsledky za 10 let. Ann Vasc Surg. 2017;38: 10.
6. Biemans AA, van den Bos RR, Hollestein LM, et al., Účinek jednotlivých flebektomií velkého křečového přítoku na velký reflux saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(2):179-187.
7. Atasoy MM, oğuzkurt L. metoda endovenous ASVAL: principy a předběžné výsledky. Diagn Interv Radiol. 2016;22(1):59-64.
8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Izolovaná flebektomie vede k vymizení velkého refluxu safénové žíly. Flebologia 2016; 1: 8-16.
9. Tsukanov YT, Tsukanov AY., Prediktivní hodnota den ortostatická zatěžkávací zkouška pro vratnost velké safény reflux po flebektomie všech varicous přítoků. Int Angiol. 2017;36(4):375- 381.
10. Tsoukanov YT, Tsoukanov AY, Nikolaychuk. A. Velké safény přechodné refluxu u pacientů s příznaky týkající se chronické žilní poruchy, ale bez viditelných známek (C0s), a jeho korekce s MPFF léčby. Flebolymfologie. 2015;22(1):18-24.
11. Tsukanov YT, Tsukanov AY, klinické hodnocení závažnosti flebopatie specifikací příznaku těžkosti nohou. Angiol Sosud Khir., 2003;9(1):67-70.
12. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definice žilního refluxu v žilách dolních končetin. J. Vasc Surg. 2003; 38 (4):793-798.
13. Engelhorn CA, Manetti R, Baviera MM, et al. Průběh refluxní vzory v safenózní žíly žen s chronickou žilní chlopenní insuficience. Flebologie. 2012;27(1):25-32.
14. Lyseng-Williamson KA, Perry. Mikronizovaná čištěná flavonoidní frakce: přehled jejího použití při chronické žilní nedostatečnosti, žilních vředech a hemoroidech. Droga. 2003;63(1):71-100.
15. Muller R. Traitement des variices par phleebectomie ambulatoire., Flebologie. 1966;19(4):277-279.
16. Pittaluga P, Chastanet S, Locret T, Barbe R. vliv izolovaných flebektomie na reflux a průměr velkého safény: prospektivní studie. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122- 128.
17. Clarke H, Smith SR, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN. Role žilní elasticity ve vývoji křečových žil. Brňané 1989; 76 (6):577-580.
18. Caggiati A, Philips M, Lametschwandtner A, Allegra C, ventily v malých žilách a žilách. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(4): 447-452.
19. Caro CG, Pedley TJ, Schroter RC, Seed WA., Mechanika oběhu. Oxford University Press; 1978.
20. Raffetto JD, Mammello F. patofyziologie chronického žilního onemocnění. Int Angiol. 2011;33(3):212-221.
21. Tsukanov YT. Lokální žilní hypervolemie jako klinický patofyziologický jev křečových žil. Angiol Sosud Khir. 2001;7(2):53-57.
22. Caggiati A, Rosi C, Heyn N, Franceshini M, Acconcia M. C. věkové variace různých anatomií žil. J Vasc Surg. 2006; 44 (6):1291-1295.
23. Tsukanov YT, Nikolaichuk AI., V případě GSV přechodné (večer, orthodependent) reflux v hip jít do přítoku v ženu s retikulární křečové žíly (C1s). J Vasc Med Surg. 2015; 3: 219.
24. Ibegbuna V, Nicolaides AN, Sowade O, Leon M, Geroulakos G. žilní Elasticita po ošetření Daflonem 500 mg. Angiologie.1997;48(1): 45-49.