septický šok NCLEX recenze pro studenty!
v tomto přehledu se dozvíte o šoku sepse.
po přezkoumání těchto poznámek nezapomeňte vzít kvíz, který obsahuje otázky septického šoku NCLEX a sledovat přednášku.
Přednáška na Septický Šok
Septický Šok NCLEX Recenze
Septického šoku dochází v důsledku sepse a vede k významnému snížení tkáňové perfuze orgánů a tkání.,
jinými slovy, šok (což je místo, kde jsou buňky zbaveny kyslíku kvůli nedostatku perfúze) nastává kvůli invazi mikroorganismem (septikem).
podle CDC.gov, “ 1 ze 3 pacientů, kteří zemřou v nemocnici, má sepse.“To je velmi alarmující statistika!
Proto, jako sestry, musíme být schopni rozpoznat časné příznaky a symptomy tohoto stavu, a vědět, co pacienti jsou v ohrožení pro rozvoj.
co je sepse? Je to reakce těla na infekci., Při sepse je zesílena odpověď na infekci a aktivuje se systémová zánětlivá odpověď. Bohužel, to, co se vyskytuje v malých cévách v těle během sepse, vede ke snížení průtoku krve (odtud perfuze tkáně) do orgánů/tkání.
septický šok je tedy skutečně konečným výsledkem sepse, pokud není léčen rychle a efektivně.,
Septický šok je charakterizován následující (to je to, jak můžete vědět, zda váš pacient se sepsí je vstup do šoku území):
- Trvalé hypotenze (<90 SBP), že nereaguje na IV tekutiny,
- Potřebuje vazopresory (např. Noradrenalin) k udržení perfuze (MAPA >65 mmHg)
- MAP (střední arteriální tlak): toto číslo nám říká, jak se dobře životně důležité orgány jsou perfundované. Pokud je nižší než 65 mmHg, orgány nejsou perfundovány velmi dobře.,
- Laktátu v Séru >2 mmol/L
- Pamatujte si, ze se na naše video na „fáze šoku“ mluvili jsme o tom, jak, když buňky začnou boje (proto nedostávají dostatek kyslíku v důsledku snížení prokrvení tkání), které přejdou z aerobního na anaerobní metabolismus. Výsledkem anaerobního metabolismu je nahromadění kyseliny mléčné v krvi. Proto se v důsledku snížení tkáňové perfúze zvýší laktát v séru.,
při septickém šoku nedochází k hypotenzi v důsledku nízkého srdečního výdeje, jako u některých jiných typů šoku (např. Dochází k nim v důsledku drastické snížení systémové cévní rezistence v důsledku vazodilatace, vyskytující se v malých cév spolu se zvýšením kapilární propustnosti a mikro-sraženin v cévách. Tyto jevy se vyskytují v důsledku přehnané reakce těla na infekci přítomnou v těle.,
Nyní, pojďme mluvit o specifika, proč máme přetrvávající hypotenze, pokles systémové cévní rezistence, vazodilatace, zvýšená kapilární propustnost, mikro-sraženin atd.
nejprve je důležité vědět, že septický šok je distribuční formou šoku. Anafylaktický a neurogenní šok jsou další dva typy distribučního šoku.
Co to znamená? To znamená, že existuje problém s distribucí průtoku krve v malých krevních cévách těla., Změna způsobu distribuce krve vede k omezenému přísunu krve (tedy kyslíku) do tkání a orgánů těla.
je to mnohem jiné než kardiogenní šok, protože s tímto typem šoku se srdeční výdej srdce snižuje. Srdeční výdej je, kolik krve je srdce skutečně schopno pumpovat za minutu. Pokud nemůže pumpovat dostatek krve za minutu, množství krve proudící do orgánů buňky a tkáně klesá. Buňky mohou zažít hypoxické zranění a zemřít.,ce je výrazně snížena z důvodu:
- HLAVNÍ vazodilataci, která mění prokrvení tkání
- Plavidel, se stal tak velký, že krev je sdružování a neproudí do tkání/orgánů
- Hypovolémie (relativní): vzhledem k prosakování cév a tím způsobuje zvýšenou propustnost kapilár
- Tekutiny se pohybuje z intravaskulárního prostoru do intersticiálního prostoru, takže tam je pokles cirkulujícího objemu krve
- Sraženiny v mikrocirkulaci: to blokuje průtok krve v celém cév, takže krev nemůže proudit do tkání, a proto klesá prokrvení tkání.,
to vše dohromady výrazně snižuje tkáňovou perfuzi (tedy vývoj šoku a smrti orgánů).
pojďme analyzovat, jak se to stane:
mikroorganismus vstupuje do těla pacienta. Může to být bakterie (nejčastější příčiny sepse a může být buď gram pozitivní nebo negativní), virus, parazit nebo houba.
tato invaze může způsobit sepsi. Sepse vede k zesílené aktivaci systémového systému zánětlivé reakce těla v boji proti této infekci a to je celé!,
při sepse si tělo myslí, že pomáhá napadat mikroorganismus, který vstoupil do těla, ale ve skutečnosti selhává a způsobuje dysfunkci orgánů, což vede k septickému šoku.
Během tohoto procesu, chemických látek, jsou zprávy od mikroorganismů a buňky imunitního systému, které povede k vazodilataci, zvýšení propustnosti kapilár, krevní sraženiny, a snížení funkce myokardu.
Jak?
mikroorganismus uvolňuje toxické látky, které poškozují okolní tkáně., Přítomnost těchto látek vede tělo k uvolnění cytokinů a prozánětlivých mediátorů bojovat a uklidit ten nepořádek z mikroorganismus, který dělá sepse nejhorší. Tyto látky způsobit následující účinky po celém těle:
chemické látky, vede ke změnám v propustnosti kapilár (krevní cévy bude unikat), cévy se rozšiřují (vasodilate), koagulace a problémy se vyskytují (bude tvořit sraženiny do cév a srážlivost faktory budou vyčerpány).
také k uvolnění v důsledku tohoto procesu bude „faktor aktivující destičky“., PAF vede k agregaci krevních destiček, což povede k tvorbě sraženin v mikrocirkulaci. Pamatujte, že tyto nádoby jsou poškozeny a to je systémové, takže se v cévách vytvoří mnoho malých sraženin. Tím se dále zablokuje průtok krve a povede k dalšímu snížení perfúze tkáně.
problém s tím spočívá v tom, že využije koagulační faktory a může dojít k DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace). Dávejte pozor na vytékání krve z tělesných otvorů.,
a pokud to nemůže být nejhorší, funkce srdce se stane depresivní kvůli přítomnosti těchto cytokinů v těle, zejména faktoru nekrózy nádorů a interleukinu-1. Srdce bude mít sníženou ejekční frakci (to je procento krve opouštějící srdce s každou kontrakcí).
kvůli tomu všemu budou mít orgány potíže s fungováním, protože jejich přívod krve bude omezen.,
Rizikové Faktory pro rozvoj Septického Šoku
„Sepse“
Potlačen imunitní systém: AIDS/HIV, imunosupresivní terapie, steroidy, chemoterapie, těhotenství, podvýživa
Extrémní věk (děti a seniory)
Lidé, kteří obdrželi transplantaci
Chirurgické postupy (nic invazivní)
Přebývající zařízení: Foley, centrální linky, trachs atd.,
Nemoci (chronické stavy): diabetes, hepatitida, alkoholismus, renální insuficience,
*** nejčastější místa sepse: GI (břicho), dýchací (plíce), GU (močových cest)
Známky a Příznaky Septického Šoku
Raných fázích „teplé fáze“ (pacient zvýšenou a kompenzace se vyskytující):
- teplo/zarudlá kůže v důsledku vazodilatace (cool/vlhká v pozdní fázi)
- snížení krevního tlaku
- hypertermie
- vysoký srdeční výdej (pomoci udržet prokrvení tkání a odškodnění…., se vyskytující):
- kůže bledá, studená, vlhká
- těžká hypotenze
- zvýšená srdeční frekvence
- hypotermie
- v depresi srdeční funkce výsledky v: nízký srdeční výdej a zvýšení systémové vaskulární rezistence (vazokonstrikce)
- oligurie (méně než 30 mL/hod moči)
- kómatu
Pokud je pacient s přetrvávající hypotenzí, která nereaguje na tekutiny, potřeby vazopresorů k udržení MAP >65, a laktát >2 mmol/L a změněné tkáně prokrvení dochází, je pacient v septickém šoku!,respirační selhání dochází v důsledku ARDS, což bude vyžadovat mechanickou ventilaci), v boji proti infekci (kultur, antibiotik), snížení zánětu (někteří pacienti jsou kandidáty na Drotrekogin Alfa a kortikosteroidy), výživa (pomáhá tělu bojovat s infekcí, prevenci stresových vředů a hojí), kontrolu glukózy v krvi (to pomáhá tělu bojovat s infekcí…hyperglykémie vede ke změněné funkci v imunitním systému)
Aby nám pomohli vzpomenout na všechny léčebných cílů a ošetřovatelských intervencí pamatujte:
„Septický Šok“
Začněte antibiotika: musí být zahájena do 1 hodiny septického šoku….,širokospektrální používá, dokud mikroorganismus identifikován….KULTUR, ale neodkládejte antibiotika
Enterální Výživa: brzo…to pomáhá udržovat střevní integrity, pomáhá při léčení/boj proti infekci a zabránit stresové vředy (může být nutné profylaktické léky, jako je Famotidin)
Protein aktivován C: „Drotrekoginu alfa“: má protizánětlivé a antitrombotické účinky….je třeba začít během prvních 24-48 hodin….,sledovat KRVÁCENÍ (POZNÁMKA: Drotrekoginu alfa „Xigris“ je již na trhu a použity v léčbě Septického Šoku)
Titruje Vazopresorů aby MAPA >65 mmHg: Noradrenalinu (1. volba)
- Způsobuje vazokonstrikci, což ZVYŠUJE systémovou cévní rezistenci (to je většinou potřeba, vzhledem k vazodilataci dochází v septický šok)
- POUŽÍVÁ se, když náhrada tekutin nepomáhají (náhrada tekutin je první).,
- střední arteriální tlak je množství tlaku v tepnách během srdečního cyklu a ukazuje, jak se dobře životně důležité orgány jsou perfundované (pokud je to méně než 65…orgány nejsou perfundovaného velmi dobře).
Inotropics mohou být přidány s vazopresorů (Dobutamin), pokud je stále nízké prokrvení tkání,
Crystalloids nebo Koloidy tekutin: za PRVÉ, pokud nefunguje, pak vazopresory
- velké množství tekutiny bude naplnit tyto rozšířené cévy a doplnit depleci cirkulujícího objemu.,
- Potřebuje alespoň 2 IV stránek…teplé tekutiny, aby se zabránilo podchlazení
- Úspěšný: zvýšení krevního tlaku a/nebo zvýšení CVP (8-12 mmHg)
- Sledovat výdej moči 30 mL/h nebo větší…potřebuje Foley!,
Steroidy v nízké dávce (kortikosteroidy): použit v NĚKTERÝCH pacientů, aby pomohla snížit zesílený zánět, zejména pokud pacient nereaguje na vazopresorů
Hemodynamické monitorování: centrální žilní/arteriální katétr k posouzení tkáňové perfuze a plnicí tlaky v pravé straně srdce (do pravé síně: CVP), (PAWP: plnicí tlak levé straně srdce)
Okysličovat: udržet saturaci kyslíkem >95%…tkáně potřebují kyslík. Mnoho pacientů bude mít respirační selhání (ARDS) a bude potřebovat intubaci s mechanickou ventilací.,
kultury: krev, rána, moč atd. získejte před antibiotiky
udržujte glukózu <180 mg / dl….může být potřeba inzulínu kapat…imunitní systém je ovlivněn tím, hyperglykémie,
Další: Kontrola hladiny laktátu: pokud pacient potřebuje vazopresorů aby MAPA >65 mmHg, i když náhrada tekutin byla dána a úroveň laktátu je >2 mmol/L, že SEPTICKÉHO ŠOKU!
vložení Foley: přísný příjem a výstup. UOP vám pomůže posoudit perfuzi tkáně a pokud jsou ledviny dobře perfundovány…., UOP by měl být > 30 mL / hod