Madame Lelica

Popis

sedacího nervu je největší nerv v těle. Distálně se rozvětvuje mediálně k Tibiálnímu nervu a bočně ke společnému Peroneálnímu nervu. Je tvořen z ventrálního rami čtvrtého bederního až třetího sakrálního míšního nervu a je pokračováním horní části sakrálního plexu.,

zanechává Pánve přes větší sedacího foramen, horší než Piriformis sval, a sestupuje mezi trochanteru Stehenní kosti a sedací kosti. Zpočátku hluboko do piriformis, to běží podřadně a laterálně zadní K ischiu, křížení přes nerv na Quadratus Femoris. Pod piriformis leží hluboko do Gluteus Maximus. Prochází podřadným křížením Obturator Internus, Gemelli svaly a Quadratus Femoris. Zadní femorální kožní nerv a dolní gluteální tepna leží na jeho střední straně., Sestupně svisle vstupuje do stehna na spodním okraji gluteus maximus, kde leží na zadním povrchu adduktoru Magnus. Nervy se odvíjejí od svalů hamstringu. Nerv je šikmo zkřížen na svém povrchním aspektu dlouhou hlavou bicepsu Femoris. Nerv končí v horní části popliteální fossy, kde se větví na distální nervy.

nervu může být zastoupen na zadní straně stehna linií vedoucí od jen mediální na střed na přímce od sedací kosti k vrcholu velkého trochanteru dolů na vrcholu podkolenní jamce.,

dodává kloubní větve kyčelního kloubu, svalové větve pro biceps femoris, Semitendinosus a Semimembranosus a sedací vedoucí adductor magnus. Nerv na krátkou hlavu bicepsu je ze společného peroneálního dělení, přičemž ostatní svalové větve vystupují z tibiálního dělení.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Větve

• Holenní regály

• Společné fibulární regály

Funkce

Motor

• Hamstringy
  • – Biceps stehenní
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• velký Přitahovač
• Nepřímo inervuje (prostřednictvím společné fibulární a tibiální nervy) svaly nohy a chodidla.,

Smyslově

• Nepřímo inervuje (přes společné fibulární a tibiální nervy) kůže, boční noha, pata, a to jak na dorzální a plantární plochy nohy.

klinický význam

existuje určitá variabilita mezi vztahem sedacího nervu, svalu piriformis a krátkými vnějšími rotátory. V přibližně 85% případů existuje sedací nerv, jak je popsáno výše. U 11% jedinců část svalu piriformis rozděluje společný peroneální nerv a tibiální nerv.,

Piriformis Syndrom

Youngman popsat Piriformis Syndrom v roce 1928 jako komprese sedacího nervu, které piriformis sval. To je spojeno s akutním traumatem hýždí a nastává, když sedací nerv opouští zadní část piriformis. Pacient může hlásit, že sezení a činnosti, které vyžadují flexi kyčle nebo vnitřní rotaci, zhoršují bolest. Bolest vyzařuje v distribuci sedacího nervu.,

objektivní vyšetření odhaluje citlivost přímo nad piriformis nebo v gluteální oblasti a bolest může být replikována vnitřní rotací prodlouženého stehna. Toto zjištění se nazývá „Pace‘ s sign“. Někdy dochází k slabému únosu nebo vnější rotaci proti odporu. Bolest může být také reprodukována rektálním nebo vaginálním vyšetřením.

počáteční lékařské ošetření je perorální protizánětlivé léky. Steroidní injekce a chirurgický průzkum mohou být považovány za chronické případy.,

Hamstring Syndrom

Tato patologie často postihuje sportovce, kteří přítomné s lokalizovaným a vyzařující bolesti u sedací kosti. Patofyziologie je si myslel, že inzerční tendopathy na sedací kost, ale tam může být také zapojení sedacího nervu komprese. Bolest v syndromu hamstringu vyzařuje do zadní stehenní nebo popliteální oblasti a zhoršuje se, když jsou hamstringy na napětí. To je často vidět u sprinterů nebo překážkářů., Na vyšetření tam je vynikající citlivost nad sedací kosti a bicí v této oblasti může reprodukovat sedacího distribuce bolesti. Léčba zahrnuje odpočinek, protizánětlivé látky a steroidní injekce.

dislokace kyčle

dislokace kyčle jsou nejčastěji spojovány s vysoce energetickým traumatem, a proto jsou často spojeny s poraněním více systémů. Je důležité vyšetřit poranění sedacího nervu. Nejčastěji se jedná o běžné peroneální dělení sedacího nervu., Péče je nutná při hodnocení, protože femorální zlomenina může maskovat jinak zjevnou dislokaci kyčle.

Chirurgického Přístupu k prohlížení sedacího nervu zranění po vykloubení kyčelního kloubu

Kocher-Langenbeck Přístup (Zadní Přístup)

• ‚Kocher-Langenbeck‘ přístup je standardní zadní přístup ke kyčelnímu kloubu.
• provádí se v postranní decubitous poloze bez použití trakčního stolu.
• pro přístup k sedacímu nervu je sval gluteus maximus rozdělen, kde lze nerv identifikovat a vyšetřit.,
• po identifikaci sedacího nervu jsou identifikovány tendinózní vložení svalu piriformis a obturator internus.
• když chirurgové provádějí kapsulotomie, dbají na to, aby nepoškodili acetabulum labrum. Kloub pak může být posouzen, všechny fragmenty zlomenin odstraněny nebo stabilizovány a celá oblast důkladně vymyta.

Anterior Approach

• přední přístup k kyčli pro zranění lze provést pomocí přístupů „Smith Peterson“ nebo „Watson Jones“.,
• ty mohou být prováděny s pacientem v polo-laterální nebo laterální dicubitous poloze.

intramuskulární injekce

cesta sedacího nervu musí být zvážena při podávání intramuskulárních injekcí do gluteální oblasti. Region lze rozdělit do kvadrantů pomocí 2 řádky, označené kostnaté památek:

• Jeden řádek sestupuje vertikálně od nejvyššího bodu na kosti kyčelní.
• další horizontální linie prochází svislou čáru na půl cesty mezi nejvyšším bodem na kosti kyčelní a sedací kosti.,

sedací nerv prochází dolním mediálním kvadrantem. Aby nedošlo k poškození sedacího nervu, jsou intramuskulární injekce podávány pouze v horním laterálním kvadrantu gluteální oblasti.,nd toe stojící (S2)

Pánevního dna, močového měchýře a pohlavních funkcí (S3)

Dermatomů

• Přes mediální malleolus (L4)
• Na hřbetu nohy na třetí metatarzofalangeální kloub (L5)
• Na laterální patní kosti (S1)
• Ve středu podkolenní jamka (S2)
• Přes hrbolku sedací kost nebo infragluteal fold (S3)

Reflexy

• Koleno blbec (L3 a 4)
• Kotník blbec (S1)

Neurodynamics

Neurodynamic testy mohou být použity k posouzení mobility nervového systému., Hodnocení, která zdůrazňují sedací nerv, zahrnují testy zvedání rovných nohou a propadu., Při provádění neurodynamic pohyb následující vlastnosti třeba poznamenat, že:

• Odpočívá příznaky
• kvalita movememt
• Rozsah pohybu
• Odpor prostřednictvím řady a na konci rozsahu
• Chování bolestí (lokální a uvedený)

test je pozitivní, pokud jeden nebo více z následujících je zjištěno, že:

• Všechny nebo část pacientů příznaky jsou reprodukovány
• Příznaky se liší od „normální“ reakce jsou produkovány
• Rozsah pohybu v symptomatické končetiny se liší od kontralaterální končetiny.,

senzibilizující a znecitlivující pohyby jsou nezbytné k vyloučení jakýchkoli jiných struktur, které by mohly být zapojeny jako zdroj bolesti pacienta. Při posuzování sedacího nervu jsou hamstringy během obou testů také nataženy. Jakmile je identifikována pozice reprodukce bolesti, lze přidat dorisflexion nebo plantarflexion, což zvýší a sníží příznaky. Přidání dorsiflexe zvyšuje napětí na nervech, protože tvoří souvislou strukturu.

přímé zvýšení nohy

test rovného zvedání nohou (SLR) je neurodynamický test., Neurodynamické testy kontrolují Mechanický pohyb neurologických tkání a jejich citlivost na mechanické namáhání nebo stlačení. Tyto testy, spolu s příslušnými historie a snížil rozsah pohybu, jsou považovány za některými být nejdůležitější fyzické známky herniace disku, bez ohledu na stupeň disku zranění.,d“>

Treatment

Resources