Madame Lelica

Abstrakt

Podkožní emfyzém (SE) je často vnímána jako následování hrudníku trubice, kardiochirurgie, traumatologie, pneumotorax, infekce nebo malignity. Ve většině případů SE je self-limited a nevyžaduje žádný zásah., Vzácně se může vzduch rychle rozpitvávat do podkožních tkání, což vede k dýchacím potížím, nepohodlí pacienta a kompromitaci dýchacích cest. Jedná se o případ 75leté ženy, u které došlo k masivnímu SE a hrozícímu respiračnímu selhání s rychlým průběhem vzduchu do podkožní tkáně. Ve snaze rychle stabilizovat pacienta jsme umístili více perkutánních angiokateterů do subfasciálního prostoru s úplným rozlišením v <24 h., Tato technika byla vynikající zdržovací opatření a zjistil, že jsou lepší než dříve popsaných technik zahrnující velké otevřené ‚díru‘ řezy nebo velké vrtání kanalizace. Umístění angiocatheter jehly pro dekompresi podkoží vzduchu je dobře snášen, snadno dostupnost, nízké náklady a jednoduchý postup pro léčbu SE.

Úvod

subkutánní emfyzém (se) je poměrně častá entita na jednotce intenzivní péče, která za většiny okolností spontánně vymizí., Nicméně, v závislosti na rozsahu a ostrosti SE existují situace, ve kterém, rychlý průběh s podkožní vzduchu sledování do více tkáně letadla může způsobit vážné nepohodlí pro pacienta, ohrožení průchodnosti dýchacích cest, srdeční tamponáda a napětí pneumomediastium . Masivní hromadění vzduchu v hlubších tkáňových prostorů na úrovni hrudní apertury má schopnost kompresí průdušnice a velkých cév, čímž vážně ohrožuje dýchací cesty, žilní návrat, a průtok krve do oblasti hlavy a krku ., Etiologie může být výsledkem řady procesů, včetně; tupé nebo pronikající poranění, pneumotorax, infekce, malignity, nebo jako komplikace chirurgické postupy, a ve vzácných případech SE spontánní může být viděn . Nejčastější klinické příznaky se je charakteristické difuzní tkáně distenze klasicky prezentaci s výraznou hmatatelnou kožní napětí a praskání na pohmat., Jak SE postupuje následné ventilátor požadavky a speciálně ventilátor tlaky nutné k udržení dostatečné okysličení můžete nechat lékařů uvízl v klinické hlavolam postupně zvyšuje inspirační tlaky na úkor zhoršení SE. V literatuře byly popsány různé přístupy ke zmírnění tlaku, včetně použití otevřených řezů blowhole, terapie ranami s negativním tlakem, kanalizace nebo cervikální mediastinotomie .,

PREZENTACE

75-rok-stará žena byla původně přijat na JIP po plánované esophagogastrectomy pro rakovinu jícnu s laparoskopickou mobilizace žaludku a dvanáctníku pomocí levé zadní boční torakotomie a následné žaludeční vytáhnout a rekonstrukce. Pacientů s rakovinou jícnu, byl částečně brání a obvodové T4N1 (etapa IIIA) středně diferencovaný adenokarcinom v gastroezofageální junkce. Intraoperativně byla porušena viscerální pleura pacienta, která vyžadovala umístění dvou 24 Fr hrudních trubek., Po následném rentgenovém vyšetření hrudníku (CXR) 5 dní po odstranění počátečních hrudních trubic bylo zjištěno, že došlo k recidivě malého apikálního pneumotoraxu a následně byla umístěna perkutánní hrudní trubice. Po postupu zobrazovací odhalil perkutánní trubice byla umístěna přímo v parenchymu pravé plíce vytváří velký únik vzduchu. Následně byla u lůžka umístěna otevřená hrudní trubice a evakuováno bylo 40 ml krve., Krátce po průchodu nové hrudní trubice a pacient vyvinul rostoucí požadavky na ventilátor pacient začal vyvíjet klinické příznaky SE. Fyzikální vyšetření odhalilo rozšířenou distenzi tkáně horního kmene a krepitanci na palpaci. Během několika hodin rozšířená distenze tkáně rozšířila cephalad, aby zahrnovala horní část hrudníku, krku a obličeje. Pacient postupně vyvinul masivní SE a zvyšující se špičkové tlaky (obr. 1). Následující den se u pacienta vyvinula úplná neschopnost otevřít oči a její maximální tlaky dýchacích cest se zvýšily na 70 cm H2O., Pacient měl masivní a přetrvávající únik vzduchu a podtlak byl zvýšen v drenážním systému hrudní trubice na -40 mmHg bez zlepšení dynamiky dýchání. Ve snaze rychle se otřepala rychle se vyvíjející SE rozhodneme umístit tři 14 g 2 palce. I. V. katetrů (Acuvance® Plus Bezpečnostní I. V. Katétr—Smiths Medical ASD, Inc. Southington, CT) do tkáně. První jehla byla umístěna v oblasti největší akumulace vzduchu v pravé horní Boční hrudní stěně(obr. 2). Trajektorie jehly byla v hluboké rovině hrudní stěny., Po úspěšném umístění jehly došlo k slyšitelnému uvolnění vzduchu okamžitě dekomprimovaného. Podkožní vzduch následně pokračoval v dekompresi a bylo zjištěno, že je v synchronizaci s respiračním cyklem. Boční k počáteční jehle dalších 14 g angiokatheter byl umístěn v šikmém a příčném směru ve snaze poskytnout drenážní místo do povrchnější tkáňové roviny(obr. 3). Nakonec byla třetí jehla 14 g umístěna na kontralaterální levé horní Boční hrudní stěně směřující do hlubokého šikmého směru(obr. 2)., Při umístění všechny tři jehly tam byl akustický příval vzduchu, který byl evakuován, a pokračoval k dekompresi jednou v konečné pozici. Po úspěšném umístění byla vnitřní jehla odstraněna a překrývající se plastový angiokateter zůstal na svém místě. Během prvních tří hodin došlo ke znatelné změně jak poklesu tkáňové distenze, tak zlepšení dynamiky dýchání., Pacient i nadále postupně zlepšovat v průběhu počátečních 24 h s téměř kompletní usnesení RO a normalizace ventilátor dynamiku, a to zejména v normalizaci vrchol tlak dýchacích cest indikace zmírnění dýchacích cest komprese. Angiokatetry byly následně ponechány na místě po dobu 24 hodin a bez obtíží odstraněny. Měření od úrovně kůže na proximální hub katétru se ukázala být jednoduchým způsobem kvantifikovat stupeň dekomprese a u tohoto pacienta, jsme byli schopni dosáhnout 3 cm obvodová dekomprese (Obr. 4)., Při 24 h bylo téměř úplné rozlišení SE (obr. 5).

DISKUSE

V přehledu literatury jsme zjistili malý počet kazuistiky zvýraznění techniky pomoci zmírnit tlak v SE; fukar řezy, negativní tlak v ráně terapie, kanalizace nebo krční mediastinotomy. Zatímco všechny techniky jsou účinné při dekompresi a zmírnění subfasciálního tlaku, věříme, že naše technika je výhodná, protože je minimálně invazivní, jednoduchá a účinná., Tato technika nevyžaduje žádné speciální odtoky nebo zařízení a nemá velké otevřené infraklavikulární řezy, které byly spojeny s krvácením, nedostatečnou hloubkou a špatnou kosmetikou .

V praxi, tato technika se ukázala být vynikající zdržovací opatření na podporu úplné řešení základní etiologie SE, nebo účinně jako most k definitivní postup jako video-asistovaná torakoskopická klín resekce postiženého segmentu plic., Umístění angiocatheter jehly je dobře tolerován postup, protože masivní zduření kůže činí kůži relativně necitlivé. A konečně, snadná dostupnost, nízká cena, jednoduchá a rychlá aplikace a vysoká účinnost jsou zvláště výhodnými složkami při použití perkutánních angiokatétrů pro léčbu těžkých SE.

prohlášení o střetu zájmů

žádné deklarované.,