co je to revmatoidní artritida?
Revmatoidní artritida je chronické systémové zánětlivé autoimunitní onemocnění charakterizované symetrickou destruktivní polyartritida a extraartikulární projevů-včetně kožních změn.
Kožní změny revmatoidní artritidy mohou být klasifikovány jako:
- Obecné kožní projevy
- Revmatoidní artritida-související onemocnění kůže
- Revmatoidní artritida-specifické onemocnění kůže
- Nežádoucí kožní účinky léčby.
kdo dostane revmatoidní artritidu?,
revmatoidní artritida postihuje převážně ženy (3:1) se zvýšeným rizikem pro osoby s příbuzným prvního stupně. Prevalence se odhaduje na 1%. Revmatoidní artritida postihuje všechny rasy. Maximální věk nástupu je 35-50 let. Extraartikulární postižení se vyvíjí přibližně u 40% a kožní změny u 30%.
co způsobuje revmatoidní artritidu?
revmatoidní artritida má multifaktoriální původ., Ačkoli považován za autoimunitní s anti-citrulínového bílkovin protilátek (ACPA) a revmatoidní faktor (RF), genetické a environmentální faktory jsou také důležité v patogenezi. U ACPA-pozitivního onemocnění je nejvýznamnější asociace mapována na gen HLA-DRB4. ACPA se vyskytuje u 60% pacientů s revmatoidní artritidou (séropozitivní).
jaké jsou klinické rysy revmatoidní artritidy?
Kloubní funkce revmatoidní artritidy
Revmatoidní artritidy zpočátku postihuje malé klouby, jako jsou ty v ruce, ale v pozdějších fázích může ovlivnit kloubů., Představuje jako epizodické vzplanutí symetrické synovitidy (otok, zarudnutí, bolest kloubů), ranní ztuhlost a entezitida. Neošetřené, postupuje k nevratné destrukci kloubů se ztrátou chrupavky a kosti.,
Kožní funkce, revmatoidní artritida
Obecné kožní projevy revmatoidní artritidy
- Atrofické (tenká, vrásčitá) pleť, která je křehká a snadno se modřina
- Světle, průsvitná kůže na hřbetech rukou
- Suché kůže (xerózy)
- Palmární erytém (červené dlaně)
- Raynaud fenomén,
- změny Nehtů – křehké nehty, onycholýza, nehtové rýhy a rozdělení, kluby, ventrální pterygium.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
Revmatoidní artritida-specifické kožní projevy
jedná se o onemocnění kůže, které se vyskytují pouze v souvislosti s revmatoidní artritidou.
revmatoidní uzliny
revmatoidní uzliny jsou nejčastějším extraartikulárním projevem revmatoidní artritidy, který postihuje 35-40% pacientů, zejména kavkazských mužů. Přibližně 90% je pozitivní na revmatoidní faktor., Představují se jako osamělé nebo vícenásobné kožní uzliny na místech opakujícího se tlaku nebo traumatu, jako je předloktí, loket, prsty, paty, a zpět, a pohybují se ve velikosti až několik centimetrů napříč.
revmatoidní uzliny jsou obecně asymptomatické. Komplikace mohou zahrnovat infekci, ulceraci a gangrénu. Histologie je charakteristická .,
Revmatoidní uzlíky
Revmatoidní nodulosis
Revmatoidní nodulosis postihuje muže ve věku 30-50 let s opakující se společné příznaky, ruce a nohy kostní cystické změny, mírné nebo chybí systémové příznaky revmatoidní artritida, pozitivní revmatoidní faktor, a klinicky benigní průběh více self-limiting revmatoidní uzlíky. Může se vyvinout klasická erozivní revmatoidní artritida.,
Zrychlené nodulosis
Zrychlené nodulosis představuje jako rychlý nástup více malé uzlíky zejména na rukou a nohou u léčených pacientů s revmatoidní artritidou. Bylo hlášeno, že postihuje 8-11% pacientů užívajících methotrexát a méně často i jiné léčby včetně leflunomidu, azathioprinu a inhibitorů faktoru nekrózy nádorů, zejména etanerceptu. Histologie je stejná jako u revmatoidních uzlů.,
revmatoidní vaskulitida
revmatoidní vaskulitida je neobvyklá komplikace dlouhodobé těžké revmatoidní artritidy, obvykle zahrnující malé až střední cévy v jakémkoli orgánu těla. V kůži může revmatoidní vaskulitida představovat hmatatelnou purpuru, infarkty nehtů, digitální nekrózu, vředy a urtikariální vaskulitidu. Biopsie ukazuje nekrotizující arteritidu.
Bywaters léze jsou konkrétním projevem revmatoidní vaskulitida projevující se jako bezbolestné purpurově červených pupínků méně než 1 mm v průměru v prstu buničiny nebo kolem nehtů., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Méně často mohou léze blistr nebo ulcerovat. Je spojena s vzplanutím aktivity artritidy a řeší se léčbou artritidy. Biopsie ukazuje neutrofilní leukocytoklastickou dermatózu bez vaskulitidy.
Revmatoidní neutrofilní dermatitidy
Kožní nežádoucí účinky léčby revmatoidní artritidy
léčba revmatoidní artritidy může způsobit nežádoucí účinky postihující kůži.,
antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARD) používané při léčbě revmatoidní artritidy zahrnují methotrexát, azathioprin, leflunamid, cyklosporin a hydroxychlorochin. Nežádoucí účinky na kůži jsou dobře zdokumentovány.
Existuje mnoho nových a vznikajících léčby pro revmatoidní artritidu, včetně biologické léčby, Janus kinázy inhibitory, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleukin 6) s jejich přidružené kožní nežádoucí účinky. Inhibitory faktoru nekrózy nádorů jsou biologická činidla používaná široce pro léčbu rezistentní revmatoidní artritidu., Mnoho kožní nežádoucí účinky byly hlášeny při jejich použití u revmatoidní artritidy, včetně lupénky, dermatitidy, leukocytoklastickou vaskulitidu, lichenoidní drog erupce, a non-infekční granulomatózní kožní reakce, jako jsou šířeny granuloma annulare, sarkoidóza-jako lézí, intersticiální a granulomatózní dermatitida.
dermatologické nežádoucí účinky inhibitorů faktoru nekrózy nádorů
jaký je výsledek extraartikulárních projevů revmatoidní artritidy?,
extraartikulární projevy revmatoidní artritidy často zahrnují kůži zejména u pacientů se závažnějším onemocněním. Některé kožní příznaky se objevují brzy v průběhu onemocnění, jiné pouze u chronické dlouhodobé revmatoidní artritidy; některé jsou benigní a sebeomezující, zatímco jiné mohou být známkou závažného systémového onemocnění, které může ovlivnit očekávanou délku života.
nedostatečně léčená revmatoidní artritida může mít za následek postižení a kvalitu života.