Před a během porodu, lékař nebo porodní asistentka by mohla navrhnout řadu technik, které podněcují roztahování hráze, aby pro hladší dodání. Jeden postup, který byl běžně doporučován, se však používá jen zřídka: epiziotomie.
epiziotomie je chirurgický řez v pochvě, aby se pokusili vytvořit více prostoru pro dítě se objevit, nebo k usnadnění rychlejší dodání. Poté je řez uzavřen stehy., Když jsem se učil být Ob/Gyn v roce 1980, provádět epiziotomii byly součástí běžné vaginální porod v USA Dnes, postup je spíše výjimkou než normou, a to z dobrého důvodu.
v UT Southwestern aktivně vzděláváme naše lékaře o tom, proč by epiziotomie neměla být standardem péče, stejně jako o tom, kdy by mohl být postup nezbytný. Ve skutečnosti je naše míra epiziotomie ve Fakultní nemocnici Clements hluboko pod jedním národním cílem 5 procent. O tom budeme hovořit níže, ale nejprve si přečtěte historii tohoto postupu a co způsobilo posun v doporučeních.,
stručná historie epiziotomie
provádět epiziotomii byly poprvé popsány v roce 1700 jako užitečné pro „obtížné dodávky“ – když žena nemohla vytlačit dítě poté, co byl správně umístěn v její pochvy. Postup získal trakci v časném 1900s, když Ob/Gyns udělal argument, že provádět epiziotomii mohl zachovat pánevního dna funkce snížením vaginální svalové poškození a může chránit mozek dítěte během porodu, protože hlavou by si, aby se zasadila proti méně tkáně – z nichž oba víme, že je nepravdivé dnes., Tehdy se však tyto argumenty těžko zpochybňovaly.
v roce 1979 dostalo téměř 61 procent žen epiziotomie během porodu jako standard péče, zejména maminky poprvé. O zákroku se většinou nejednalo, protože to byla rutina. Během roku 2000 začali lékaři používat epiziotomie méně často. Do roku 2004 byla sazba asi 25 procent.
v roce 2006 vydala americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučení proti rutinní epiziotomii u všech pacientů., Do roku 2012 dostalo epiziotomii méně než 12 procent žen, které dodaly vaginálně. Na základě doporučení svých odborníků stanovila v roce 2012 národní skupina hodnotící mateřskou péči cíl pro míru jejího použití pod 5 procent. Jedná se o podstatný posun v myšlení poskytovatele v relativně krátkém časovém období.
proč posun v doporučeních?
stejně jako mnoho historických posunů v názoru lékaře, data řídí, proč již nedoporučujeme rutinní epiziotomie. č., 1 důvod, proč postup vypadl z laskavosti, je, že ve skutečnosti přispívá k horšímu trhání, než by se mohlo přirozeně vyskytnout během porodu.
až 79 procent žen, které dodávají vaginálně, zažije během porodu nějaké vaginální trhání. To by mohlo znít děsivě, ale „trhání“ je široký pojem. Většina slz, které se vyskytují přirozeně, jsou mělké poranění vaginální tkáně, které nevyžadují stehy. Tyto slzy se obvykle uzdravují samy a nezpůsobují žádné další problémy., Někdy se však vyskytují závažnější slzy, které jsou hlubší ve vaginální tkáni nebo které zahrnují konečník nebo konečník. Tento typ trhání vyžaduje stehy a může způsobit další problémy, jako je bolest nebo infekce.
víme, že při spontánním vaginálním porodu rutinní epiziotomie zvyšuje rychlost těžkých tržných ran. Dříve se lékaři domnívali, že malý řez by umožnil snadnější protahování vaginální tkáně., Ale nyní víme, že nastřižení hráze řez ve skutečnosti lze rozdělit dále, vytváří velké slzy, které nemusí mít se stalo nebo mohlo být mnohem menší nebo mělčí pokud trhat došlo přirozeně.
dalším faktorem v přepínači je, že obecně je dnes kladen větší důraz na péči zaměřenou na pacienta než v předchozích desetiletích. Je nepříjemné přemýšlet o postupu v tomto světle, ale epiziotomie má tendenci zkrátit dodací lhůtu. Mohlo se stát, že lékaři ušetří čas při rutinním provádění epiziotomií., Čím rychleji se dítě narodí, tím dříve by mohli jít domů do svých rodin nebo přejít k dalšímu pacientovi.
Jak se potenciálně vyhnout epiziotomie
Dnes, nabízíme alternativy, jak nejen snížit potřebu provádět epiziotomii, ale také snížit riziko trhání během porodu. Nabízíme ženám s přístupem k certifikovaný sestry porodní asistentky, které se s nimi mohou pracovat na snížení napětí v hráze, tkáň, která tvoří vnější část genitálií. Jedna taková technika, aby se snížilo riziko trhání je použití teplé obklady hráze před a během porodu., To pomáhá, aby se tkáň stala měkčí a ohebnější.
Hodinky: 5 cvičení a techniky trénovat na porod
Další technikou je perineální masáž, která pomáhá tkáně relaxovat a stát se více flexibilní a odolný proti roztržení. Studie publikovaná v roce 1999 ukázala, že ženy, který nebyl dříve porodu, který začal perineální masáž v 34. týdnu těhotenství měla 10% relativní snížení rizika natržení, které vyžadují stehy než ženy, kteří neměli praxi perineální masáž.,
přestože již nedoporučujeme rutinní epiziotomie, mějte na paměti, že určité situace mohou vyžadovat použití postupu.
důvody, proč některé ženy stále dostávají epiziotomie
pokud srdeční frekvence dítěte klesne během tlačení, lékař může doporučit epiziotomii k urychlení porodu. Další situací je, pokud dítě potřebuje více prostoru, například když jsou ramena širší než hlava a dítě se uvízne. To se nazývá ramenní dystokie a může se stát vážnou situací., Někdy extra prostor, který epiziotomie může poskytnout, pomáhá dítěti vyjít rychleji a snadněji, což snižuje potenciál pro porodní trauma.
práce a dodávky lékaři na UT Southwestern byly zaměřené na pacienta hráze vzdělávací program, který zahrnuje prezentaci každý lékař s jeho nebo její individuální hráze rychlost. Program má za následek získání naší epiziotomie sazbu od 10 procent na 2,7 procenta – téměř polovinu doporučené cíle o 5 procent.
přestože porod je přirozená událost, může způsobit spoustu traumatu vaší vaginální tkáně., Pokud jste měli epiziotomii při porodu a vaše trhání bylo minimální, riziko dlouhodobých komplikací, jako je inkontinence nebo dysfunkce pánevního dna, je nízké. Těžké slzy však mohou způsobit problémy po silnici, takže je důležité mluvit se svým lékařem o anamnéze epiziotomie a dalších chirurgických zákrocích.
ženy, které hledají správné místo pro doručení, by se měly cítit zmocněny ke kontrole epiziotomie vaší nemocnice nebo jednotlivého poskytovatele, jakož i dostupných zdrojů ke snížení rizika roztržení během porodu., Stejně jako u jakéhokoli potenciálního postupu je vaše právo znát filozofii péče vašeho poskytovatele a jak zapadá do vašich jedinečných potřeb nebo plánu narození. I když nemůžeme plně předvídat, co se stane v porodním sále, můžeme se dostat na stejnou stránku, co můžeme očekávat pro rutinní péči, a jaký by mohl být náš herní plán, pokud nastane situace, kdy musíme zvážit alternativní řešení, jako je epiziotomie.
hledáte lékaře primární péče? Najděte ut jihozápadní lékaře online nebo volejte 214-645-8300.