Prenatální zranitelnosti k úzkosti
i když pohlavní hormony jsou připraveny, mají anxiolytický účinek (progesteron přes Î3-aminomáselné kyseliny vylepšení a útlumu noradrenergní reakci na stres, a estrogen přes přímý účinek na serotonergní systém), příznaky úzkosti může být umocněn nebo vysráží těhotenství.9-11 kromě genetické náchylnosti a zvýšené zranitelnosti vůči hormonálnímu toku u některých žen jsou přechody rolí a sociální očekávání klíčovými faktory ve vývoji prenatální úzkosti., Mohou probudit bolestivé vzpomínky, a to i u žen bez historie úzkosti.12,13
Účinky úzkostí matky na vyvíjející se plod
Neléčí, významný a pokračující předporodní úzkosti odhaluje plodu nadbytek glukokortikoidů, což může mít vliv na plod je náchylnost k trvalé neuroendokrinní změny.14 předpokládá se, že toto fetální programování je zprostředkováno vazbou kortizolu na promotorové oblasti genů, což ovlivňuje jejich expresi.,14,15 účinky na chování související se stresem, emoce, a kognitivní schopnosti v dospělém životě byly stanoveny nezávislými prospektivními studiemi.16 Mezi další související rizika patří předčasná práce, nízká porodní hmotnost a nižší skóre Apgar.17-19
Screening a léčba prenatální úzkosti mohou tato rizika snížit. K tomuto účelu lze použít subscale úzkosti stupnice Edinburgh postnatální deprese.
prezentace úzkostných poruch v těhotenství
panická porucha., Normální změny související s těhotenstvím, jako je zvýšená srdeční frekvence, dušnost, pálení žáhy, závratě a pocení, lze snadno interpretovat jako škodlivé. Mnoho žen hlásí nástup panických příznaků, protože tyto změny se stávají výraznějšími mezi 6.a 28. týdnem těhotenství.5 kombinace fyzických příznaků, kognitivních faktorů (např.,
případová viněta
záchvaty paniky se vyvinuly, když Jennifer byla 7 měsíců těhotná se svým prvním dítětem. I když cítil, že nejsou vyvolány konkrétní událostí, bližší zkoumání odhalilo, že jsou obvykle usazovány mírná dušnost při chůzi, lezení po schodech, nebo vykonávání domácích prací . To by vyvolalo myšlenku: „co se se mnou děje? Mohl bych omdlet“.
Jennifer úzkost by se zvedla, její srdce by závodilo a její ruce by se třásly . Požádala svého manžela, aby se vrátil z práce ., Zatímco čekala, až dorazí, prohledala své tělo na další pocity a starosti :“ co když je s dítětem něco špatně?” . Ona by se stala závratě a teplo, svíral telefon v případě nouze, přesvědčen, že něco bylo strašně špatně .
Co je již známo o úzkosti během těhotenství?
• kliničtí lékaři již dlouho vědí, že úzkost je běžná během těhotenství, i když teprve nedávno začal výzkum lépe objasnit její etiologii, prevalenci a léčbu., 2 nejúčinnější léčby založené na důkazech pro prenatální úzkost jsou kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a psychofarmakologie.
jaké nové informace tento článek poskytuje?
* tento článek pojednává o specifických rizicích úzkosti a její léčbě během těhotenství a ilustruje běžné prezentace úzkostných poruch u těhotných žen. Jsou nastíněny klíčové úvahy pro CBT i psychofarmakologickou léčbu se specifickými doporučeními pro lékaře.
jaké jsou důsledky pro psychiatrickou praxi?,
• unikátní prezentace společného úzkostných poruch v těhotenství a jejich potenciální rizika pro matku i plod, stejně jako matoucí informace o bezpečnosti psychotropních látek u těhotných žen představují výzvu ošetřujícího lékaře. Tento článek poskytuje nejaktuálnější informace o rizicích spojených s úzkostí, používání běžných psychotropik a obecných pokynů pro léčbu úzkosti během těhotenství.
Generalizovaná úzkostná porucha., V GAD je výraz symptomů ovlivněn nesnášenlivostí nejistoty a nepřesnými přesvědčeními o užitečnosti obav. Společně to má za následek punc GAD: starosti o budoucnost.
případová viněta
Millie byla 6 měsíců těhotná a konzumovala se starostmi o blížící se příchod svého dítěte. „Co když dítě není zdravé? Co když nejsem dobrá matka? Co když tu bolest nezvládnu? Co když moje manželství nepřežije?“Millie ležela vzhůru v noci, její mysl závodila a plánovala, jak se bude zabývat každým z těchto představených scénářů.,
většinu času trávila portováním internetových diskusních fór a rodičovských knih. Ačkoli se nikdy necítila lépe, věřila, že její obavy ji nějak připravily na zklamání a zabránily špatným věcem. Když se její manžel snažil být uklidňující, Millie se stala podrážděnou a trvala na tom, že znepokojující je „to, co odpovědné matky dělají.“
obsedantně-kompulzivní porucha. Těhotenství zvyšuje zranitelnost vůči obsedantním myšlenkám o ohromující odpovědnosti za blaho a bezpečnost dítěte.,20 posedlostí se zaměřuje na možné poškození dítěte a nutkání často zahrnují rituály praní a čištění a nutkavou kontrolu a/nebo vyhýbání se dítěti. Zatímco rušivé myšlenky jsou mezi novými matkami běžné a normální, vyhýbání se, ritualizace a pokusy o kontrolu nebo potlačení těchto myšlenek posilují a stupňují úzkost.
případová viněta
Jillian měla historii subklinického OCD. Brzy poté, co se dozvěděla, že je těhotná, zažila nepříjemné rušivé myšlenky a živé obrazy o abnormálním vývoji plodu ao potratu., Čím více se o tom snažila nepřemýšlet, tím častější a intenzivnější byly její myšlenky. Vyhýbala se kontaktu s chemikáliemi pro domácnost a přiměla všechny kolem sebe důkladně umýt ruce. Pečlivě plánovala stravu, vyhýbala se mnoha potravinám a nutkavě zaznamenávala denní příjem ovoce, bílkovin a zeleniny. Koupila pouze biopotraviny, odmítla jíst a stala se sociálně izolovanou. Nakonec přestala používat mikrovlnnou troubu a jít do práce, protože se obávala, že záření z tamních počítačů poškodí její dítě., Bylo řečeno lékařem, že její dítě se vyvíjelo vhodně, jen posílilo její přesvědčení, že její strategie jsou účinné.
specifická fobie související s porodem. Většina žen hlásí strach z porodu, ale pro podmnožinu může dosáhnout fobických rozměrů. Strach se učí prostřednictvím předchozích traumatických dodávek, negativních informací nebo svědky strašného chování ostatních. Extrémní strach z porodu může být spojen s prodlouženou prací, zvýšeným vnímáním bolesti a vyhýbáním se práci ve prospěch císařského porodu.,21-23
případová viněta
od doby, kdy se Carol dozvěděla, že je těhotná, byla velmi znepokojena porodem. Když se diskutuje o těhotenství, stává se zoufalá a během porodu se projevuje nesnesitelnou bolestí. Občas, zdá se, že zapomněla, že je těhotná a zabývá se nezdravým a nebezpečným chováním. Často jí chybí schůzky s prenatální péčí a odmítá diskutovat nebo plánovat porod. Přiznala, že si přeje, aby nebyla těhotná a chce být „vyřazena“ po celou dobu porodu.
PTSD., Kromě stresu vyplývajícího z předčasného porodu, preeklampsie, ztráty těhotenství nebo nedostatku emoční nebo sociální podpory mohou traumatické události související s těhotenstvím negativně ovlivnit těhotenství a vysrážet PTSD.24-28 historie znásilnění, sexuální zneužívání v dětství a domácí násilí jsou běžně potvrzovány těhotnými ženami s PTSD.29 tyto ženy se často vyhýbají poskytovatelům zdravotní péče a vykazují extrémní citlivost na tělesnou expozici, stejně jako disociaci, flashbacky nebo nadměrnou potřebu kontrolovat situace.,
případová viněta
po terapii si Laurie myslela, že její sexuální zneužívání v dětství je za ní. Ona byla nejprve bez sebe radostí při představě, že stát se rodičem, ale jak těhotenství postupovalo, její rostoucí dítě vedlo k fyzické nepohodlí, které vyvolalo vzpomínky na její předchozí zneužívání. Laurie měl noční můry o její násilníka a stal se nadměrně bdělí o své okolí, v obavě o bezpečnost sebe a své dítě. Po vzplanutí během prenatálního vyšetření přestala chodit ke svému porodníkovi a vyhýbala se veškeré diskusi o dítěti.,bylo zjištěno, že
psychoterapie
kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je účinná při léčbě úzkostných poruch. O léčbě úzkosti během těhotenství je však k dispozici jen málo údajů.30,31 strategie, jako je snížení stresu, cvičení, spánek a sociální podpora, mohou zlepšit pohodu a snížit úzkost během těhotenství.
krátkodobá CBT je zaměřena na konkrétní strategie pro zvládnutí příznaků., Během těhotenství je cílem napravit zkreslené nebo katastrofické myšlení, nesprávné interpretace fyzických příznaků a maladaptivní vzorce chování, které mohou udržovat nebo stupňovat úzkost (např.32
Psychoedukace pomoci správně identifikovat benigní fyzické příznaky slouží k pultu strach misappraisals. To, spolu s úzkostí strategie řízení, které zahrnují brániční dýchání upravené pro použití v těhotenství, může de-eskalovat panické příznaky a umožňují ženám vrátit se vyvarovat situací.,32
identifikace a zpochybňování zkreslených přesvědčení o ochranné funkci obav a učení se lépe tolerovat nejistotu jsou primárními cíli léčby. Postupné snižování ujištění nebo bezpečnost chování (jako je nadměrné shromažďování informací nebo telefonní hovory, aby porodník) a zaměřit se na přítomný okamžik pomocí všímavosti technik může také být účinné při snižování úzkosti.33
rozpoznávání posedlostí jako myšlenek, které jsou univerzální a nevyžadují analýzu nebo akci, je životně důležité pro snížení úzkosti., Povaha se obával důsledků je postupný přístup k testování z přesvědčení a blíží se vyhnout, myšlenky nebo situace obzvláště důležité pro prenatální OCD.
Oprava negativních hodnocení a řešení obav z porodu na počátku těhotenství může minimalizovat zranitelnost vůči postnatálním příznakům PTSD.34 kromě psychoterapie mohou ženy, které mají fóbie a PTSD související s porodem, těžit z preventivních strategií., Vypracování plánu narození s aktivním zapojením pacienta do rozhodování, kdykoli je to možné, může zvýšit vnímání kontroly a zlepšit zkušenosti s těhotenstvím a porodem.35
Psychofarmakologie
Těhotné ženy se středně těžkou až těžkou prenatální úzkost může vyžadovat psychofarmakologických léčby., Nicméně, informace různé kvality v laických médií, stigma a strach může vést ženy k poklesu účinné farmakologické léčby; trvat méně než doporučenou dávku, nebo ukončit léčbu předčasně, což může vést k ukončení léčby příznaky, relaps základního úzkost, a dokonce i sebevražedné myšlenky.36,37
Lékaři mohou také být ambivalentní o předepisování antidepresiv a benzodiazepinů pro těhotné ženy, protože osobní postoje a stigma a matoucí informace o účinnosti a bezpečnosti těchto látek v těhotenství.
antidepresiva., Všechna antidepresiva procházejí placentou a jejich přenos je v průměru 70% až 86% mateřské dávky.38 Data o jejich účincích v těhotenství jsou do značné míry omezena na případ-kontrola nebo retrospektivní studie, protože randomizované, dvojitě-zaslepené, placebem-kontrolované studie u těhotných žen nejsou k dispozici.39
V prospektivních kontrolovaných studií nebo metaanalýz, žádný vztah byl nalezen mezi antidepresivum expozice a vrozená anomálie, v důsledku antidepresivní léčby v prvním trimestru.40-42 Retrospektivní studie ukazují smíšené výsledky., Ve studiích na zvířatech však byl paroxetin jasně identifikován jako teratogenní a v několika klinických studiích byl spojen se srdečními malformacemi.43-45 u uživatelů SSRI bylo prokázáno statisticky významné riziko potratu; 3 z 10 prospektivních kontrolovaných studií toto zjištění podporuje.46
předčasný porod byl spojen nejen s venlafaxinem, mirtazapinem a nepřetržitou expozicí SSRI v posledním trimestru, ale také v menší míře s neléčenou úzkostí.,17,47-49 další rizika předčasného porodu zahrnují gestační hypertenzi a menší porodní hmotnost.50
samomezené nežádoucí účinky v důsledku vysazení léku nebo nezralosti jater se vyvíjejí až u 30% novorozenců.51 riziko těchto nežádoucích účinků může souviset spíše s délkou prenatální antidepresivní expozice než s načasováním (časné versus pozdní těhotenství). Malé, ale významné zvýšení rizika primární plicní hypertenze u novorozence bylo spojeno s expozicí SSRI v pozdním těhotenství.,52,53 nedávná případová kontrolní studie však zjistila, že tento vzácný stav (výskyt 0,17%) je spojen s časným císařským porodem-před nástupem porodu-ne s použitím SSRI.,y patří:
• Typické nežádoucí účinky antidepresiv může být obzvláště náročné, v průběhu těhotenství (Tabulka 1)
• Některé ženy mohou potřebovat dávku zvyšuje, jak těhotenství postupuje, protože farmakokinetické a farmakodynamické changes55
• částečné dávky kužel může být považován za ke konci těhotenství u žen s relativně nízkým rizikem recidivy
• nejlepší-studoval antidepresiva v těhotenství jsou fluoxetin a sertraline56
• Pokud kojíte, je plánována, sertralin je léčba volby, protože průměrná mateřského mléka sertralin úroveň je nízká (odhaduje se 0.,5% dávky upravené o hmotnost matky)57
• paroxetinu je třeba se vyhnout v prvním trimestru
benzodiazepiny. Všechny benzodiazepiny procházejí placentou, ale údaje o jejich nežádoucích účincích v těhotenství jsou do značné míry založeny na metodologicky chybné studie.58 rizika, která byla těmito studiemi spojena, jsou proto kontroverzní a zahrnují orální rozštěp, který nebyl potvrzen; předčasný porod; a nízká porodní hmotnost.59,60 novorozenecké vysazení bylo spojeno s mateřským užíváním benzodiazepinů v pozdním těhotenství a novorozeneckou toxicitou s předdůchodovou expozicí.,61,62
Zvláštní opatření pro použití benzodiazepinů v těhotenství, jsou následující:
• je nutná Opatrnost v prvním trimestru, protože údaje o teratogenitě chybí a kontroverzní.
• postupné kužel může být považován za ke konci těhotenství
• Lorazepam neakumuluje se v tkáních plodu a může proto snížit rizika spojená s prenatální benzodiazepiny použít
Nutriční a bylinné doplňky. Používání vitamínů, minerálů, aminokyselin a bylin je často vnímáno jako Bezpečné a pacienti je mohou i nadále používat během těhotenství., I když někteří agenti mají ukázaný slib v léčbě úzkosti, které nejsou upraveny FDA, ani nejsou dobře studoval, což vyvolává obavy o jejich čistotu, sílu a bezpečnost v těhotenství a jejich současné podávání s léky na předpis. Opatrnost je zaručena při používání takových léků u žen, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět.
souhrn
úzkostné poruchy jsou časté v těhotenství a byly spojeny s krátkodobými a dlouhodobými riziky pro matku i plod. Jako takové by měly být identifikovány a léčeny., Mezi účinné léčby úzkosti založené na důkazech patří CBT a farmakologické intervence. Rizika antenatální antidepresivní léčby jsou minimální; chybí údaje o rizicích spojených s užíváním benzodiazepinu v prvním trimestru. Další potenciální rizika lze minimalizovat podle několika jednoduchých pokynů (Tabulka 2). Multidisciplinární týmový přístup, který zahrnuje porodníci, lékaři primární péče, a odborníci na duševní zdraví (stejně jako neonatologů a pediatrů, když postnatální rizika jsou předpokládané) je doporučeno.
1.,Asociace úzkostných poruch Ameriky. http://www.ADAA.org. Přístupné 5. Května 2011.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, et al. Prenatální rizikové faktory pro postnatální depresi: velká prospektivní studie. J. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Ženy s úzkostné poruchy v průběhu těhotenství, mají zvýšené riziko intenzivní poporodní depresivní příznaky: prospektivní průzkum MATQUID kohorty. Eur Psychiatrie. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Úzkostné poruchy u nigerijských žen v pozdním těhotenství: kontrolovaná studie. Arch Dámské Ment Zdraví. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, et al. Prevalence panické poruchy u těhotných žen během třetího trimestru těhotenství. Kompr Psychiatrie. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE, et al. Obsedantně-kompulzivní porucha u těhotných žen během třetího trimestru těhotenství. Kompr Psychiatrie. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman k, Belanger k, et al. Účinky posttraumatické stresové poruchy na výsledky těhotenství. J., 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu WT, Demler o, et al. Prevalence, závažnost a komorbidita 12měsíčních poruch DSM-IV v replikaci Národního průzkumu komorbidity. Archivní Gen Psychiatrie. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Neurosteroidní regulace receptorů GABA(a): zaměřte se na podjednotky alpha4 a delta. Pharmacol Ther. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Dopad těhotenství na panickou poruchu: případová série. J Clin Psychiatrie. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Canli T, Epperson CN., Vliv interakcí estrogen-serotonin na náladu a poznání. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005;4: 43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Změny neurochemie mozkomíšního moku během těhotenství. Biol Psychiatrie. 2004;56:386-392.
13. Shear MK, Mammen o. úzkostné poruchy u těhotných a poporodních žen. Psychofarmakol Býk. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. placentární adaptivní odpovědi a programování plodu. J Physiol. 2006; 572 (pt 1): 25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ‚ Connor TG., Spojení mezi mateřskou a plodovou tekutinou kortizol je zmírněno mateřskou úzkostí. Psychoneuroendokrinologie. 2009;34:430-435.
16. Van den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes M, Glover v. předporodní Mateřská úzkost a stres a neurobehaviorální vývoj plodu a dítěte: vazby a možné mechanismy. Recenze. Neurosci Biobehav Rev 2005;29:237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, et al. Úloha úzkosti a deprese při nástupu spontánního předčasného porodu. Am J Epidemiol. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Mateřská panická porucha: kojenecká předčasnost a nízká porodní hmotnost. J. 2006;20:342-352.
19. Berle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Novorozenecké výsledky u potomků žen s úzkostí a depresí během těhotenství. Studie propojení ze studie Nord-TrÃndelag Health Study (HUNT) a medical Birth Registry of Norway. Arch Dámské Ment Zdraví. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz JS. Nové rodičovství jako rizikový faktor pro rozvoj obsedantních problémů. Chování Res Ther. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. strach během práce., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki e. snížená tolerance bolesti během těhotenství a po něm u žen trpících strachem z porodu. Bolest. 2001;93:123-127.
23. Ryding EL. Vyšetřování 33 žen, které požadovaly císařský řez z osobních důvodů. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, miles MS.posttraumatické stresové příznaky u matek předčasně narozených dětí. J Obstet Gynecol Neonatální Nurs. 2003;32:161-171.
25. van Pampus, Wolf H, Weijmar Schultz, et al., Posttraumatická stresová porucha po preeklampsii a HELLP syndromu. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard IM, van den Hout MA, Arntz a. posttraumatická stresová porucha po ztrátě těhotenství. Gen. Hospová Psychiatrie. 2001;23:62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. Prevalence a prediktory posttraumatických stresových příznaků po porodu. Br J Clin Psychol. 2000;39 (pt 1): 35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. Příznaky posttraumatické stresové poruchy ve vzorku komunity těhotných žen s nízkými příjmy. Am J Psychiatrie. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., Přehled diagnostiky a léčby úzkostných poruch. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo s. Studie skupinového léčebného programu pro potíže s postnatální úpravou. Arch Dámské Ment Zdraví. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. Účinky jógy založené na všímavosti během těhotenství na mateřskou psychickou a fyzickou úzkost. J Obstet Gynecol Neonatální Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. vědomá cesta úzkostí: Zbavte se chronických starostí a kultivujte svůj život. New York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrothera N, Woody SR. Strach z porodu a porodnické události jako prediktory příznaky poporodní deprese a posttraumatické stresové poruchy. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, Wiegartz PS. Posttraumatická stresová porucha: jak uspokojit specifické potřeby žen. Curr Psychiatrie. 2003;2:25-39.
35. Zákon MR, Mintzes B, Morgan SG. Zdroje a popularita online informací o drogách: analýza nejlepších výsledků vyhledávače a zobrazení webových stránek. Ann Pharmacother. 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Korean G., Náhlé přerušení psychotropních léků během těhotenství: strach z teratogenního rizika a dopadu poradenství. J Psychiatrie Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson a, Bowen a. Stigma a postoje k prenatální depresi a užívání antidepresiv během těhotenství u studentů zdravotní péče. Adv Health Sci Education Teorie Pract. 2011 Mar 23;.
38. Einarson a. studium bezpečnosti léků v těhotenství: a zlatý standard je. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, et al., Deprese matek a expozice léků během těhotenství: srovnání retrospektivního odvolání matky s prospektivní dokumentací. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A Novější antidepresiva v těhotenství a výskyt velkých malformací: meta-analýza prospektivních srovnávacích studií. Farmakoepidemiol Lék Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi m. výsledky těhotenství po expozici inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu: metaanalýza klinických studií. Reprodat Toxikol. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., In vitro a in vivo reprodukční toxikologie 12 monoaminergní inhibitory zpětného vychytávání: možné mechanismy časté kardiovaskulární anomálie. Reprodat Toxikol. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin AE, Werler MM, et al. Použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu v prvním trimestru a riziko vrozených vad. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson a, et al. Paroxetin a vrozené malformace: metaanalýza a zvážení potenciálních matoucích faktorů. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, et al., Jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu srdeční teratogeny? Echokardiografický screening novorozenců s přetrvávajícím srdečním šelestem. Vrozené Vady Res A Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. LennestÃ¥L R, Källén B. výsledek porodu ve vztahu k mateřskému užívání některých nedávno zavedených antidepresiv. J Clin Psychofarmakol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. Expozice mirtazapinu během těhotenství: prospektivní srovnávací studie výsledků porodu. J Clin Psychiatrie. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al., Hlavní deprese a antidepresivní léčba: dopad na těhotenství a novorozenecké výsledky. Am J Psychiatrie. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Selektivní užívání inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a riziko gestační hypertenze. Am J Psychiatrie. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, et al. Kojenecké serotoninový přenašeč (SLC6A4) pořadatel genotyp je spojen s nepříznivými neonatální výsledky po prenatální expozici inhibitor zpětného vychytávání serotoninu léků. Mol Psychiatrie. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al., Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a riziko přetrvávající plicní hypertenze novorozence. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Källén B, Olausson PO. Mateřské použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a přetrvávající plicní hypertenze novorozence. Farmakoepidemiol Lék Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Poradenství v oblasti veřejného zdraví: problémy s léčbou deprese v těhotenství a možnost přetrvávající plicní hypertenze u novorozenců. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Přístup 2. Srpna 2012.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Požadavky na tricyklickou dávku v průběhu těhotenství. Am J Psychiatrie. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, et al. Dávka selektivních inhibitorů vychytávání serotoninu v průběhu těhotenství: klinické důsledky. Potlačte Úzkost. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Souhrnná analýza hladin antidepresiv u kojících matek, mateřského mléka a kojících dětí. Am J Psychiatrie. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa a, et al. Fluvoxamin versus jiné antidepresivní látky pro depresi. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58., Saxã©n i, Saxà © n L. dopis: souvislost mezi mateřským příjmem diazepamu a orálními rozštěpy. Lanceta. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. asociace mezi rozštěpem rtu s rozštěpem patra nebo bez něj a prenatální expozicí diazepamu. Lanceta. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy a, et al. Riziko předčasného porodu a dalších nepříznivých perinatálních výsledků ve vztahu k mateřskému užívání psychotropních léků během těhotenství. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Podpora zdravých začátků: randomizovaná kontrolovaná studie preventivního zásahu k zachování manželské kvality během přechodu na rodičovství. J Consult Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Účinek mateřského lorazepamu na novorozence. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.