Spinální Nerv
SAN vystupuje z foramen krční a sestupuje ještě zajisti hluboko do SCM. Zpočátku se skládá z kraniálních kořenů (z jádra ambiguus) a kořenů páteře (z horní krční páteře), ale kraniální kořen opouští nerv brzy ve svém extrakraniálním průběhu a spojuje vagus nerv. Kořen páteře pokračuje hluboko do SCM, ale povrchní k hluboké cervikální fascii., Vydává větve do SCM před vstupem do zadního trojúhelníku na jeho posterolaterálním průběhu směrem k trapézovému svalu. Ve studiu chirurgické anatomie SAN, Kierner et al. popsáno více konfigurací vstupu do zadního trojúhelníku. Vstoupil do zadního trojúhelníku v průměru o 8,3 cm vyšší než klíční kost. V 67% zadní trojúhelníky členitý, SAN vstoupila hluboko do SCM, zatímco v 37% vstoupila zadní trojúhelník obklopeny svalových vláken (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., Pokud jde o jeho vztah k vaskulárním strukturám, SAN prochází ventrálně do vnitřní jugulární žíly v 56% případů a dorzálně v 44% (Kierner et al., 2000), a SAN může proniknout do vnitřní krční žíly (Hashimoto, Ōtsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Počet a průběh trapezius pobočky v SAN byly hlášeny být značně variabilní, stejně, s jedním, dvěma a více pobočkami hlášeny s variací ve větvení bodů, stejně jako délku větví (Kierner et al., 2000).,
běh příslušenství nervu přes zadní trojúhelník je posterolaterální obecně, s jeho rovnou orientace v proximálním segmentu dávat cesta k stočený konfigurace v trojúhelníku sám (Tubbs et al., 2006). Tento stočený konfigurace je, že chrání nervy z trakčních poranění sekundární rutinní rozsah pohybu v horní končetiny (Tubbs et al., 2010). Během této části probíhá mezi povrchovou cervikální fascií a hlubokou fascií a je v těsné blízkosti řetězce cervikálních lymfatických uzlin., Zde se rozdávají lichoběžníkové větve.
příslušenství nervy dostává sdělení z krční pleteně, konkrétně vlákna z C2 a C3 pro SCM a C3 a C4 vlákna pro m. trapezius (Brown, 2002). Tato inervace z cervikálního plexu je pravděpodobně to, co umožňuje nějakou funkci trapezius i při úplné San obrně.
syndrom poranění SAN je klasicky popsán jako slabost IPSILATERÁLNÍHO SCM a trapeziového svalu., To je klinicky evidentní slabost otáčení hlavy na opačnou stranu léze, ipsilaterální rameno vadnout, a obtížnost zvedat paže nad horizontálou. Je to proto, že hlavní funkcí trapézového svalu je zvednout a zatáhnout lopatku. Konkrétnější nález fyzické zkoušky, „trojúhelníkový znak“, byl navržen Levy et al. Toto znamení je prokázáno tím, že pacient leží náchylný na vyšetřovacím stole a snaží se co nejvíce narovnat ruce., Trojúhelníkový znak je, když postižená končetina nemůže vzrůst a trojúhelník je tvořen stolem, hrudní stěnou a zadním horním ramenem. Levy et al. hlásil, citlivost 100% a specificita 95% pro SAN zranění při použití tohoto testu na klinice (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & I, 2009). Zranění SAN bylo také popsáno jako „ramenní syndrom“, charakterizovaný bolestí, slabostí a deformitou postiženého ramene (Remmler et al., 1986).,
stejně Jako u ostatních nervů, které jsou předmětem této kapitoly, nejčastější příčinou příslušenství poranění nervu je iatrogenní, a to je nejčastější iatrogenically zranění nervu (Kretschmer et al., 2001). Také SAN zranění je hlavním zdrojem zanedbání povinné péče soudních sporů. Při přezkumu případů San zranění bylo zjištěno, že míra náhrady žalobce byla 84% (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). Většina zranění z této série byla výsledkem biopsií lymfatických uzlin., Další studie, které porovnávají radikální krční disekce s nervy šetřící krku pitvy prokázaly, že míra SAN dysfunkce je v podstatě 100%, pouze s tím rozdílem, poznamenal, když se nerv byl vlastně obětován (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Pokud je zranění neúplné, slabost spojená s poraněním nervu se obvykle postupně zotavuje (Remmler et al., 1986). Ačkoli iatrogeneze je nejčastější příčinou San morbidity, existují i jiné relativně běžné příčiny., Trauma, a to zejména tím, obvaz, je rizikovým faktorem (Barkhaus, Znamená, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), stejně jako více tradiční trauma, jako jsou střelná zranění a dopravních nehod motorových vozidel (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & Ege, 2012).
léčba poranění SAN obecně začíná vyhýbáním se., Protože povrch anatomie je nespolehlivé pro identifikaci nervu, ultrazvuk identifikace SAN je považován za způsob, jak se vyhnout nervové trauma během biopsie, ale to má zatím být testovány, jiné než ukázka toho, že nervy mohou být zobrazeny v souladu s v současné době k dispozici zařízení (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Pokud je diagnostikováno nebo existuje podezření na poškození nervového příslušenství, může být dále posouzeno elektromyografií a fyzikální terapií., Obě modality prokázaly přínos při sledování pokroku spontánního zlepšování funkce SAN. Fyzikální terapie, zejména, bylo prokázáno, že být efektivní v napomáhání v diagnostice příslušenství nervu a zlepšení příznaků rameno syndrom, a u všech pacientů s SAN zranění by měly být uvedené fyzikální terapie pro hodnocení (Hnědá & Puntičkář, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). Ve své sérii 20 pacientů, Ogino et al. popište míru úspěchu s konzervativní terapií 50%., Pacientů léčených chirurgicky v této zprávě, rameno syndrom zůstal významný v 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Tito autoři doporučují chirurgickou léčbu v případech s okamžitou úplnou paralýzou SAN nebo nezlepšením 1 roku po zranění.
pro léčbu San obrny je k dispozici nesčetné množství chirurgických technik. Nejjednodušší je jednoduché šití uříznutého nervu, obhajovaného v nastavení ostrého traumatu., Nervové štěpy byly také hlášeny s dárcem míst, z sural nervu, stejně jako cervikálního plexu (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novák & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). V případě potřeby lze také zvážit neurolýzu. Byla také popsána reinervace s dárcovskými nervy., Nováková a Mackinnon využil mediální prsní nervu do SAN převod s dobrým výsledkem (Novák & Mackinnon, 2004), a Bertelli a Ghizoni hlásili použití motoru větev na platysma jako dárce během komplexní příslušenství, phrenic, a BP opravy, také s dobrými výsledky (Bertelli & Ghizoni, 2011). A konečně, pokud reinnervation SAN selže, Eden-Lange postup je sval provedení operace, které mohou opravit škapulíř létání a glenohumerální nestabilita, která může vést v závažných případech SAN obrnou., Tento postup zahrnuje přenos zdvihač lopatek k páteři, lopatky a kosodélník dur a moll do supra – a infraspinous fossae lopatky, respektive (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Rytíř, 2012).