Dvě nové studie na presbyopie-oprava nitrooční čočky (PC-IOLs) zdůrazňují potřebu individualizované péči o pacienta, včetně pečlivého výběru pacientů a dobrý lékař-pacient komunikace.
„operace šedého Zákalu se vyvinul do objektivu-na základě refrakční chirurgie, a pacientů, kteří se rozhodnout pro prémiové čočky jsou ochotni zaplatit více – obvykle kolem 2000 dolarů na $dalších 3500 za oko … k dosažení jejich nejlepší podívanou-zdarma vidění,“ řekl Kendall. E., Donaldson, MD, MS, docent klinické oftalmologie, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System v Miami.
„i když technologie pro tyto objektivy v neustále vyvíjí, v současné době difrakční čočky technologie nabízí řadu vidění na úkor kontrastu/zaměření,“ vysvětlil Doktor Donaldson.
co se stane, když pacient s prémiovou čočkou není spokojen s výsledky?
nespokojenost pacientů s PC-IOLs: příčiny a řešení
Dr., Donaldson a její tým provedli retrospektivní přezkum záznamů o pacientech (49 pacientů; 74 očí), kteří je konzultovali se stížnostmi na vidění po implantaci PC-IOL. Nejčastější stížností bylo rozmazané nebo mlhavé vidění, jak pro vzdálenost, tak pro blízké, vyskytující se u 68% očí; nejčastější příčinou těchto problémů byla zbytková refrakční chyba (57%) a suché oko (35%).1
„většina pacientů byla nakonec léčena různými konzervativními opatřeními ve spojení s vhodnou komunikací a ujištěním,“ vysvětlil Dr. Donaldson., U 46% pacientů refrakční chyba byla vyřešena s brýle nebo kontaktní čočky; 24% bylo léčeno pro suché oko; 8% rohovky podstoupila laserovou korekci zraku; a 7% mělo IOL postup výměny. Tyto intervence vedly k úplnému vyřešení příznaků u 45% pacientů, ale 23% bylo spokojeno pouze částečně a 32% zůstalo zcela nespokojeno.1
“ pokud jsou pacienti nespokojeni, je užitečné vyhledat druhý názor, aby pacientovi poskytl ujištění., Nakonec každý nespokojený pacient může být pomáhal nejefektivněji prostřednictvím komunikace a ujištění,“ řekl Doktor Donaldson.
Co tedy může lékař udělat pro odvrácení nebo správu suboptimálních výsledků? Dr. Donaldson poznamenal: „nespokojenost pacientů je stále poměrně neobvyklá, ale předoperační screening a přesná měření spojená s účinnou komunikací jsou životně důležité.,“Navrhla následující pokyny:
Vyberte pacienti pečlivě: „V našem seriálu, 20% oči měl již existující patologie, která by mohla z chirurg zvážit implantaci PC IOL a 8% mělo peroperační komplikace, které by měl mít z chirurg zvážit monofocal objektivu místo,“ řekl Doktor Donaldson. Preference pacientů jsou také důležité. „S tolika možnostmi IOLs s různými profily ohnisek a vedlejších účinků musíme znát naše pacienty a vést je procesem výběru možnosti, která je nejvhodnější pro jejich životní styl a priority.,“
Identifikovat a předúprava povrchu oka otázky: „Léčba onemocnění očního povrchu a diagnostice jiných dříve existující podmínky, které mohou ovlivnit výsledky, je zásadní. Diagnostika a léčba suchého oka předoperačně zabraňuje tomu, aby onemocnění očního povrchu bylo považováno za komplikaci operace,“ vysvětlil Dr. Donaldson.
nastavit přiměřená očekávání :“ mají upřímný rozhovor o rizicích a výhodách různých možností objektivu.“
Výběru čočky pro astigmatismus
„Neexistuje jediný nejlepší implantát pro každého pacienta,“ poznamenal Alice T., Epitropoulos, MD, klinický odborný asistent, na Ohio State University, v Columbusu, oh, berouce na vědomí důležitost výběru čočky, která odpovídá jednotlivým cílům a očekáváním každého pacienta.
Dr. Epitropoulos nedávno informoval o torické PC-IOL, první alternativa k monofocal torické IOLs* pro pacienty s astigmatismem, že mají touhu pro širší rozsah vidění.2 „toric PC-IOL umožňuje sníženou závislost na korekčních čočkách, bez nočního oslnění často spojeného s multifokálními čočkami,“ řekla.,
V retrospektivní studii se 40 oči (31 pacientů) pomocí peroperační wave přední aberrometry vedení, 1 měsíc po implantaci na IOL účinně neutralizuje astigmatismus (refrakční válce snížena 0.50 D v 97,5% oči) a za předpokladu, vynikající nekorigovaná vzdálenost (20/25 nebo lepší při 95%) a nekorigované intermediate vidění (20/25 nebo lepší při 95%), bez nutnosti brýle a funkční nekorigované vidění na blízko (20/40 nebo lepší v 92.5%).2
Dr. Epitropoulos poznamenal, že tato studie v reálném světě zahrnovala pacienty, kteří by byli pro USA nezpůsobilí., Food and Drug Administration klinická studie této čočky, a přesto výsledky pacientů ve své studii byly „srovnatelné, ne-li lepší“ než u pacientů ve studii FDA. Přibližně jedna čtvrtina pacientů s Dr. Epitropoulosem měla komplikovanou oční historii, včetně anamnézy nepravidelného astigmatismu rohovky, předchozí refrakční chirurgie, makulární patologie nebo předchozí vitrektomie.2
Dr., Epitropoulos přičíst vynikající výsledky v těchto složitější pacientů na spolehlivé biometrie, topografie, a vlna přední pokyny měření a předoperační léčba onemocnění očního povrchu.2
„Pomáhá pacientovi s astigmatismem rozhodnout mezi monofocal torické nebo nontoric IOL a torické-korekci dalekozrakosti objektiv vyžaduje úplné zveřejnění výhody a nevýhody každého z nich,“ vysvětlil Dr. Epitropoulos.,
„riziko oslnění je minimální s toric-korekci dalekozrakosti objektiv, a to je velká výhoda pro lidi, kteří jezdí hodně v noci,“ řekla. „Je také ideální pro lidi, kteří chtějí dobrou vzdálenost a střední vidění a jsou ochotni nosit brýle pro své čtení. Dodává, že torická presbyopická čočka může být implantována, pokud má pacient monofokální čočku nebo přirozenou čočku v druhém oku. „Má také výhody pro lidi, kteří mohou mít potíže s adaptací na multifokální čočky a pacienty s makulární patologií.“
Na druhou stranu, Dr., Epitropoulos varoval, „torické korekce dalekozrakosti objektiv neposkytuje tak dobré, blízko vize, jak některé multifokální čočky, a tam může být tendence k rozvoji fibrózy, která může mít za následek Z vzoru, kde se objektiv může posunout v jeho pozici. Toto je relativně vzácný výskyt, a existuje několik věcí, chirurg může udělat intraoperačně a po operaci, aby se minimalizovalo riziko fibrózy.“Dodala, že“ protože torická korekce presbyopické čočky je silikonová čočka, pravděpodobně bych se jí vyhnul u někoho, kdo má historii oddělení.,“
„já obvykle požádat pacienta, aby vyplnili dotazník týkající se jejich vize, cíle, a pak jsem mít upřímný rozhovor s pacientem o výhody a nevýhody každého objektivu, Dr. Epitropoulos poznamenal.
„úspěch s operací šedého zákalu závisí na důkladné a přesné předoperační posouzení, biometrie, diskutovat a léčbě již existující podmínky před operací, pacient vzdělávání a poradenství, a nastavení realistická očekávání o různé možnosti objektivu k dispozici,“ dodala.,
* kromě torické korekce presbyopické čočky je nyní rozšířena hloubka ostření IOL, která koriguje astigmatismus.
zveřejněno: 01. března 2017