Madame Lelica

pacienti, kteří mají dušnost, jsou často popisováni jako dyspnoe nebo mají dušnost., Tohle je odvozen z řeckého slova, které v překladu znamená ‚potíže s dýcháním,

Pacienti popisují dyspnoe v mnoha způsoby; například:

• Jako dusí‘;
• Utahovací pocit strachu v hrudníku a mysl‘;
• ‚Chystáte vzít svůj poslední dech‘;
• zdá se mi, že nebudu dýchat znovu‘;
• ‚nepodařilo se získat dostatek vzduchu.

příčiny dušnosti zahrnují (obr. 1):

akutní příčiny dušnosti zahrnují astma, infarkt myokardu a plicní embolii., Dyspnoe může být také spojena s chronickým onemocněním; například chronické obstrukční plicní onemocnění, rakovina plic, srdeční selhání a obezita. Akutní a chronická dyspnoe může vést k život ohrožujícím situacím.

jakmile je diagnostikována základní příčina dušnosti, může být možné ji léčit, snižovat a zmírňovat, ale mnoho pacientů se s ní musí naučit denně zvládat.

Ošetřovatelská péče

Kojící zahrnuje péče a podpora pacientů, a umožňuje příležitostí pro důvěru vyvinout mezi pacientem a sestrou., Tyto interakce pacient-sestra jsou důležitým aspektem řízení pacientů s dušností. Důkladné ošetřovatelské posouzení a měření systémových pozorování umožňuje sestře pochopit, jak pacienti zvládají svou dušnost.

typický posouzení bude zahrnovat ptát se pacientů na otázky o následující:

• Co je na nich bez dechu;
• Co je jejich dýchání jednodušší/horší;
• Jejich předchozí anamnézy;
• Aktuální a minulé léky;
• Jejich historie kouření.,

informace získané z hodnocení budou informovat o plánu ošetřovatelské péče pacienta.

pozorování pacienta

pozorování pacientů poskytuje informace o jejich dýchání. To bude zahrnovat:

• Nahrávání a pozorování dýchání (pole 1, 2 a 3);
• Pozorování pacienta barva – cynaosis je modré zabarvení kůže a sliznic a je nejvíce patrné kolem rtů, uši, ústa a prsty. Může to znamenat vážný nedostatek kyslíku., V tmavé pleti pacientům, známky špatného prokrvení nebo cyanóza může být detekován v případě, že oblast kolem rtů a nehtového lůžka se objeví zahnědlé barvy;
• Pozorování pacienta poloha: sedí vzpřímeně, s ramena shrbená, naznačuje, že pacient je tvrdě pracovat, aby dýchat.

vizuální analogová stupnice může být užitečným nástrojem k posouzení zkušeností pacientů s jejich dušností a pokud byl jakýkoli zásah prospěšný.,

Pozorování by měla být přesně a jednoznačně zaznamenány u pacientů, pozorování grafů a v jejich ošetřovatelské záznamy. Jakékoli abnormality musí být hlášeny zdravotnickému personálu.

další běžně používaná pozorování v respiračním hodnocení zahrnují pulzní oxymetrii (měření procenta oxyhaemogloblinu přítomného v kapilárách) a maximální výdechový průtok. To měří maximální průtok, který může být vyloučen z plic, což může naznačovat obstrukci dýchacích cest.,

psychologická péče

dyspnoe může být pro pacienty velmi děsivá a může vést ke zvýšené úzkosti, což způsobí, že se stanou více dechovými. Ošetřovatelská intervence může tento cyklus přerušit. Umožňuje čas s pacienty bez dechu, klidně s nimi mluvit a instruovat je, aby dýchali pomalu a dýchali s nimi, může být vysoce efektivní.

U některých pacientů, více taktilní přístup, s jemným třením zad a hladil paže, někdy může pomoci uvolnit je, a tím snížení dýchacího úsilí., Někteří lidé však tento přístup nepovažují za užitečný, proto je důležité s nimi diskutovat o hmatových přístupech.

zajištění dobře větrané místnosti může být přínosem a někteří pacienti zjistí, že použití ventilátoru, který fouká vzduch na obličej, poskytuje určitou úlevu.

rozptýlení může některým pacientům pomoci zbavit se dušnosti a mnozí budou hlásit, že si méně uvědomují své příznaky, když jsou obsazeni něčím jiným.

komunikace

pacienti s dušností mohou být příliš bez dechu, aby mohli mluvit více než jedním nebo dvěma slovy., Použití uzavřených otázek, na které lze odpovědět kývnutím nebo chvěním hlavy, jim může umožnit komunikaci. To vyžaduje čas a trpělivost a je nezbytné, aby Zdravotní sestra nepředpokládala jménem pacienta. Případně umožňuje pacientům psát na papíře nebo používat flash karty může pomoci jim efektivně komunikovat.

někteří pacienti budou vyžadovat kyslíkovou terapii kyslíkovou maskou, která je další překážkou komunikace. Nosní kanyly jsou užitečnou alternativou, protože umožňují sestře sledovat pohyby rtů a čtení rtů.,

polohování

cílem při umístění pacienta s dušností je maximalizovat respirační funkci a zároveň snížit fyzickou námahu, proto by měl být jednotlivec pohodlný a dobře podporovaný. Ujistěte se, že polštáře podporují malou část zad pacienta (Nicol et al, 2004). Příliš mnoho polštářů může způsobit, že se do nich pacient „potopí“, což omezuje jejich pohyby na hrudi. Mírné zvedání nohy postele může zabránit tomu, aby pacient sklouzl dolů.,

Mnoho pacientů najít to pohodlné, sedí na okraji postele nebo v křesle, naklonil se dopředu s rukama odpočívá na polštář, na postel, stolek.

mezi zranitelné tlakové body patří paty, kotníky, kříž a lokty a ty by měly být pečlivě posouzeny a sledovány. Hypoxie je rizikovým faktorem spojeným s rozpadem kůže. Pacienti by měli být pravidelně povzbuzováni nebo podporováni k pravidelnému uvolňování tlakových bodů a zařízení pro zmírnění tlaku mohou být přínosem pro prevenci rozpadu kůže.,

Pacienti, kteří trpí dušností, když jsou procházky by měly být vyzvány k přijetí pozice, která umožňuje dobré plicní expanze; například, opřený o stěnu, položenou svou hlavu na zvednuté ruce nebo se naklánět přes zábradlí.

dýchací cvičení a clearance sputa

specifické dýchací cvičení mohou být velmi prospěšné pro pacienty s chronickou dušností. Kontrolované dýchací techniky by měly být učeny pacientům, zatímco nejsou bez dechu, a měli by být povzbuzováni, aby je pravidelně praktikovali., Když se stanou bez dechu, měli by být schopni používat tyto techniky ke kontrole jejich respirační frekvence a ke snížení jejich nepohodlí.

odstranění sputa může snížit dušnost a pacienti by měli být povzbuzováni k vykašlávání a likvidaci sputa v tkáni nebo sputu. V nemocnicích by měly být hrnce se sputem měněny alespoň denně, aby se snížilo riziko křížové infekce.

hygiena

protože může trvat několik hodin, než se umyjí, je užitečné diskutovat o strategiích zvládání a další pomoci, kterou mohou vyžadovat. Někteří mohou potřebovat kyslík během mytí a koupání.,

ústní hygiena

nos zajišťuje přirozené zvlhčování inspirovaného vzduchu. Dýchání ústy se zvýšenou rychlostí dýchání může mít za následek sušící účinek na ústní sliznice a může být velmi nepříjemné. Tekutiny by měly být podporovány spolu s pravidelnou péčí o ústa. Orální kandidóza je běžným vedlejším účinkem inhalačních kortikosteroidů, i když to lze snadno napravit dobrou ústní hygienou. Vyplachování úst po použití inhalátoru by mělo být podporováno.,

jíst a pít

není neobvyklé, že u pacientů s dušností je obtížné jíst a pít, což může vést k podvýživě a dehydrataci. Pokud není kontraindikován, pacienti by měli být povzbuzováni, aby vypít až dva litry tekutiny denně, aby se minimalizovalo riziko dehydratace, která může mít za následek sucho v ústech, retence sputa, a zácpa. Pacienti se často stěžují na pocit dechu po velkém jídle, protože obsah žaludku omezuje membránu a kvůli úsilí, které se podílí na jídle velkého jídla., Nabídka několika malých, pravidelných, vyvážených jídel / občerstvení po celý den může pomoci snížit nepohodlí a zlepšit příjem výživy.

pokud pacient vyžaduje kyslíkovou terapii, může být během jídla dodán nosní kanylou.

léky

úzkost způsobená dušností může být zmírněna farmakologickými intervencemi, z nichž nejčastější je kyslíková terapie a inhalační bronchodilatátory.

kyslíková terapie-Používá se k léčbě hypoxie (nízká hladina arteriálního kyslíku). Neoficiální důkazy naznačují, že někteří pacienti získají psychologický přínos z používání kyslíku.,

kyslík je lék a musí být předepsán. Obvykle se dodává maskou na obličej, s pevným nebo proměnlivým průtokem kyslíku nebo nosní kanylou (obr. 2). Sestry by měly zajistit, aby byly obeznámeny s tím, jak nastavit průtok kyslíku, aby bylo zajištěno správné procento kyslíku.

zvlhčování může být vyžadováno, aby se zabránilo vysychání ústních sliznic a aby se zabránilo houževnatému zadržování sputa a sputa., Bateman a Leach (1998) doporučují, aby zvlhčování být podáván u pacientů užívajících více, že čtyři litry/minutu kyslíku přes masku nebo, pokud je doručen přímo do průdušnice (přes tracheostomii).

Inhalační bronchodilatancia – jsou běžně předepisovány k léčbě dušnosti, zejména pokud příčinou dušnosti je v důsledku obstrukce dýchacích cest, např. astmatem a chronickou obstrukční plicní nemoc. Tyto léky pomáhají otevřít dýchací cesty uvolněním bronchiálního hladkého svalu a jsou s největší pravděpodobností dodávány prostřednictvím inhalátoru nebo nebulizátoru (obr. 3)., Sestry musí zajistit, aby pacienti byli schopni správně používat inhalátor, aby bylo zajištěno dostatečné ukládání léků do plic. Nebulizované léky vyžadují stlačený plyn (vzduch nebo kyslík), aby se kapalná forma léčiva rozbila na jemnou mlhu, kterou pak pacient inhaluje. Je důležité, aby hnací plyn je předepsán a nastavit na správný průtok >6 litrů/minutu (Vraždách a Corris, 1997).,

jiné formy farmakologických intervencí zahrnují kortikosteroidy ke snížení zánětu dýchacích cest, diuretika ke snížení přetížení tekutin a antibiotika k léčbě plicních infekcí.

život s dušností

péče o pacienty s chronickou dušností umožňuje sestře posoudit dopad, který může mít na jejich každodenní život. Může být vhodné odkázat tyto pacienty na další členy multidisciplinárního týmu., Ty budou zahrnovat ergoterapeuti, který posoudí, zda je domácí prostředí; fyzioterapeutů, kteří budou učit pacienti kontroly dýchání a sputa clearance techniky a sociální pracovníci, kteří mohou pomoci s poskytováním domácí péče a hodnocení pro finanční výhody.

Plicní rehabilitace je úspěšná při zlepšování kvality života pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, jako je poskytuje vzdělávání a self-management strategie a podporuje fyzické cvičení (Britská Hrudní Společnost, 2001).

závěr

dyspnoe je děsivý zážitek., Pacienti vyžadují důkladné ošetřovatelské posouzení a ošetřovatelskou péči, která je přizpůsobena ke zmírnění jejich úzkosti.

– Související články v ošetřovatelských časech

Brooker, R. (2004)účinné posouzení akutní dušnosti u pacienta. Ošetřovatelské Časy; 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004)příčiny a léčba chronické dušnosti u dospělých. Ošetřovatelské Časy; 100: 38, 46-50.