Madame Lelica

Klinicky Relevantní Anatomie

lunate je jedním z osmi karpálních kostí se nachází v zápěstí. Těchto osm kostí je uspořádáno do dvou řad se čtyřmi kostmi v každém. Proximální řadě, bočně mediálně, se skládá z člunkovitou kost, poloměsíčitá, triquetrum a hráškové., Distální řada, která jde stejným směrem, se skládá z lichoběžníku, lichoběžníku, kapitátu a hamátu. Lunate artikuluje bočně s člunkové kosti, mediálně s triquetrum, a ještě zajisti s capitate a hákovité.

Existuje několik vazů, které se vážou k dorzální a palmární plochy karpální kosti a držet je pohromadě a zajišťují stabilitu v zápěstí. Většina vazů je pojmenována s ohledem na dvě kosti, které spojují.,div id=“3b484aaa5e“>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate nestabilita je přítomen, jestliže alespoň dvě z následujících tří vazy jsou zraněni: volar radioscapholunate vazu, scapholunate mezikostní vaz, a hřbetní scapholunate ligament. Pokud se neléčí, dynamické scapholunate nestabilita může vyústit rotační subluxace loďkovité, scapholunate disociace, dorsal intercalated segment nestability, a pak scapholunate advanced collapse.,

Klinické Prezentace

pacientů léčících se s poloměsíčitá nestabilita bude s největší pravděpodobností mají v anamnéze trauma na zápěstí, které má za následek nějaký typ léze ke stabilizaci vazů karpální kosti. Navíc pacient s anamnézou některých degenerativních zánětlivých onemocnění, jako je chondrocalcinosis, dna, aseptické kostní nekrózy člunkové nebo lunate kosti, nebo Madelung deformity (forma vychýlení) může také vést k karpální nestability. Pacient bude mít stížnosti na bolest v zapojeném zápěstí, konkrétně kolem kostí scaphoid a lunate., Bolest může být chronická, pokud není v anamnéze trauma nebo akutní, pokud je zranění výsledkem traumatu. Bolest se obvykle zhoršuje nadužívanými aktivitami, jako je psaní na počítači nebo push-up, nebo uchopení. Pacient může popřít “ kliknutí „na zápěstí, ale při některých činnostech hlásí pocit“ nestability“.

Diagnostické Postupy

Fyzické Zkoušky

zápěstí s největší pravděpodobností nebude edematózní nebo řízení, když nahmatat, pokud tam byl žádná historie traumatu. Plný rozsah pohybu může být zachován s chronickým typem zranění., Může být zřejmý jemný interval hřbetního scafolunátu, ale může se zdát normální v rentgenových snímcích a test scaphoid shift buď způsobí“ clunking “ zvuk, nebo bude pro pacienta bolestivý.

Prohmatání Scapholunate Artikulace

Nahmatat Lister je hrbolek na distální radius. Přesuňte mírně distální k tuberkulu a najdete skafolunátový kloub.,

Člunkové Shift Test (Watson Test)

Postup

• Zkoušející palpates a poskytuje kompresní síly více než člunkové (palec na volar povrch ručně pomocí anatomické tabatěrku pro referenci—a prvního prstu na palmární povrchu) s jednou rukou, zatímco uchopení rukou na úrovni záprstní s ostatními.
• vyšetřovatel pasivně přesune zápěstí pacienta do ulnární odchylky a mírného prodloužení.,
• vyšetřovatel pasivně a pomalu posouvá zápěstí pacienta do radiální odchylky a mírné flexe.
• Examiner uvolňuje kompresi na scaphoid.

Výklad

test je pozitivní, pokud je „thunk“ se vyrábí NEBO symptomy pacienta jsou reprodukovány při stlačení člunkové je propuštěn.

diagnostická přesnost

• citlivost = .69
• specificita = .66
• + LR = 2.,0

Diagnostické Zkoušky

Scapholunate Interval—Toto měření je vzdálenost mezi proximální mediální rohu poloměsíčitá a proximální rohu člunkové. Oddělení větší než 2 mm může naznačovat nestabilitu scafolunátu a označuje se jako „Terry Thomas sign.“To lze měřit pomocí rentgenových snímků a mělo by být porovnáno s nezapojenou stranou pacienta. Pohled“ zaťaté pěsti “ v rentgenovém snímku může pomoci zvýraznit prostor mezi oběma kostmi.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• Postižení Paže, Ramene a Ruky dotazník (POMLČKA)
• Rychlé DASH –Tento výsledek měření je zkrácená verze DASH a slouží k určení pacientovy fyzické funkce a příznaky.
• Brigham a Ženské Nemocnice Karpálního Tunelu Questionnaire (CTQ) – Tento výsledek měření je určen k posouzení funkčního stavu spolu s závažnosti symptomů u pacientů se syndromem karpálního tunelu.,
• hodnocení zápěstí hodnocené pacientem (PRWE) – toto výsledné opatření se podle pacienta pokouší kvantifikovat bolest zápěstí a postižení, aby posoudila potenciální výsledek u pacientů se zlomeninami distálního poloměru.
• Gartland a Werley Score – jedná se o jedno z nejpoužívanějších výsledkových opatření používaných na klinice k vyhodnocení funkce zápěstí a ruky.

Management/Interventions

konzervativní

konzervativní léčba se provádí za účelem úlevy od příznaků., Pacient může mít prospěch z imobilizace dlouhým opponensem nebo dlahou na zápěstí, která je uvedena níže. Pacient by měl být také poučen, aby se zabránilo axiálnímu zatížení zápěstí (tj. odporovému fistingu), což lze provést pomocí dlahy s distálním blokem, který zabraňuje ohýbání prstů.

Chirurgické

Operace se doporučuje, pokud existuje významný stupeň poranění vazů v dotaz, nebo pokud konzervativní intervence selžou., Operace může být provedena k opravě poškozených vazů, které způsobují nestabilitu nebo fixaci nebo pojistku karpálních kostí. Bylo zjištěno, že měkké tkáně opravy je upřednostňována chirurgická intervence v akutních případech, když není uvedeno, přednost v chronických případech. Výsledky jsou nejlepší po opravě měkkých tkání, ale neexistuje žádný významný rozdíl mezi akutními a chronickými případy.,

Post-Chirurgické Správu

Pacienti mohou mít prospěch z počátku, kontrolovaná mobilizace po operaci pomocí otočné zápěstí dlaha. Po chirurgické opravě pomocí přenosu šlachy je zápěstí imobilizováno. K okamžité mobilizaci by však mělo dojít na rameni, lokti, předloktí a číslicích a pacient by měl pokračovat ve světelných aktivitách. Po 4 týdnech po operaci mohou začít chráněná cvičení na zápěstí; je třeba se vyhnout torzi a použití ručního nářadí., Progresivní posilování a kondicionování může začít po 6-8 týdnech po operaci a pokrok je stanoven na pacienta. Manuální práce a rekreace mohou pokračovat (pomalu) po 3 měsících.

diferenciální diagnostika

stejně jako u všech ostatních případů musí být před konečnou diagnózou nestability lunátu vyloučeny další potenciální diagnózy. Tyto další potenciální diagnózy pro zápěstí mohou být roztříděny v závislosti na umístění bolesti/příznaků pacienta.,

Radiální Bolest Zápěstí

• Syndrom Karpálního Tunelu
• První Carpometacarpal Osteoartrózy
• DeQuervain (Stenózujícím tendosynovitida šlach na boční hranici anatomické tabatěrku)
• Zlomenina
• Zlomenina Člunkové
• C6-C7 Radikulopatie

nespecifické Bolesti Zápěstí

Mechanické Bolest Zápěstí – Jednotlivci, kteří mají příznaky podezřelé z scapholunate nestability s nevýraznými nálezy na další vyšetření může mít zranění jako namáhání zápěstí nebo výron, společné dysfunkce, nebo opakované napěťové zranění., Testy, které rozlišují mezi těmito diagnózami, často nemají známou spolehlivost nebo diagnostickou přesnost. Pokud tedy nelze s jistotou stanovit konkrétní diagnózu a červené vlajky jsou méně pravděpodobné, může být nejpřesnější diagnóza označována jako „mechanická bolest zápěstí“, což je do značné míry diagnóza vyloučení. Intervence by spočívala v řešení zjištěných poruch, jako je hypomobilita kloubů, snížená délka svalů nebo snížená síla