Madame Lelica

na Indian Health Services (IHS) poskytovatel manuál, základní diagnostika neplodnosti by měly být k dispozici pro ženy a muže na IHS zařízení, včetně historie, fyzikální vyšetření, bazální teploty grafů (předvídat ovulace), analýza spermatu a progesteronu zkoušky. V zařízeních s OBGYNs by měla být k dispozici také HSG, endometriální biopsie a diagnostická laparoskopie. Není však jasné, jak jsou tyto služby v praxi přístupné, a není uvedeno poskytování léčby neplodnosti.,

Klíčové Populace

Rasových a etnických menšin

schopnost mít a starat se o rodiny, které si přejete, je základním principem reprodukční spravedlnosti. Pro ty, kteří to potřebují, To zahrnuje přístup ke službám plodnosti. Podíl rasových a etnických menšin, kteří využívají zdravotní služby, které pomáhají otěhotnět, je menší, než non-Hispánské Bílé ženy, a to navzdory výzkum, který zjistil vyšší míru neplodnosti u žen, které jsou Černé a Indiána / Aljaška Domorodec (AI/AN)., Naše analýza 2015-2017 NSFG údajů vyplývá, že zatímco 13% non-Hispánské Bílé žen uvedlo, že někdy bude lékařských služeb pro pomoc s otěhotněním, jen 6% Hispánských žen a 7% non-Hispánská Černé ženy tak učinil (Obrázek 7). Vyšší podíl Černé a Hispánské ženy jsou buď obsaženy v Medicaid nebo nepojištěné než Bílé ženy, a více žen se soukromé pojištění hledal plodnosti pomoc, než ty s Medicaid nebo nepojištěné., Přístup k péči o neplodnost ovlivňuje řada faktorů, včetně rozdílů v míře pokrytí, dostupnosti služeb, příjmu a chování při hledání služeb. Kromě toho hrají roli i další společenské faktory. Mylné představy a stereotypy o plodnosti často zobrazovaly černé ženy, které nevyžadují pomoc při plodnosti. V kombinaci s historií diskriminační reprodukční péče a škody způsobené mnoha ženám barvy v průběhu desetiletí, někteří mohou odložit hledání péče o neplodnost nebo ji nemusí hledat vůbec.,

Další výzkum zjistil, že používání plodnosti testování a léčba se také liší podle rasy. Analýza NSFG dat zjistili, že u žen, které se vykazují pomocí lékařské služby, které pomáhají otěhotnět, podobné podíly Černá (69%), Hispánské (70%) a Bílá (75%) žen obdržel plodnosti radu., Nicméně, méně než polovina (47%), Černé a Hispánské ženy, které používají lékařské služby, aby se stala těhotná hlášeny příjem neplodnosti testování, ve srovnání s 62% Bílých žen, a dokonce i méně žen barev obdržel léčebných služeb. Podle analýzy údajů o sledování služeb IVF je použití nejvyšší mezi asijskými a bílými ženami a nejnižší mezi indickými / Aljašskými domorodými ženami (AI/AN)., Rasové nerovnosti mohou existovat i pro zachování plodnosti; studie ženských pacientů v NY s rakovinou zjistila nepřiměřeně méně černých a hispánských patentů využívaných kryokonzervace vajec ve srovnání s bílými pacienty. V průměru žije více černých, hispánských a AI/an lidí pod federální úrovní chudoby než lidé, kteří jsou bílí nebo asijského/tichomořského Ostrovského původu. Vysoké náklady a omezené pokrytí služeb neplodnosti činí tuto péči nepřístupnou mnoha lidem barvy, kteří mohou toužit po zachování plodnosti, ale nemohou si to dovolit.,

Iatrogenní Neplodnosti

Iatrogenní, nebo lékařsky indukované, neplodnosti se odkazuje na, když se člověk stane neplodné v důsledku lékařského zákroku udělat, aby léčit další problém, většinou je chemoterapie nebo ozařování pro rakovinu. V těchto situacích mohou osoby v reprodukčním věku toužit po budoucí plodnosti a mohou se rozhodnout zmrazit svá vejce nebo spermie (kryokonzervace) pro pozdější použití. Americká Společnost pro Reprodukční Medicínu (ASRM) podporuje lékaři informovat pacienty o zachování plodnosti možnosti před podstupujících léčbu pravděpodobné, že příčinou iatrogenní neplodnosti.,

náklady na vyhledávání vajíček nebo spermií a následnou kryokonzervaci však mohou být prohibitivní, zejména pokud neexistuje pojistné krytí. Pouze hrstka států (CT, DE, IL, MD, NH, NJ, NY a RI) výslovně vyžaduje, aby soukromé pojišťovny pokryly zachování plodnosti v případech iatrogenní neplodnosti. Žádné státy v současné době nevyžadují zachování plodnosti ve svých plánech Medicaid.

populace LGBTQ

lidé LGBTQ mohou čelit zvýšeným překážkám v péči o plodnost a diskriminaci na základě jejich genderové identity nebo sexuální orientace., Oddíl 1557 Zákona o Dostupné Péči (ACA) zakazuje diskriminaci v oblasti zdravotní péče založené na pohlaví, ale Trump Správa odstranila tyto ochrany prostřednictvím regulačních změn. Bez explicitních ochran, které byly v současných pravidlech zrušeny, může být pacientům LGBTQ odepřena zdravotní péče, včetně péče o plodnost, podle zákonů o náboženské svobodě a navrhovaných změn ACA., Nicméně, tyto změny jsou napadnout u soudu, protože jsou v rozporu s nedávným rozhodnutím Nejvyššího Soudu uvádí, že federální občanská práva zákon zakazuje diskriminaci na základě sexuální orientace a genderové identity.

ve stanovisku výboru ASRM dospěl k závěru, že je etickou povinností programů plodnosti léčit homosexuální a lesbické páry a transgender osoby, stejně jako heterosexuální manželské páry., Píšou, že asistovaná reprodukční terapie by neměla být omezena na základě sexuální orientace nebo genderové identity, a že ochrana plodnosti by měla být nabídnuta transgender lidem před přechody mezi pohlavími. To umožňuje transgender jednotlivcům schopnost mít biologické děti v budoucnu, pokud je to žádoucí. I přes toto doporučení, v uvedených státech s mandátem zachování plodnosti pokrytí pro iatrogenní neplodnost, zůstává nejasné, jestli tato výhoda se vztahuje na transsexuální osoby, jejichž pohlaví tvrdit péče může vyústit v neplodnost., Navíc mnoho státních zákonů týkajících se mandátů pro léčbu neplodnosti obsahuje ustanovení, která mohou vyloučit pacienty LGBTQ. Například v Arkansasu, Havaji a Texasu a ve VA musí služby IVF používat vlastní vajíčka a spermie páru (spíše než dárce), účinně vylučující páry stejného pohlaví. V jiných státech páry stejného pohlaví nesplňují definici neplodnosti, a proto nemusí mít nárok na tyto služby. Data chybí k úplnému zachycení podílu jednotlivců LGBTQ, kteří mohou využívat služby pomoci při plodnosti., Výzkumné studie o budování rodiny často nejsou navrženy tak, aby zahrnovaly potřeby plodnosti respondentů LGBTQ.

osamělí rodiče

jednotlivé osoby jsou často vyloučeny z přístupu k léčbě neplodnosti. Například výše uvedené stejné zákony IVF, které vyžadují vlastní spermie a vejce páru, účinně vylučují také jednotlivé jedince, protože nemohou používat dárce. Některé granty a další možnosti financování také stanoví, že finanční prostředky musí směřovat k manželskému páru, s výjimkou svobodných a svobodných jednotlivců., To je v rozporu se stanoviskem výboru ASRM, který uvádí, že programy plodnosti by měly nabízet své služby osamělým rodičům a nesezdaným párům bez diskriminace na základě rodinného stavu.

těšíme se

na federální úrovni, úsilí o přijetí právních předpisů, které vyžadují, aby pojišťovny pokryly služby plodnosti, je do značné míry zastaveno., Navrhovaný Přístup k Léčbě Neplodnosti a Péči Act (HR 2803 a S 1461), které by vyžadovaly všechny zdravotní plány, které nabízí na skupiny a jednotlivé trhy (včetně Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) poskytovat léčbu neplodnosti, je stále ještě ve výboru (a nikdy dělal to z komise, když navrhla během 115 kongresu). Na státní úrovni došlo k dalšímu pohybu. Některé státy vyžadují, aby soukromé pojišťovny pokryly služby neplodnosti, z nichž poslední byla NH v roce 2020. V současné době je NY i nadále prvním a jediným státním programem Medicaid, který pokrývá jakoukoli léčbu plodnosti.,

pro ty, kteří chtějí mít děti, může být získání péče o plodnost stresujícím procesem. Stigma kolem neplodnosti, intenzivní a někdy dlouhé nebo bolestivé léčebné režimy a nejistota ohledně úspěchu si může vybrat daň. Na vrcholu se, že, v případě neexistence pojištění, neplodnosti, péče náklady příliš vysoké pro většinu, zejména pro osoby s nízkými příjmy a pro další drahé služby, jako je IVF nebo zachování plodnosti., Významné rozdíly existují v přístupu ke službám neplodnosti napříč, diktované státem bydliště, pojistný plán, úroveň příjmů, rasa/etnicita, sexuální orientace a genderová identita. Dosažení větší rovnosti v přístupu k péči o plodnost bude pravděpodobně záviset na řešení potřeb, kterým čelí osoby s nízkými příjmy, lidé barvy a osoby LGBTQ v politice plodnosti a pokrytí.