Diskuse
Proteinurie, kardinál projevem glomerulární nebo tubulární onemocnění, vyžaduje dočasný (obvykle 24 hodin) sběr moči pro jeho hodnocení. Kompletní sběr lze zajistit pouze v případě, že pacient má katétr indwelling Foley nebo má extrémní povědomí o úplnosti sběru moči. I v přísně kontrolovaném prostředí, jako je nemocnice, je sběr moči často neúplný., Důkladnost sběru může být také zajištěna, pokud je denní vylučování kreatininu v očekávaném rozmezí 20 mg/kg u mužů, 15 mg/kg u žen a 8 až 10 mg/kg u pacientů na lůžku. Denní vylučování kreatininu se však může lišit až o 30 až 35%, v závislosti na příjmu masa, menstruaci, příjmu vody, fyzické aktivitě, stresu a půstu.9-11 proto a kvůli těmto potížím a problémům každodenní variace vylučování bílkovin a kreatininu je třeba získat 2 až 3 sbírky moči., To se stává problémem, zejména u starších hospitalizovaných pacientů, kteří jsou často nespolupracující, a to buď kvůli slabosti nebo demence, a kteří také nesou vysoké riziko infekce s Foley katetrizace močového měchýře. Z tohoto důvodu se náhodný poměr P-C moči obvykle používá k nepřímé kvantifikaci a sledování proteinurie. Ve studii Shaw et al P-C poměr (bílkoviny v moči mg/L/kreatininu v mmol/L × 10), méně než 125 vyloučeno, abnormální proteinurie, zatímco poměr větší než 136 zjištěny patologické proteinurie.,1 Sessoms et al také zjistil nápadnou lineární korelace mezi P-C poměr náhodných a 24-hodinová moč sbírek (r = 0.81; P < 0.001).2 Ve studii Ginsberg et al korelace mezi 24-hodinovou bílkoviny v moči a náhodné moči P-C poměry byla výborná (r = 0.97).3 dospěli k závěru, že náhodné moči P-C poměr >3.5 představuje nefrotický rozsah proteinurie a poměr <0.2 představuje normální moči, vylučování bílkovin.,
následující studie však prokázaly širokou variabilitu přesnosti náhodného poměru P-C moči vs 24hodinové vylučování bílkovin močí. Salesi et al nalezena korelace 0,83 mezi náhodné ranní moč P-C poměr a 24-hodinové moči, vylučování bílkovin v 74 pacientů se systémovým lupus erythematodes.,12 systematický přehled literatury, Cenu et al zjistili, citlivost 69% na 96%, specificitu z 41% na 97%, pozitivní prediktivní hodnota 46% až 95%, a negativní prediktivní hodnota 45% až 98% pro náhodné moči P-C poměr předvídat významné proteinurie, obvykle, ale ne všeobecně, definuje jako vylučování bílkovin >300 mg za 24 hodin.13 Abitbol et al ve studii 76 dětí, hlášeny korelační poměr 0.,76 mezi náhodným poměrem P-C moči a 24hodinovým vylučováním bílkovin v moči, ale scattergram vykazoval nelinearitu korelace, když byla proteinurie v nefrotickém rozmezí.14
v naší studii mělo 20 ze 48 pacientů proteinurii nefrotického rozsahu 24hodinovým odběrem moči. Z těchto 20 pacientů, 16 měl P-C poměr >3,5 a 4 měl poměr níže. Jeden pacient v druhé skupině měl poměr P-C >3.5 při opakovaném stanovení. Korelace náhodného poměru P-C moči a 24hodinového proteinu moči u všech pacientů byla vysoká (r = 0.,75) a statisticky významné (P < 0.01). Korelace byla ještě vyšší mezi náhodným poměrem moči a 24hodinovým poměrem P-C moči (r = 0, 84; P < 0, 001). Nižší korelace mezi pozorované náhodné a 24-hodinovém měření v naší populaci pacientů, ve srovnání, co je hlásil, ostatní, by mohl být v důsledku vyššího věku a vyšší výskyt diabetu v našich pacientů. Je známo, že tito pacienti mají široké výkyvy v denním vylučování bílkovin., Jedním z hlavních bodů naší studie je změna korelačního koeficientu mezi 24hodinovým celkovým proteinem moči a náhodným poměrem P-C moči založeným na fyzické aktivitě. Korelace byla 0.91 u ležících pacientů, zatímco to se liší v semiactive a aktivní pacienty. Důvod pro vysokou korelaci u ležících pacientů, může být skutečnost, že všechny z nich byly připoutat, a proto lze předpokládat, že sběr moči byla kompletní. Alternativně to může být účinek stavu upoutaného na lůžko u těchto pacientů a nedostatek fyzické aktivity., V zajímavé studii 927 hospitalizovaných těhotných žen (více než 20 týdnů těhotenství), Leanos-Miranda et al zjištěna vysoká korelace mezi náhodnými moči P-C poměr a 24-hodinovou bílkoviny v moči (r = 0.98, P < 0.001).15
Naše studie má několik silných stránek a omezení, která by měla být uznána. Mnoho studií dosud provedených o užitečnosti náhodného poměru P-C moči přineslo rozdílné výsledky, jak bylo uvedeno výše, vykazující různé stupně korelace mezi náhodným poměrem P-C moči a celkovým proteinem moči 24 hodin., Je pravda, že náš vzorek populace je malé a nelze je zobecnit na celou populaci, ale to potvrzuje dříve publikovaná zjištění, že opravdu, korelace mezi tato opatření moči, vylučování bílkovin je silný, podporující použití náhodných moči P-C poměr pro odhad a sledování proteinurie. Podle našich nejlepších znalostí je to první studie, která demonstruje vliv fyzické aktivity na kvantifikaci bílkovin v moči. Pro poskytovatele lékařské péče je to praktická a klinicky důležitá úvaha při léčbě pacientů s onemocněním ledvin., Tato zjištění však musí být potvrzena u větší prospektivní kohorty pacientů.
Závěrem lze říci, že korelace mezi náhodným poměrem P-C moči a 24hodinovým vylučováním bílkovin v moči byla v této pilotní studii u 48 veteránů ve Spojených státech vysoce významná. Korelace byla ještě silnější mezi náhodnými a 24hodinovými poměry P-C moči. V naší studii, podobně jako u Ginsberga et al, náhodný poměr P-C moči větší než 3, 5 je vysoce sugestivní pro proteinurii nefrotického rozsahu., Jedná se o velmi užitečný test v prostředí ambulantní kliniky, ale jeho přesnost a přesnost mohou být ovlivněny úrovní fyzické aktivity pacienta.