Diskuse
Laparoskopická cholecystektomie je zlatý standard pro léčbu onemocnění žlučových kamenů, a může být dosaženo v 96% případů; míra konverze z laparoskopického na otevřený cholecystektomie je o 4%-5%. Žlučový kámen o průměru přes 5 cm je velmi vzácný a takové případy se obtížně pokoušejí laparoskopicky. Někteří chirurgové mohou dokonce považovat obrovský žlučový kámen za indikaci klasické cholecystektomie ., Riziko přeměny souvisí s chirurgickými faktory, faktory pacienta a případně faktory vybavení. V tomto případě byla cholecystektomie provedena nerovnoměrně.
během cholecystektomie mohou obří žlučové kameny vést k přeměně z laparoskopické na otevřenou proceduru dvěma různými způsoby. Za prvé, větší kameny v žlučníku mohou mít za následek silnější stěnu žlučníku sekundární k zánětu. Bylo prokázáno, že tloušťka stěny žlučníku koreluje s konverzí na otevřenou operaci v bivariátových analýzách ., Za druhé, velký žlučový kámen může půjčovat technickým potížím během operace, například uchopení žlučníku laparoskopickými nástroji se může ukázat jako velmi obtížné. Kromě toho, čím větší je žlučník, tím náročnější bude získat vhodnou anatomickou expozici pro konvenční a bezpečnou pitvu.
tato operace byla provedena pomocí standardních umístění portů a celková doba postupu byla přibližně 67 minut., Hlavní chirurg provádí všechny kroky v souladu s rutinní laparoskopická cholecystektomie, s jemným, ale dobře zatažení vystavit kritickému pohledu . Bylo obtížné uchopit fundus žlučníku a vynikající zatažení bylo dosaženo zatlačením žlučníku pomocí otevřených čelistí velkého grasperu. Infundibulum byl poté uchopen, aby zajistil trakci, aby pitval a odhalil Calotův trojúhelník., Peritoneální příloha byla otevřena podél laterální žlučníku, následuje mediální pitva určit cystické potrubí a tepny, než oříznutí a rozdělení tepny a potrubí. Odstranění žlučníku z jaterního lůžka bylo provedeno rutinním způsobem. Uprostřed přístavu nebo fotoaparát port řez byl prodloužen těsně nad 7 cm za účelem odstranění vzorku a fascie byla uzavřena převážně s těžkým, non-vstřebatelné, monofilní šicí materiál., Tradiční subkostální řez Kocher je nechvalně známý svými přidruženými komplikacemi, jako je zvýšená pooperační bolest, dlaha na inspiraci a výsledná atelektáza. Jako takový, bylo rozhodnuto rozšířit řez portu kamery pro vyhledávání vzorků, aby bylo možné obejít potenciální komplikace subkostálního řezu. To se ukázalo jako prospěšné, protože pacient měl klidný pooperační průběh a byl propuštěn jeden den po operaci. A 12.,8 cm x 7 cm žlučníkový kámen byl nalezen v této obrovské žlučníku, která se zdá být největší žlučový kámen musí být odstraněny laparoskopicky na světě. Zatímco Xu et al. podrobně laparoskopické vyhledávání 9,5 cm žlučového kamene a Becerra et al. hlásil, odstranění 16,8 cm dlouhé žlučových kamenů přes klasické cholecystektomie v nouzové nastavení, od literatury k dnešnímu dni, naše žlučových kamenů se zdá být největší odstraněny laparoskopicky .
žlučové kameny jsou rozděleny do tří typů: čisté cholesterolové kameny, pigmentové kameny a smíšené kameny., Tento kámen byl určen jako cholesterol kámen, nejběžnější typ žlučového kamene získaného .
tvorba žlučových kamenů je důsledkem nepravidelnosti normálních vztahů mezi hlavními složkami žluči: cholesterolem, fosfolipidy a žlučovými kyselinami. Existují tři hlavní kroky při tvorbě žlučových kamenů: saturace, krystalizace a růst. V případech, kde je vysoká hladina cholesterolu saturation index, cholesterol, nasycené váčků jsou tvořeny a zahájení nukleace cholesterolu monohydrátu krystaly, které následně dávají vzniknout jádro cholesterolu kámen., Chronická cholecystitida je důležitým faktorem v celkovém řetězci událostí, protože vede k hypersekreci mucinu a rychlé tvorbě krystalů cholesterolu . Neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že patogeneze obřích žlučových kamenů se liší od tvorby cholesterolu v pravidelných rozměrech.