47-letý muž prezentovány na pohotovost s 24-hodinová historie náhlé-nástupem vlevo-bolest v boku. Nebyla žádná anamnéza traumatu a neužíval antikoagulancia. Neexistovala žádná rodinná anamnéza krvácivé diatézy nebo hematologického onemocnění. Při fyzickém vyšetření měl ekchymózu kolem pupku a na levém boku (Cullen a Grey Turner signs; Obrázek 1)., Břišní počítačová tomografie (CT) ukázala masivní hematom kolem levé ledviny svědčící o krvácení z renálního nádoru. Pacient dostal konzervativní léčbu a modřiny se postupně vyřešily za měsíc. Následná CT břicha ukázala značné rozlišení levého perirenálního hematomu, bez důkazů o novotvaru.
(A) Periumbilical ekchymóza (Cullen znamení) a (B) propojení skvrny skvrny na levé křídlo (Šedá Turner znamení) v 47-rok-starý muž s náhlý nástup vlevo-bolest v boku.,
Cullen a Šedé Turner příznaky naznačují, vnitřní krvácení a vyžadují pečlivé odebrání anamnézy a vyšetření, včetně koagulační studie, sérové lipázy a amylázy, a imaging. Cullenův znak, poprvé popsaný v roce 1918, je povrchní podlitina v podkožním tuku kolem pupku.1 byl popsán u akutní pankreatitidy, hematomu rektálního pláště, ruptury sleziny, perforovaného vředu, intraabdominálního karcinomu a prasklého mimoděložního těhotenství a jako komplikace antikoagulace.,2 Šedá Turnerova značka označuje ekchymózu boků a může se objevit ve spojení s Cullenovým znakem, zejména u pacientů s retroperitoneálním krvácením.3 když Cullen nebo Grey Turner příznaky vyplývají z akutní pankreatitidy, signalizují závažné onemocnění, s odhadem úmrtnosti až 37%.3
V naší pacienta, Šedá Turner znamení bylo pravděpodobně způsobeno tím, krvácení šíří z přední perirenální prostor na zadní renální fascie a následně na boční hrana quadratus lumborum svaly., Krev pravděpodobné, rozptýlené prostřednictvím falciform vazu do podkožní tkáně kolem jeho pupíku, což v Cullen podepsat. Renální nádor je nejčastější příčinou spontánního perirenální krvácení, ale zhruba 30% případů se týkají jiných onemocnění subjekty, včetně polyarteritis nodosa, infekce, cysty prasknutí, nefroskleróza a preeklampsie.4 v přibližně 7% případů nelze identifikovat příčinu krvácení.,4 CT Břicha by měla být posuzována v péči o Cullenovi a Šedé Turner známky; má vyšší citlivost a specifičnost, než ultrasonografie pro stanovení renální patologie.4