Madame Lelica

V tomto případě pacienta je lékařská historie byl pozoruhodný pro ulcerózní kolitida, známý rizikový faktor pro rozvoj anorektální komplikace.8 odhaduje se, že přibližně 15-20% pacientů s ulcerózní kolitidou se zkušeností anorektální komplikace, z nichž nejčastější jsou anální praskliny, viděn v přibližně 12% pacientů, a anorektální abscesy a píštěle, viděl u 5% pacientů.,8 anorektální absces obvykle představuje bolest, která je konstantní a pulzující charakter a zhoršuje se ambulací a napínáním. To je v souladu se současným pacientem, když zažila neustálou bolest, která kolísala ve vlnách intenzity, a měla potíže s ambulancí kvůli bolesti. Otoky, erytém, horečka a kolísavá hmota jsou další příznaky a příznaky, které mohou být přítomny.,8-10

Abscesy jsou zařazeny podle jejich anatomické umístění v potenciál anorektální prostory tvoří vnitřní a vnější vrstvy pánevního dna svalstvo: perianální (nejčastější), ischiorektální, intersphincteric, a supralevator (nejméně časté).9-12 schopnost těchto abscesů sledovat obvodově přes anorektální prostory kolem konečníku nebo konečníku může vést k vytvoření podkovy abscess9–11, jak tomu bylo v tomto případě., Včasná agresivní chirurgická léčba v anestezii, jak je tomu v tomto případě, se doporučuje vyhnout se prodloužené morbiditě a zajistit nízkou míru recidivy.13 důsledky opožděné nebo nedostatečné léčby anorektálního abscesu mohou být závažné nebo dokonce fatální. Pokud není vyčerpán, může se absces rozšířit a vést k tvorbě píštělí, bakterémii a sepse a/nebo nekróze tkání.,8,12,13 Vzhledem k citlivosti kolitida pacienti anorektální komplikace, strukturální původ chronické anorektální bolest, jako je absces, by měly být upřednostněny, když podle zvážení diferenciálních diagnóz s těmito pacienty.

u mnoha pacientů s chronickou anorektální bolestí nelze zdroj bolesti definitivně vysvětlit specifickým patofyziologickým mechanismem1 a tyto případy jsou běžně definovány jako funkční anorektální poruchy., 4,7,14–16 neexistenci přesvědčivé biologické diagnostické markery pro tyto funkční gastrointestinální onemocnění vedlo k vývoji Římského diagnostická kritéria pro funkční poruchy zažívacího traktu, které rozeznává dvě formy funkční anorektální bolest: chronická proctalgia a proctalgia fugax.4 diagnóza chronické proktalgie se provádí na základě anamnézy chronických nebo opakujících se epizod rektální bolesti, z nichž každá trvá 20 minut nebo déle, a vyloučení dalších příčin rektální bolesti., Toto kritérium je splněno za poslední 3 měsíce s nástupem příznaků nejméně 6 měsíců před diagnózou.17 chronická proktalgie je dále charakterizována dvěma podtypy, syndromem levator ani a nespecifikovanou funkční anorektální bolestí, založenou na přítomnosti nebo nepřítomnosti hlášené něhy během zadní trakce na svalstvu puborectalis.17 Tato taxonomie odráží dominantní hypotézu o patofyziologických základě levator ani syndrom, což je chronické napětí nebo ochablost pánevního dna svalstvo., 1,3,16 tyto bolestivé syndromy představují pro kliniky15 mnoho diagnostických výzev, z velké části kvůli značnému překrytí jejich příznaků, častému soužití, neznámé etiologii a patogenezi, stejně jako nepředvídatelné prognosis18. V důsledku toho by měl být základem pro přesnou diagnózu komplexní diferenciální diagnostický proces, při kterém jsou systematicky vyloučeny znepokojivé úvahy.1,18

získání podrobné anamnézy pacienta s chronickou anorektální a/nebo perianální bolestí je životně důležitou součástí klinické interakce., To je důležité zejména pro lékaře, jejichž rozsah praxe může omezit výkon některých diagnostických technik nebo postupů na těchto pacientů, jako chiropraktiků působící v převážně pohybového aparátu prostředí. Billingham a kolegy9 obhajují systémový přístup při hodnocení anorektální bolesti, který zahrnuje specifické otázky nezbytné pro vedení fyzického vyšetření a rozhodovacího procesu (obrázek 4)., Autoři poznamenávají, že tyto otázky nejsou vyčerpávající nebo inkluzivní a doplňující dotazování může být nutně aplikováno na jednotlivé příznaky. Je důležité se informovat o bolest při defekaci, jako pohyby střev, je nepravděpodobné, že být spojena s funkční anorektální bolest (jako levator ani syndrom)2,4, a ve skutečnosti může být dokonce zmírňuje u pacientů s zdvihač svalu spasms9.,

Anorektální bolest, která začíná intenzivně při pohybu střev, který může trvat minuty až hodiny po defekaci je charakteristicky spojena s anální fissure2,3,9; vzhledem k tomu, bolest, která je konstantní a nemění výrazně tím, že stolice je více typické pro anální abscesy a ucpána hemorrhoids9., Malé množství jasně červené krve na toaletním papíru nebo v misce během defekace je často spojeno s hemoroidy; avšak v závislosti na závažnosti hemoroidů nemusí být bolest hlavním rysem.19 Navíc, pokud rekurentní břišní bolest nebo nepohodlí je hlásil, podle pacienta, změny ve vyprazdňování (četnost a/nebo konzistence stolice) a úleva po defekaci, diagnóza syndrom dráždivého střeva by měly být vzaty v úvahu.3,4 diagnóza funkční anorektální bolesti je také méně pravděpodobná, pokud je bolest spojena s jídlem nebo menstruací.,4

komplexní vyšetření, které zahrnuje kontrolu a palpaci, je ve většině případů nezbytné k prokázání diagnózy v případech anorektální bolesti.2,4,9 vyšetření by měl začít s pozorováním pacienta chůzi a sezení návyky, identifikovat hlídat konkrétní oblast těla nebo side20, následuje kontrola perianální oblasti, pro známky strukturální onemocnění., Konkrétní příznaky mohou zahrnovat přítomnost sentinel hromady nebo kůže značky, fistulous otevření, bolest, zatímco jemně loučení přední nebo zadní perianální tkáně, kromě detekce exkoriace, jizvy, anální striktury nebo indurations.2,3,9 pacient musí být plně informován o záměru praktického lékaře a poskytnout výslovný souhlas před provedením vyšetření. Nabídka mít opatrovníka nebo garde (např. administrativní asistent kliniky) přítomný k vyšetření pomůže usnadnit pohodlí pacienta.,

po vnější kontrole by mělo být zahrnuto digitální vyšetření k vyhodnocení tónu svěrače, výšky a symetrie, stejně jako palpace pro masy a oblasti něhy.2,9 Pro některé lékaři, provádí digitální rektální vyšetření nemusí být možné kvůli licenčním omezením; v takovém případě co-managementu těchto pacientů s příslušným zdravotnickým pracovníkem, musí být stanoveny, aby bylo zajištěno úplné vyšetření oblasti se provádí tak, aby průvodce řízení a že je třeba pro další diagnostické testy., Laboratorní testy (jako je kompletní krevní obraz a sedimentace erytrocytů), anoskopické/proctoscopy, flexibilní sigmoidoskopie, a perianální zobrazování pomocí ultrazvuku, magnetické REZONANCI nebo CT může být nutné, závisí na výsledcích z historie a vyšetření.2,4,14

i když to není primární zaměření této zprávy, specifické terapeutické intervence u pacientů s funkční a chronické anorektální a pánevní bolest poruchy může zahrnovat manuální nebo manipulativní techniky., Často se doporučuje ošetření u pacientů s podmínkami, jako jsou levator ani syndrom a coccydynia patří digitální masáž levator ani svaly a/nebo mobilizace kostrče.21-26 Tyto postupy se obvykle provádí uvnitř-rektálně, aby umožnily lepší přístup k zamýšlené struktury; nicméně, lékaři musí být opatrní, že provádění těchto intervencí spadá do jejich odborné působnosti praxi, aby tak učinily., Kromě opatření, která musí být přijata z právního hlediska, jeden musí být vědomi potenciálních škod, které může být provedeno z uplatňování některých manuální terapie v přítomnosti neznámých strukturální patologie.