metoda
20letý bezdomovec bílý muž (JO) byl neformálně přijat na psychiatrickou jednotku po zprávách o chování při požáru (např. Jako dítě zapálil stodolu na svahu, což by mělo významné důsledky pro vesnici dále do kopce, kdyby nebyla uhašena. Když byl přijat na jednotku, bylo zjištěno, že je hrubě kognitivně narušen., Informace o zajištění však naznačovaly, že dříve byl průměrným studentem a dokončil 10 let vzdělání. Během posledních několika let svého vzdělání nevykazoval problémy s chováním. Pacient měl krátké období manuální práce, nejdéle trvající 3 měsíce. Popřel, že by měl nějaké dlouhodobé vztahy. S matkou měl omezený kontakt. Pacientův otec byl těžký piják a spáchal sebevraždu před dvěma lety, několik měsíců po ztrátě svého podnikání. Policejní databáze neprokázaly formální forenzní historii pacienta.,
při přijetí na oddělení bylo zjištěno, že JO má nízkou náladu spojenou s anhedonií, sníženou motivací a kognitivními depresivními příznaky. Měl také pronásledující bludné myšlenky; myslel si, že o něm ostatní mluvili a posmívali se mu. Přiznal se k letmým vizuálním a sluchovým halucinacím. Jednalo se o slyšení „dýchání“ ve své ložnici a vidění krve na zdi. Kromě toho uvedl, že viděl „lidi podobné duchům, kteří vypadali jako voda“., Během diagnostického rozhovoru pacient uvedl, že má problémy s pamětí, včetně potíží se zapamatováním jmen, telefonních čísel, schůzek, směrů a nedávných událostí.
rutinní kognitivní vyšetření odhalilo potíže s hledáním slov a retencí čtení. Manuální motorové úkoly byly přiměřené. Byl nedbale oblečený, ale rozcuchaný a měl otupený vliv, nedostatek výrazu obličeje, a chudoba řeči., Výrazně, on skóroval v postižené rozmezí (18 jaká z 30 položek) na Mini Mental Status Examination (MENTÁLNÍ) (i další příznaky ukazují et al 2002), dělá špatně, pokud jde o opatření krátkodobé paměti, soustředění a orientace v čase. Zdálo se, že se skutečně snaží dokončit testy, a zdálo se, že je zmatený svou neschopností odpovědět na otázky. Z diagnostického rozhovoru bylo zřejmé, že k požáru nedošlo jako k nehodě během zmateného stavu, jako je alkoholismus nebo intoxikace drogami., Navíc k požáru nedošlo během akutní manické epizody nebo psychotické epizody v konkrétní reakci na bludnou myšlenku nebo příkazy z halucinovaných hlasů. Pacient nesplnil kritéria pro poruchu chování, protože většina jeho behaviorálních problémů byla omezena na verbální výbuchy. Jako dítě nedělal spojení mezi ohněm a potenciální škodou, kterou by mohl způsobit ostatním.
jeho charakteristické chování na oddělení bylo popsáno jako stažené s chudobou řeči., Během rozhovoru však došlo k rychlé změně vlivu, když se ptal na to, co udělal pro zábavu. Pacient se začal smát a usmívat se, což naznačuje, že „si užil uvedení lehčí tekutiny na lidi a zapálení“. Pacient byl i nadále animován při diskusi o násilných tématech (například o tom, jaké by bylo upustit předměty z dálničních mostů, aby způsobily nehodu). On byl také občas sexuálně nevhodné vůči ženskému personálu a mluvil o jeho přání cestovat do cizí země pro „spoustu sex“., Při jiné příležitosti požádal pracovnici ženského duševního zdraví, zda by mohla zajistit prostitutky oblečené jako zdravotní sestry, aby navštívily lůžkové oddělení.
dříve JO zažil dvě epizody kolapsu, pro které byl přijat do nemocnice. V obou případech měl normální CT vyšetření a normální EEG. Tyto kolapsy byly přičítány nedovolenému užívání drog, pravděpodobně opiátů. Experimentoval s jinými drogami včetně marihuany, ale neprokázal známky závislosti. Během současného přijetí však ošetřovatelský personál pozoroval 2 generalizované tonicko-klonické záchvaty., Rutinní krev byla normální, stejně jako lumbální punkce (včetně testování nové varianty Creutzfeldt – Jakobovy choroby), screening HIV a EEG. Testování na nvcjd bylo provedeno kvůli závažnosti joových kognitivních poruch. Vyšetření MRI prokázalo důkaz generalizované mozkové atrofie. JO byl zpočátku léčen antikonvulzivním valproátem sodným (300 mg bd, zvýšen na 800 mg bd; sérové hladiny potvrzené dávky v terapeutickém rozmezí). Nebyly pozorovány žádné další záchvaty. Olanzapin byl zahájen 5 dní po valproátu sodného., Neuropsychologické testy byly podány při přijetí a byly opakovány o 5 měsíců později. Olanzapin 10 mg byl zahájen po počátečním testování a udržován po celou dobu 5měsíční psychiatrické hospitalizace. Percepční abnormality a paranoia vymizely po zavedení olanzapinu. Zatímco porucha chování postupně ustupovala, kognitivní funkce se postupně zlepšovala (viz níže).,
neuropsychological test baterie byl navržen tak, aby posoudit více domén poznání včetně premorbid inteligence (National Adult Reading Test), udržet pozornost a koncentraci (Continuous Performance Test), kognitivní flexibilitu a výkonné funkce (Slovní Plynulost), jazyk (Boston Naming Test), verbální paměť (Rey Sluchové Verbální Test Učení), vizuální paměti (Rey Complex Figure Test), a visuospatial funkce (Temenní Lalok Test) (Nelson a Willisonovy 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., Četnost závažných klinických incidentů (např. sebepoškozování, ohrožující chování a verbální zneužívání) byla zaznamenána ošetřujícími psychiatry, sestrami a pracovníky duševního zdraví a dokumentována v lékařských grafech.