Citlivost na siřičitany přísady
SO2, stejně jako bytí jeden z rodiny sulfitové přídatných látek, které je požití v potravinách, je také látek znečišťujících ovzduší. Tak, jeden z první zaznamenané nežádoucí účinky vyvolané siřičitany se datuje k erupci Vesuvu v roce 79 našeho letopočtu, kdy Plinius Starší, jehož airways byly „ústavně slabé a úzké a často zanícené“, se zhroutil a zemřel po vdechnutí sirné plyny vycházející z sopky (15)., Zatímco většina neastmatických jedinců může tolerovat až 5 ppm SO2, existují důkazy, že velké množství astmatiků je přecitlivělých na tento plyn (16, 17). Není zcela jasné, proč tomu tak může být, ale může se stát, že u těchto jedinců SO2 dráždí dýchací cesty, které jsou již „záškuby“. Na rozdíl od hyperreaktivity na plyn SO2 se citlivost na siřičitany týká především vyvolání nežádoucích příznaků po požití nebo parenterální nebo lokální expozice těmto přísadám., Zatímco citlivost na siřičitany se může projevit mnoha způsoby, zdá se, že se nejčastěji vyskytují nežádoucí respirační příznaky (převážně mezi astmatiky). Odhaduje se, že 3-10% astmatiků má takové příznaky (7, 18, 19).
jedna z prvních zpráv naznačujících, že požití siřičitanů by mohlo způsobit podráždění dýchacích cest, byla zveřejněna v roce 1973 (5). Od té doby byly publikovány četné kazuistiky a recenze o fenoménu respirační přecitlivělosti na požité siřičitany., První případ anafylaxe po požití disiřičitan sodný v restauraci salát byl zaznamenán v roce 1976 (6), a následující rok SO2 v oranžové nápoje byla hlášena indukce astmatu (15). Na počátku 80. let bylo mnoho zpráv, které naznačují, že požití siřičitanů vnímavými jedinci bylo příčinou závažných nežádoucích účinků. Ačkoli mnoho z nich byly astmatické odpovědi (19-21), kopřivka a angioedém (22), bolesti břicha a průjem (23), stejně jako anafylaxe (24, 25) byly hlášeny., V roce 1985, Yang a Nákupu (26) uvádí, že tam bylo více než 250 případů sulfitového-související nežádoucí účinky, včetně šesti úmrtí v usa, zatímco v Kanadě, 10 sulfitového-související nežádoucí účinky, a jedna smrt, myslel být sulfitového související, byly hlášeny.
v důsledku těchto hlášených reakcí, US Food and Drug Administration (FDA) jednal v roce 1986 zakázat používání siřičitanů na ovoce a zeleninu, které měly být podávány syrové nebo prezentovány jako čerstvé veřejnosti., U potravin a nápojů, u nichž bylo povoleno použití siřičitanu, musely být na etiketě uvedeny koncentrace siřičitanu >10 ppm (27). I přes zavedení těchto předpisů, je i nadále sporadické zprávy o závažné nežádoucí účinky následující neúmyslné požití siřičitanů. Potenciálně závažná povaha siřičitanové citlivosti je zdůrazněna řadou zpráv o život ohrožujících reakcích na tyto přísady (28-30).,
na začátku roku 1980, tam byl také řada zpráv z exacerbace astmatu a/nebo generalizované kožní reakce u astmatických pacientů léčených s bronchodilatační léky s obsahem siřičitanu (24, 31-33). Jedna zpráva zdůraznila případ pacienta, který byl přecitlivělý na metabisulfit a vyvinul anafylaxi po požití potravin léčených metabisulfitem (34)., Tento pacient měl delší klinický průběh, vyžadující dvě návštěvy na pohotovosti a tři týdny léčby kortikosteroidy, což naznačuje, že relapsu a opožděné zotavení může být související s pokračující expozicí siřičitany v průběhu léčby. Některé starší, zřídka používají bronchodilatancia řešení např. isoproterenol a isoetharine obsahují siřičitany v koncentracích dostatečných k způsobit bronchokonstrikci ve většině astmatických pacientů, a to i v nepřítomnosti historii sulfitového citlivost (35)., S dostupností selektivních β2-agonistů, jako je albuterol, které neobsahují siřičitany, se tyto starší bronchodilatační roztoky nemusí používat k léčbě astmatických pacientů.
přítomnost siřičitanů v některých jiných farmaceutických výrobcích je také důvodem k obavám. Existují publikované zprávy o anafylaktických nebo astmatických reakcích spojených s použitím lokálních anestetik obsahujících siřičitany, stejně jako gentamicin, metoklopramid, doxycyklin a komplex vitaminu B (12)., Obecný forma anestetikum propofol, obsahuje disiřičitan sodný a má potenciál způsobit nežádoucí účinky, zejména u pediatrické populace (36). Léčba anafylaxe u pacientů, kteří jsou citliví na siřičitany také představuje hlavolam v tom, že podání adrenalinu je považován za primární léčbu anafylaxe, a přesto všechny komerčně dostupné přípravky adrenalinu obsahují metabisulphite (37)., Nicméně, dokonce i u pacientů s vážnými sulfitového citlivost, těžit z adrenalin nevyváží riziko sulfitového expozice spojená s použitím adrenalinu v případě nouze (38).
astmatické reakce byly také hlášeny po expozici siřičitanům v pracovním prostředí. Valero et al. (39) uvedl případ pacienta, u kterého došlo k epizodám bronchospasmu, které vyžadovaly hospitalizaci po manipulaci s bisulfitem sodným v práci. U fotografického technika (14) a radiografa (40) bylo také hlášeno pracovní astma vyvolané metabisulfitem., Astma z povolání byla hlášena u pracovníka, který sypané suché metabisulphite prášek na brambory (41) a tři případy z povolání astma související s metabisulphite expozice byly hlášeny ve Francii (42). Použití metabisulfitu sodného v odvětví zpracování ryb a krevet s přidruženými expozicemi vysokým koncentracím SO2 bylo identifikováno jako nedostatečně uznávaná příčina nemoci dýchacích cest z povolání (43)., Zvýšený výskyt astmatu a zvýšení související s astmatem úmrtnosti byly také hlášeny u sulfitové buničiny mlýn pracovníků, pravděpodobně následkem opakované expozice vůči maximální koncentrace SO2 (44, 45).
během posledních tří desetiletí byla provedena řada studií výzev ve snaze potvrdit citlivost siřičitanu a odhadnout jeho prevalenci u subjektů s sugestivní historií., Interpretace těchto studií je obtížná, protože kritéria pro výběr subjektů se lišila a mohla být zaujatá vůči osobám s anamnézou citlivosti nebo závažnějšího astmatu. Kromě toho, dávka a fyzikální formě siřičitanů použity v challenge protokoly se velmi liší, stejně jako kritéria považovat za orientační kladnou odpověď (1, 7, 46-48). V důsledku toho existuje určitá nejistota ohledně skutečné prevalence citlivosti siřičitanu u astmatických pacientů, ačkoli literatura důsledně hlásí prevalenci mezi 3 a 10% (1, 7, 19, 47, 49)., Astmatici závislí na steroidech a osoby s výraznou hyperreaktivitou dýchacích cest se zdají být vystaveny většímu riziku nežádoucích účinků na potraviny obsahující siřičitany (8). I když tam byl časný návrh, že až 30% hlášených případů sulfitového citlivosti se vyskytují u jedinců s žádné známé historii astma (50), později recenze literatury navrhl, že nežádoucích reakcí na siřičitany jsou velmi vzácné v non-astmatických jedinců (1, 8). Existují náznaky, že respirační citlivost na siřičitany může být častější u žen (7, 51) a dětí (52-54).,
i když literatuře týkající se výskytu kožních reakcí na siřičitany je poněkud omezené studie naznačují, že někde mezi 1 a 5% z nich náplast testovány může prokázat, kožní citlivostí na tyto látky (55-57).
v literatuře popisují nežádoucí kožní reakce po vystavení kosmetiky, jako jsou obličejové kosmetické krémy (58), barvy na vlasy (59) a false opalovací krém (57).,
kromě toho, lokální léky, jako je antifungální (55) a hemoroid krémy (60 let) a oční kapky (61) byly spojeny s elicitaci kožní příznaky. Podobně byla také spojena široká škála expozic z povolání s nežádoucími kožními reakcemi na siřičitany (13, 14, 62-66).