kazuistika
představujeme případ 24leté ženy, která trpěla v letech 2006 až 2011 recidivující kopřivkou (tj. Od roku 2009, reakce rostl v četnosti a intenzity, projevující se pupínky lokalizované na rty, krk, třísla, ruce a nohy, svědění očních víček, uši a jazyk. Během této doby pacient dostal diagnózu pracovní alergie., Následně se přestěhovala do jiné části supermarketu, kde už nemá kontakt s potravinami. V roce 2010 vyvinula na pracovišti tři urtikariální reakce – v jednom případě došlo k edému glottis, průjem a ztrátě vědomí, což vyžaduje nouzovou resuscitaci. Při této příležitosti se u pacienta vyskytla leukocytóza (14,4 × 103/uL) a zvýšené neutrofily (86%). První pomoc zahrnovala kortikosteroidy,adrenalin a intravenózní antihistaminika. Později byla odkázána na naše oddělení.,
důkladná anamnéza odhalila, že před vývojem příznaků na pracovišti vypila šálek kávy (téměř 80 ml). Před třemi účinky, které se vyskytly na pracovišti, na dvou příležitostech, že si vzpomněl, pití šálek uvařené kávy; před třetí epizodě, ona měla opilý šálek uvařené cappuccino (téměř 100 ml) během snídaně.
analyzovali jsme složení instantní kávy, kterou pacient užíval z automatického dávkovače na pracovišti., Složení bylo následující: kávová složka (90%), umělá sladidla (aspartam) (5%), aromatická složka (vanilka, amaretto) (3%), látky zvyšující aroma (koření) (2%). Neexistovala ani osobní ani známá historie atopie nebo alergií. Celkové IgE papír rádio immunosorbent test (PRIST) byla normální (28 kU/L) a specifické IgE rádio allergosorbent testů (RAST) na kávu, kofein, kráva-mléko, laktoglobulin a caseine-specifické IgE (CAP systém), byly negativní., Testy pro C1q inhibitor, C4, cirkulující immunocomplexes, antinukleární protilátky a extrahovatelný nukleární antigen, protilátky, krevní bílkoviny, hemochrome, C-reaktivního proteinu a sedimentace erytrocytů byly normální. Jak prick test (PT) s běžnými alergeny a kofeinem (10 mg/mL), tak prick-by-prick testy (PBP) s espresso kávou, káva bez kofeinu a cappuccino, testované negativní. Pět kontrolních subjektů podstoupilo PT s kofeinem a PBP s kávou, s negativními výsledky., Open scratch test (OST) byl proveden s formami sýra a šunky, škrobovým salámem a pečeným chlebem, které pacient během své práce zpracovával: všichni testovali negativně. Dvojitě slepá, placebem kontrolovaný orální challenge test (OCT) s 50 mg kofeinu vyvolal, po 1-2 min, urtikariální léze na rty, krk, trup, ruce a nohy, následuje dušnost a hlasové změny ., Pacient byl léčen intravenózní infuzí adrenalin, kortikosteroidy a antihistaminika (ranitidin a chlorfeniramin) a monitorována (ekg, krevní tlak a diuréza) po dobu 48 h. Příznaky vymizely během 2 hodin. OCT provádí po 4 týdny s 50 mg teofylinu byl pozitivní, po 9 hodin, s vzhledu podlitiny na krku a horní části trupu.,
Urtikariální léze na břiše (a) a zadní (b) pacienta, vyvinuli několik minut po kofeinu ústní test,
došli Jsme k závěru, že kofein způsobí naše symptomy pacienta, a my jí poradil, aby následovat kofein-zdarma strava, vyhnout se všechny nápoje obsahující kofein a drogy nebo metylxantinové-obsahující léky (například, theofylin, aminofylin, paraxanthine, theobromin), aby se zabránilo možné křížové reakce., Pravidelné sledování bylo prováděno po 1, 3 a 6 měsících a poté jednou za rok od roku 2010 do roku 2012: pacient již nikdy nezažil kopřivku nebo angioedém.