3. Diskuse
Na našich nejlepších znalostí, tohle je první kniha, aby zprávu případě, že ženy s UCP, VCI, a vrchol prezentace, kteří úspěšně doručena přes pochvy na horizontu. Výskyt UCP v prezentaci vertex je vzácný. Jeden předchozí recenzi uvádí, že celkový výskyt UCP ve vrcholu, koncem pánevním, příčná prezentace byla 0.24%, 3.5% a 9,6%, respektive., Perinatální úmrtnost související s UCP se pohybuje všeobecně od 0% do 3% u plodů, které jsou průběžně monitorovány v dodací jednotka až 38% na 44% u těch, které jsou dodávány mimo nemocnici.
vci se zdá být spojeno s příliš dlouhou pupeční šňůrou, nízkou porodní hmotností a předčasným porodem. Předčasně narozené děti jsou menší a jejich prezentující část není plně zapojena do děložního čípku, což poskytuje větší prostor pro pro prolaps šňůry, a tím přispívá k prolapsu šňůry.,
v tomto případě bylo rozhodnutí o tom, zda doručit vaginu nebo převést na císařský řez, podrobeno klinickému stavu a úsudku porodníka. Hlavním principem bylo dodat plod co nejdříve. Císařský řez je doporučeným způsobem doručení v případech UCP. Nicméně, vaginální porod může být ještě pokus, pokud narození může být provedeno rychle a bezpečně a fetální srdeční tep lze vysledovat, aby se zabránilo dopadu šňůry., Velká kohortová studie dospěla k závěru, že vaginální porod je přístupný, pokud je to možné, a že porod císařským řezem byl spojen s větším rizikem poškození plodu.
Murphy dospěl k závěru, že skóre Apgar bylo lepší s kratším DDI (diagnóza UCP do dodacího intervalu) a děti dodané vaginálně měly obecně kratší DDIs a lepší skóre Apgar než ty, které byly doručeny císařským řezem. Intrapartální hodnocení sledování srdce plodu je zásadní pro stanovení optimálního způsobu porodu.
náš případ představoval vzácnou příležitost UCP (0.,24% V prezentaci vertex) a VCI (1% v těhotenství singleton) a úspěšné vaginální porod bez komplikací. V tomto případě jsme se dozvěděli, že situace je velmi naléhavá a vyžaduje okamžité řízení. Za prvé, čas AROM v tomto případě by mohl být zpožděn. Bez AROM, UCP nemusí dojít. AROM je také nebezpečím pro plod, pokud je přítomen VCI. AROM může způsobit poškození membránové pupeční cévy a poškodit plod. Za druhé, okamžité řízení v době zpomalení srdečního tepu plodu je kritické. Možnosti doručení jsou vaginální nebo císařský porod., Vyhodnotili jsme velikost plodu a zjistili jsme, že můžeme plod dodat vaginálně. Nicméně, pokud je velikost plodu činí vaginální porod nemožný, nouzový Císařský řez je jediná šance pro fetální dodávky. Navíc pracovní kurz postupoval rychle kvůli multipara. Proto lze očekávat okamžité vaginální podání. V primipaře, pokud se člověk setká se stavem UCP a fetální tísně, by měla být první volbou nouzová císařská sekce.,
Na závěr, těhotná žena v tomto případě s UCP, VCI, a fetální vrchol prezentace úspěšně porodila dítě vaginálně. Faktory přispívající k úspěchu tohoto vaginálního porodu mohly být malý plod, status multipara a okamžité řízení.